泌尿外科疾病的主要症状检查与护理配合-.ppt

泌尿外科疾病的主要症状检查与护理配合 泌尿外科疾病的主要症状泌尿外科疾病的主要症状检查与与护理配合理配合 泌尿外科疾病的主要症状泌尿外科疾病的主要症状l排尿异常排尿异常l尿液异常尿液异常l尿道分泌物尿道分泌物l疼痛疼痛l肿块肿块3排尿异常排尿异常1.1.尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛2.2.排尿困难排尿困难3.3.尿潴留尿潴留4.4.尿失禁尿失禁4排尿异常排尿异常1.1.尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛正常：白天正常：白天3 35 5次，晚上次，晚上0 01 1次次 尿量：尿量：300300400ml400ml 生理性多饮的区别生理性多饮的区别5排尿异常排尿异常2.2.排尿困难排尿困难尿液不能通畅排出。尿液不能通畅排出。表现为排尿延迟、射程变短、费力、尿线无力，变细、滴沥。表现为排尿延迟、射程变短、费力、尿线无力，变细、滴沥。6排尿异常排尿异常3.3.尿潴留尿潴留4.4.尿失禁尿失禁 真性尿失禁真性尿失禁尿道扩约肌受损尿道扩约肌受损 压力性尿失禁腹压增高压力性尿失禁腹压增高 充溢性尿失禁前列腺增生充溢性尿失禁前列腺增生 急迫性尿失禁严重尿频尿急急迫性尿失禁严重尿频尿急7尿液异常尿液异常1.尿量尿量 正常成人正常成人24小时尿量小时尿量1000-2000ml多尿多尿 多于多于2500ml 少尿少尿 少于少于400ml无尿无尿 少于少于100ml 82.血尿血尿 镜下血尿镜下血尿 每高倍镜野超过每高倍镜野超过3个红细胞个红细胞肉眼血尿肉眼血尿 每每1000ml尿液中超过尿液中超过1ml血血尿液异常尿液异常93.脓尿脓尿 每高倍镜野超过每高倍镜野超过5个白细胞个白细胞4.乳糜尿乳糜尿 尿内含有乳糜或淋巴液，尿呈乳白色，尿内含有乳糜或淋巴液，尿呈乳白色，为丝虫病的后遗症为丝虫病的后遗症5.晶体尿晶体尿 尿液中盐类过饱和状态，呈石灰水样，尿液中盐类过饱和状态，呈石灰水样，静置有白色沉淀静置有白色沉淀尿液异常尿液异常10尿道分泌物淋菌性尿道炎支原体衣原体感染慢性前列腺炎尿道癌11疼痛疼痛l肾和输尿管痛肾和输尿管痛l膀胱痛膀胱痛l前列腺痛前列腺痛l阴囊痛阴囊痛12肿块腹部肿块可见于肾肿瘤,肾结核,肾积水,肾囊肿等,阴囊内肿块多见于斜疝,鞘膜积液,精索静脉曲张,睾丸肿瘤13泌尿外科疾病的实验室检查泌尿外科疾病的实验室检查l尿液检查尿液检查l肾功能检查肾功能检查l前列腺液检查前列腺液检查l前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(PSA)(PSA)l流式细胞测定流式细胞测定(FCM)(FCM)14泌尿外科疾病的实验室检查泌尿外科疾病的实验室检查l1.尿液检查尿液检查尿常规尿常规尿三杯试验尿三杯试验尿细菌学检查尿细菌学检查(直接涂片直接涂片 尿培养尿培养)尿细胞学检查尿细胞学检查膀胱肿瘤抗原膀胱肿瘤抗原(BTA)15尿常规尿常规16尿三杯的留取与意义尿三杯的留取与意义清洗尿道口后清洗尿道口后,在一次排尿过程中在一次排尿过程中,最初的最初的10-20 ml留于第一杯留于第一杯中间中间30-40ml留于第二杯留于第二杯终末终末5-10ml留于第三杯留于第三杯第一杯异常提示病变在尿道第一杯异常提示病变在尿道第三杯异常提示病变在后尿道、膀胱颈或第三杯异常提示病变在后尿道、膀胱颈或三角区三角区三杯均异常提示病变在膀胱或其以上部位三杯均异常提示病变在膀胱或其以上部位17尿培养及菌落计数尿培养及菌落计数l留取方法留取方法清洁中段尿清洁中段尿(最常用最常用)导尿管留取导尿管留取耻骨上膀胱穿刺留取耻骨上膀胱穿刺留取 (最准确最准确)l条件条件 抗生素应用前或停用抗生素后抗生素应用前或停用抗生素后5天天.清洁中段尿要清洁会阴后留取清洁中段尿要清洁会阴后留取,女性避开月女性避开月经期经期导尿后不得在引流袋内留取导尿后不得在引流袋内留取18泌尿外科疾病的实验室检查泌尿外科疾病的实验室检查l2.肾功能检查肾功能检查尿比重尿比重 正常正常血肌酐和尿素氮血肌酐和尿素氮 内生肌酐清除率内生肌酐清除率 肾在单位时间内将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出体外的比率肾在单位时间内将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出体外的比率 24小小时正常值时正常值90-120ml/min放射性电子计算机断层扫描放射性电子计算机断层扫描(ECT)19泌尿外科疾病的实验室检查泌尿外科疾病的实验室检查l3.前列腺液的检查前列腺液的检查用于前列腺炎的诊断用于前列腺炎的诊断 正常前列腺液呈乳白正常前列腺液呈乳白色色,涂片镜检可见卵磷脂小体涂片镜检可见卵磷脂小体,白细胞数每白细胞数每高倍镜视野少于高倍镜视野少于10个个可经直肠指检前列腺按摩可经直肠指检前列腺按摩,再收集由尿道口再收集由尿道口滴出的前列腺液滴出的前列腺液.前列腺结核、急性前列腺炎病人不宜按摩前列腺结核、急性前列腺炎病人不宜按摩20泌尿外科疾病的实验室检查泌尿外科疾病的实验室检查l4.前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(PSA)用于鉴别良性与恶性用于鉴别良性与恶性健康男性血清健康男性血清PSA10ng应高度怀疑前列腺癌可能应高度怀疑前列腺癌可能前列腺按摩与留置导尿管可能造成其升高前列腺按摩与留置导尿管可能造成其升高21泌尿外科疾病的常用器械检查及护理泌尿外科疾病的常用器械检查及护理l导尿导尿l尿道探查尿道探查l膀胱尿道镜膀胱尿道镜l输尿管镜和肾镜输尿管镜和肾镜l尿流动力学尿流动力学l心理护理心理护理l严格无菌操作严格无菌操作l除导尿与尿流率外检查前应排空膀胱除导尿与尿流率外检查前应排空膀胱l鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水l并发症处理并发症处理22泌尿外科疾病常用的影像学检查泌尿外科疾病常用的影像学检查l1.X线检查线检查,X X线平片和造影检查是最常用的方法线平片和造影检查是最常用的方法l2.磁共振成像磁共振成像(MRI)较少应用较少应用l3.超声波检查超声波检查 B B超常用，简便价廉超常用，简便价廉l4.放射性核素检查放射性核素检查 肾图肾图 肾显像肾显像 肾上腺显像肾上腺显像l5.CT检查检查 平扫平扫 增强增强23泌尿外科疾病常用的影像学检查泌尿外科疾病常用的影像学检查-X线检查线检查1.普通检查普通检查:尿路平片尿路平片(KUB)2.造影检查：造影检查：静脉尿路造影（静脉尿路造影（IVU）逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影逆行性尿路造影（逆行性尿路造影（RU）逆行性膀胱造影）逆行性膀胱造影 逆行性尿道造影逆行性尿道造影血管造影血管造影24静脉尿路造影静脉尿路造影步骤：先照平片，作过敏试验，腹部加压，静注造影剂后步骤：先照平片，作过敏试验，腹部加压，静注造影剂后、各照肾区片一张，如肾显各照肾区片一张，如肾显影不佳，可延迟至再照片，观察肾实质、肾盏、肾盂的形态和功能。然后解除压迫，观察输尿管影不佳，可延迟至再照片，观察肾实质、肾盏、肾盂的形态和功能。然后解除压迫，观察输尿管是否通畅、有无扩张、移位，肾的排空以及膀胱的充盈情况。最后照站立位全尿路片一张，观察肾的下移是否通畅、有无扩张、移位，肾的排空以及膀胱的充盈情况。最后照站立位全尿路片一张，观察肾的下移程度。程度。25排泄性尿路造影排泄性尿路造影(静脉肾盂造影静脉肾盂造影)禁忌症禁忌症严重的肝、肾、心血管疾病严重的肝、肾、心血管疾病甲状腺功能亢进着甲状腺功能亢进着造影剂过敏着造影剂过敏着妊娠妊娠注意事项与护理注意事项与护理肠道准备肠道准备禁食禁饮禁食禁饮6-12小时小时做碘过敏试验做碘过敏试验 离子型泛影葡胺离子型泛影葡胺 非离子型碘苯六醇非离子型碘苯六醇26逆行性尿路造影逆行性尿路造影1.1.经膀胱镜插入导管，直接注入造影剂。经膀胱镜插入导管，直接注入造影剂。2.2.常用含碘造影剂，也可用空气。常用含碘造影剂，也可用空气。3.3.用于用于IVP IVP 检查显影不良者。检查显影不良者。27逆行性尿路造影检查逆行性尿路造影检查逆行性肾盂造影：逆行性肾盂造影：经膀胱镜将导管插入输尿管内，直接注入造影剂，使肾盂、肾盏显影。经膀胱镜将导管插入输尿管内，直接注入造影剂，使肾盂、肾盏显影。逆行性膀胱造影：逆行性膀胱造影：将造影剂经导管直接注入膀胱内，可显示膀胱的形态及充盈情况。将造影剂经导管直接注入膀胱内，可显示膀胱的形态及充盈情况。逆行性尿道造影：逆行性尿道造影：将导管插入前尿道或将注射器直接抵住尿道口，注入造影剂；或在膀胱造影后撤出导管，在病人将导管插入前尿道或将注射器直接抵住尿道口，注入造影剂；或在膀胱造影后撤出导管，在病人排尿时摄影。排尿时摄影。28293031静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影32膀胱结石33血管造影血管造影经皮动脉穿刺插管造影选择性肾动脉造影数字减影血管造影(DSA)34血管造影血管造影l注意事项与护理注意事项与护理造影前碘皮试造影前碘皮试造影后局部加压包扎平卧造影后局部加压包扎平卧24小时小时,观察足观察足背动脉搏动背动脉搏动,皮肤温度皮肤温度,感觉感觉,颜色颜色,运动运动.造影后鼓励病人多饮水造影后鼓励病人多饮水l禁忌症禁忌症有出血倾向的的病人有出血倾向的的病人同排泄性尿路造影同排泄性尿路造影35CT扫描扫描l分类分类平扫平扫增强增强造影扫描造影扫描l注意事项注意事项平扫平扫CT要求膀胱充盈要求膀胱充盈平扫平扫CT需造影前或造影后满需造影前或造影后满48小时小时3637383940思考题1.血尿 脓尿 少尿 无尿的概念2.尿细菌培养的标本留取方法3.静脉肾盂造影的禁忌症和护理配合4.你要如何鉴别尿潴留与无尿41资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱