胸痛的鉴别诊断1.ppt
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1、胸痛的鉴别诊断1 1.一、病因胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一,病因复杂,病情的严重程度相差很大。如延误病情,如AMI、主动脉夹层动脉瘤等,可造成患者死亡。2 2.疼痛疼痛产生的机制生的机制:1.肋间神经感觉纤维2.脊髓后根传入纤维 各种化学或物理因素 支配心脏或主动脉感觉 纤维,支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤维3.膈神经的感觉纤维 某一内脏与体表某一部位同受某些脊神经后根传入神经支配时,来自内脏的痛觉冲动传入大脑皮层区,除产生局部疼痛外,还可以出现相应体表的疼痛感觉-放射痛。3 3.胸痛的分类4 4.(一)胸壁病变1皮肤及皮下组织疾病(1)皮炎、皮下蜂窝织炎:红、肿、热、痛、压痛;
2、(2)带状疱疹:病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显,多位于胸壁一侧;易误诊,有出泡,病程24周;2神经系统疾病(1)肋间神经炎:刺痛、烧灼痛,沿肋间神经分布,局部压痛;(2)神经根痛:感染、中毒、新生物压迫,神经根受牵拉所致;(3)胸段脊髓压迫症:胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间神经痛;5 5.(一)胸壁病变3肌肉病变(1)外伤;(2)肌炎、皮肌炎;(3)流行性胸痛:由B组C病毒感染所致,呈流行性发病,以秋季为多,伴有高热、寒战。表现为胸、腹肌肉突发疼痛,程度剧烈,穿刀割样,肌痛呈迁徙性,最终可累及膈肌,导致呼吸困难;4骨关节病变强直性脊椎炎、颈椎
3、病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。6 6.(二)胸腔脏器疾病1心血管系统疾病(1)冠心病 心绞痛:主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致,瓣膜病及心肌病也可引起心绞痛。心肌梗死:多为冠状动脉斑块破裂,血栓形成并阻塞血管导致心肌缺血坏死所致。(2)心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄+脱垂,主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛7 7.1心血管系统疾病(3)急性心包炎:剧烈胸痛或闷痛,位于心前区,可随呼吸,咳嗽,体位变化而改变,可伴有放射痛、发热;HR增快;ECG:ST段抬高,血沉快等;(4)先天性心血管疾病:肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等(5)主动脉夹层动脉瘤:主动脉中层变性坏死,
4、血液进人中外层之间形成血肿,撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血 压,可出现休克;及一侧桡动脉波动减弱或消失,CT、MRI可确诊。8 8.1心血管系统疾病(6)心肌病可因心肌组织相对供血不足而致胸痛(7)肺动脉疾病 肺栓塞和肺梗死:外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛,表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咳嗽、咯血等;肺动脉高压:Po2下降,冠脉灌注下降,心绞痛发作。(8)神经官能症:如恐惧、严重的抑郁、焦虑等所致的胸痛,但需除外器质性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定,活动后可以缓解,硝酸甘油无效,暗示治疗有效。9 9.2呼吸系统疾病特点:胸痛因呼吸和咳嗽加剧;局部无压痛
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