儿科急诊腹部超声.ppt
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1、诊断:左乳外上象限囊实回声,周边高回声晕,可见成角,实性部分可见点状钙化,BI-RADS4类,建议活检1.老年女性,左乳肿块一年余,近期增大疼痛,无溢液。2.声像图上见扁平状囊实性占位,境界清,中央实性,边缘液性,后缘无衰减,实性部分回声不均匀,见小片状低回声区及针尖样强光点散在分布,CDFI实性部分可见由边缘伸入内部的动静脉血流,频谱低速高阻。同侧腋窝淋巴结不均匀肿大。考虑:恶性肿瘤或炎症。1.导管内乳头状瘤或癌:可见实性部分位于中央,周围见液性区,实性部分宽基底,内见针尖样钙化,CDFI见血流由基底部进入实质内,符合该病声像。2.炎性病变考虑局限性腺病(乳腺退化不全)伴周围乳腺组织无菌性液
2、化,病灶中央实性部分似为增厚的腺体回声,见边界模糊的低回声区散在分布,后缘无衰减,考虑实性部分为乳腺增生退化不全所致。1.2.儿科急诊腹部超声3.肠套叠、阑尾炎、肠重复畸形、网膜及系膜囊肿、先天性肥厚性幽门狭窄、肠道蛔虫、肠旋转不良及肠扭转等4.肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿,继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入。一般引起的原因多为肠功能紊乱或者梅克尔憩室等,结肠套时外科可触及包块,一般位于右侧腹,一般24小时之内可以水压气压等复位,超过24小时以后比较难
3、复位,因为回盲瓣过度水肿粘连,套进结肠内的回肠不容易通过回盲瓣回到原位,只能外科手术。5.超声表现:呈套筒征,环靶征,肠套叠中央经常会看到回声较强的系膜或肿大淋巴结,或气体强回声,或梅克尔憩室等,而不仅仅是回肠的肠管回声。套筒外层是水肿的肠管壁,声像图上表现为肠壁增厚、回声减低。6.7.8.肠套叠9.肠套叠10.肠梗阻肠梗阻是多种小儿腹部疾病的共同表现。超声表现:部分小肠积液迂曲扩张,肠壁一般不厚,张力高,外径约34cm,空肠梗阻多位于左、右上腹部,肠黏膜皱襞较丰富,在长轴切面黏膜皱襞可表现为“键盘征”,回肠多位于左、右下腹及盆腔,黏膜皱襞较空肠少,声像图可呈“乳头状”,结肠位置较固定,位于左
4、、右侧腹腔,扩张时可见结肠带样回声。超声还有一个重要功能,寻找梗阻原因,常见原因:肠套叠(最常见)、斜疝崁顿、粘连性肠梗阻、粪石、囊肿性肠重复畸形、蛔虫性肠梗阻等等。11.12.急性阑尾炎正常阑尾一般难以显示。腹壁薄时可显示,表现:最内层为线状高回声,为黏膜界面回声,中间呈低回声为肌层,最外层为线状高回声,为浆膜与周围组织界面回声。阑尾管腔直径小于6mm,壁厚小于2mm。阑尾炎超声表现:阑尾纵切面呈蚯蚓或腊肠形肿胀,最大外径大于6mm,管壁厚度大于3mm,短轴呈“靶环状”。13.正常阑尾14.阑尾炎15.先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)由于幽门肌肥厚和水肿引起的输出道梗阻。本病多见于婴儿出生后
5、头6个月内,本病病因尚不清楚。有家族集中的倾向。在我国发病率约1%,占消化道畸形的第三位。仅次于肛门直肠畸形和先天性巨结肠。男孩多于女孩,约45:1。典型的临临床表床表现现:见到胃蠕动波、扪及幽门肿块和喷射性呕吐等三项主要征象。16.检查方法方法:于餐后安静状态下取仰卧位或左侧卧位,先观察胃腔和贲门结构,然后右侧卧位,使胃内容物充盈胃窦及幽门管,在腹中线偏右纵切,于右肾上极前方,胆囊下方显示幽门管横断面,并转动探头90,显示幽门管长轴切面,观察幽门管结构及蠕动情况。超声超声图图像像:肥厚的幽门环肌呈实质性中等或低回声团块,轮廓清晰,边界清,纵切面幽门管细长,幽门管中央黏膜层呈强回声,幽门管腔呈
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