新生儿紫绀的处理.ppt
《新生儿紫绀的处理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《新生儿紫绀的处理.ppt(69页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、新生儿紫新生儿紫绀的的处理理 病例病例n n3838周,女,生后周,女,生后周,女,生后周,女,生后2323天,皮肤黄疸伴天,皮肤黄疸伴天,皮肤黄疸伴天,皮肤黄疸伴轻度青紫和轻度青紫和轻度青紫和轻度青紫和轻度呼轻度呼轻度呼轻度呼吸困难吸困难吸困难吸困难1 1天天天天n n心脏听诊无特殊,未吸氧四肢血压和氧饱和度无明显差心脏听诊无特殊,未吸氧四肢血压和氧饱和度无明显差心脏听诊无特殊,未吸氧四肢血压和氧饱和度无明显差心脏听诊无特殊,未吸氧四肢血压和氧饱和度无明显差别,接近别,接近别,接近别,接近7070n n机械通气下机械通气下机械通气下机械通气下(FiO2 100%,PIP22,PEEP6,Ti
2、 0.40)(FiO2 100%,PIP22,PEEP6,Ti 0.40)SPO2 70SPO2 70,动脉血气示,动脉血气示,动脉血气示,动脉血气示PaO2 30mmHgPaO2 30mmHg,余正常,余正常,余正常,余正常n n诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断&处理处理处理处理?2021/3/202 大大 纲纲n n紫绀的定义紫绀的定义n n名词名词(PaO2,SaO2,CaO2)n n紫绀的鉴别诊断紫绀的鉴别诊断n n高氧试验高氧试验n n紫绀的病因紫绀的病因n n小结小结2021/3/203 紫绀的定义紫绀的定义n n皮肤颜色青紫发绀:无绀、轻、中、重皮肤颜色青紫发绀:
3、无绀、轻、中、重皮肤颜色青紫发绀:无绀、轻、中、重皮肤颜色青紫发绀:无绀、轻、中、重n n脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白5g/dL5g/dL(绝对值)(绝对值)(绝对值)(绝对值)n n 5g/dL1010,20g/dl20g/dln n主观性诊断(与环境、肤色多因素有关)主观性诊断(与环境、肤色多因素有关)主观性诊断(与环境、肤色多因素有关)主观性诊断(与环境、肤色多因素有关)n n实质是实质是实质是实质是缺氧缺氧缺氧缺氧(紫绀缺氧?紫绀缺氧?紫绀缺氧?紫绀缺氧?)2021/3/204中心性与周围性紫绀中心性与周围性紫绀n n周围性紫绀周围性紫绀n n正常过渡的一部分正常过
4、渡的一部分正常过渡的一部分正常过渡的一部分n n可以持续到可以持续到可以持续到可以持续到 72hr72hrn nAPGAR APGAR 评分评分评分评分 1010?n n低灌注低灌注低灌注低灌注n n严重贫血严重贫血严重贫血严重贫血2021/3/205 胎儿胎儿-新生儿血气过渡新生儿血气过渡氧分压氧分压氧饱和度氧饱和度二氧化碳分压二氧化碳分压pH脐动脉脐动脉脐静脉脐静脉新生儿生后新生儿生后1小时动脉血小时动脉血新生儿生后新生儿生后24小时动脉血小时动脉血1525537.2630606065407.35909835-4535-452021/3/206 紫绀紫绀n n紫绀与紫绀与紫绀与紫绀与 HC
5、T HCT 和和和和 氧饱和氧饱和氧饱和氧饱和度有关度有关度有关度有关n n荧光灯下紫绀不易识别荧光灯下紫绀不易识别荧光灯下紫绀不易识别荧光灯下紫绀不易识别n n四肢末端除外,其他部四肢末端除外,其他部四肢末端除外,其他部四肢末端除外,其他部位紫绀不明显位紫绀不明显位紫绀不明显位紫绀不明显n n怀疑紫绀时怀疑紫绀时怀疑紫绀时怀疑紫绀时,立即检测立即检测立即检测立即检测氧饱和度氧饱和度氧饱和度氧饱和度2021/3/207 哭吵与紫绀哭吵与紫绀n n哭吵时氧饱和度下降哭吵时氧饱和度下降哭吵时氧饱和度下降哭吵时氧饱和度下降n n生后生后生后生后1.51.53 3天,差异很大天,差异很大天,差异很大天
6、,差异很大n n6666下降下降下降下降n n2727上升上升上升上升n n6.86.8没有变化没有变化没有变化没有变化n n4 4天以后天以后天以后天以后n n明显的上升明显的上升明显的上升明显的上升n n Pediatrics,1952;9:756-Pediatrics,1952;9:756-759.759.?2021/3/208 术术 语语n n氧分压氧分压氧分压氧分压(氧气交换的原动力氧气交换的原动力氧气交换的原动力氧气交换的原动力)n n动脉氧压力动脉氧压力动脉氧压力动脉氧压力n n动脉血气动脉血气动脉血气动脉血气n n溶解在血浆中的氧溶解在血浆中的氧溶解在血浆中的氧溶解在血浆中的氧
7、n n0.003 ml O0.003 ml O2 2/mmHg/dl/mmHg/dl 血浆血浆血浆血浆n n氧饱和度氧饱和度氧饱和度氧饱和度n n氧饱和的百分比氧饱和的百分比氧饱和的百分比氧饱和的百分比n n氧饱和度仪检测氧饱和度仪检测氧饱和度仪检测氧饱和度仪检测n n1.34ml O2/g 1.34ml O2/g 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白2021/3/209 血氧含量溶解的氧量血氧含量溶解的氧量 氧容量氧容量Hb氧饱和度(氧饱和度(oxygen saturation,SO2)SO2 100%影响因素:氧分压影响因素:氧分压 氧的运输:氧的运输:30ml/min/kg氧的消耗:氧的消耗
8、:7ml/min/kg SaO2 95%SvO2 75%2021/3/20102021/3/2011 氧饱和度氧饱和度 VS 氧分压氧分压n n氧分压低是呼吸衰竭诊断的必备条件?新生儿正常氧氧分压低是呼吸衰竭诊断的必备条件?新生儿正常氧氧分压低是呼吸衰竭诊断的必备条件?新生儿正常氧氧分压低是呼吸衰竭诊断的必备条件?新生儿正常氧分压是多少?高压氧?缺氧氧分压低?分压是多少?高压氧?缺氧氧分压低?分压是多少?高压氧?缺氧氧分压低?分压是多少?高压氧?缺氧氧分压低?n n氧饱和度是缺氧的综合反映指标,容易检测氧饱和度是缺氧的综合反映指标,容易检测氧饱和度是缺氧的综合反映指标,容易检测氧饱和度是缺氧的
9、综合反映指标,容易检测n n氧分压不易检测(血气),影响因素较多氧分压不易检测(血气),影响因素较多氧分压不易检测(血气),影响因素较多氧分压不易检测(血气),影响因素较多n nS S型曲线决定了氧饱和度比氧分压在同样情况下更重型曲线决定了氧饱和度比氧分压在同样情况下更重型曲线决定了氧饱和度比氧分压在同样情况下更重型曲线决定了氧饱和度比氧分压在同样情况下更重要:原则以要:原则以要:原则以要:原则以最低的氧分压维持正常的氧饱和度最低的氧分压维持正常的氧饱和度最低的氧分压维持正常的氧饱和度最低的氧分压维持正常的氧饱和度2021/3/2012 正常胎儿正常胎儿-新生儿过渡新生儿过渡脐静脉从胎盘经脐带
10、至胎儿肝。脐静脉血富含氧和脐静脉从胎盘经脐带至胎儿肝。脐静脉血富含氧和营养,大部分血液经静脉导管直接注入下腔静脉,营养,大部分血液经静脉导管直接注入下腔静脉,小部分经肝血窦入下腔静脉。下腔静脉还收集由下小部分经肝血窦入下腔静脉。下腔静脉还收集由下肢和盆、腹腔器官来的静脉血,下腔静脉将混合血肢和盆、腹腔器官来的静脉血,下腔静脉将混合血(主要是含氧高和营养丰富的血)入右心房。从下(主要是含氧高和营养丰富的血)入右心房。从下腔静脉导入右心房的血液,少量与上腔静脉来的血腔静脉导入右心房的血液,少量与上腔静脉来的血液混合,大部分血液通过卵圆孔进入左心房,与由液混合,大部分血液通过卵圆孔进入左心房,与由肺
11、静脉来的少量血液混合盾进入左心室。左心室的肺静脉来的少量血液混合盾进入左心室。左心室的血液大部分经主动脉弓及其三大分支分布到头、颈血液大部分经主动脉弓及其三大分支分布到头、颈和上肢,以充分供应胎儿部发育所需的营养和氧;和上肢,以充分供应胎儿部发育所需的营养和氧;小部分血液流入降主动脉。从头、颈部及上肢回流小部分血液流入降主动脉。从头、颈部及上肢回流的静脉血经本腔静脉进入右心房,与下腔的静脉血经本腔静脉进入右心房,与下腔静静脉来的脉来的小部分血液混合后经右心室进入肺动脉。胎儿肺无小部分血液混合后经右心室进入肺动脉。胎儿肺无呼吸功能,故肺动脉血仅小部分(呼吸功能,故肺动脉血仅小部分(5一一10)入
12、肺,)入肺,再由肺静脉回流到左心房。肺动脉大部分血液(再由肺静脉回流到左心房。肺动脉大部分血液(90以上)经动脉导管注入降主动脉。降主动脉血液以上)经动脉导管注入降主动脉。降主动脉血液除经分支分布到盆顺腔器官和下肢外,还经除经分支分布到盆顺腔器官和下肢外,还经脐脐动脉动脉将血液运送至胎盘,在胎盘内与母体血液进行气体将血液运送至胎盘,在胎盘内与母体血液进行气体和物质交换后,再由脐静脉送往胎儿体内。和物质交换后,再由脐静脉送往胎儿体内。2021/3/2013 正常胎儿正常胎儿-新生儿过渡新生儿过渡胎儿出生后,胎盘血循环中断。新生儿肺开始呼胎儿出生后,胎盘血循环中断。新生儿肺开始呼吸活动,动脉导管、
13、静脉导管和脐血管均废用,吸活动,动脉导管、静脉导管和脐血管均废用,血液循环遂发生一系列改变。主要变化如下:血液循环遂发生一系列改变。主要变化如下:脐静脉(腹腔内的部分)闭锁,成为由脐部至脐静脉(腹腔内的部分)闭锁,成为由脐部至肝的肝圆韧带;肝的肝圆韧带;脐动脉大部分闭锁成为脐外侧韧带脐动脉大部分闭锁成为脐外侧韧带.肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。出生后脐静脉闭锁,从下腔静脉注入右心房的出生后脐静脉闭锁,从下腔静脉注入右心房的血液减少,右心房压力降低,同时肺开始呼吸,血液减少,右心房压力降低,同时肺开始呼吸,大量血液由肺静脉回流进入左心房,左心房压力大量血液由肺静脉回
14、流进入左心房,左心房压力增高,于是卵圆孔瓣紧贴于继发隔,使卵圆孔关增高,于是卵圆孔瓣紧贴于继发隔,使卵圆孔关闭。闭。动脉导管闭锁成为动脉韧带,出生后动脉导管闭锁成为动脉韧带,出生后3个月左个月左右成为解剖关闭。右成为解剖关闭。2021/3/2014 胎儿胎儿-新生儿过渡新生儿过渡胎盘功能:胎盘功能:肺功能肺功能心功能心功能肾功能肾功能消化功能消化功能体温调节功能体温调节功能免疫监视功能免疫监视功能.2021/3/2015 正常新生儿过度正常新生儿过度n n从低氧走向高氧的过程(胎儿生活在缺氧环境)从低氧走向高氧的过程(胎儿生活在缺氧环境)从低氧走向高氧的过程(胎儿生活在缺氧环境)从低氧走向高氧
15、的过程(胎儿生活在缺氧环境)n n生后氧分压和氧饱和度逐渐升高生后氧分压和氧饱和度逐渐升高生后氧分压和氧饱和度逐渐升高生后氧分压和氧饱和度逐渐升高n n生命早期氧分压值和氧饱和度均低于成年人水平生命早期氧分压值和氧饱和度均低于成年人水平生命早期氧分压值和氧饱和度均低于成年人水平生命早期氧分压值和氧饱和度均低于成年人水平n n呼吸衰竭的诊断与儿童或成年人也有差别呼吸衰竭的诊断与儿童或成年人也有差别呼吸衰竭的诊断与儿童或成年人也有差别呼吸衰竭的诊断与儿童或成年人也有差别n n要防止缺氧的发生更要防止医源性的高氧损伤要防止缺氧的发生更要防止医源性的高氧损伤要防止缺氧的发生更要防止医源性的高氧损伤要防
16、止缺氧的发生更要防止医源性的高氧损伤2021/3/2016Hb氧合解离曲线氧合解离曲线2021/3/2017O2 Sat(%)O2 Sat(%)PaO2(mmHg)MinPaO2(mmHg)MinPaO2maxPaO2max9898979796969090136136959580801201209494757512012093936565105105929260609090909058587676888850506565858545456060828230304%46 mmHg2021/3/2018 PaO2 and SaO22021/3/2019 影响因素影响因素n nP50n n成人:成人
17、:成人:成人:27mmHg27mmHgn n新生儿:新生儿:新生儿:新生儿:22mmHg22mmHgn n胎儿:胎儿:胎儿:胎儿:16mmHg16mmHgn n新生儿紫绀的新生儿紫绀的新生儿紫绀的新生儿紫绀的PaO2PaO2远远低于成人远远低于成人远远低于成人远远低于成人n n低氧与缺氧低氧与缺氧n n低氧不一定缺氧(低氧不一定缺氧(低氧不一定缺氧(低氧不一定缺氧(hypoxemia VS hypoxiahypoxemia VS hypoxia)n n缺氧还与缺氧还与缺氧还与缺氧还与HbHb的量、质及组织灌流量有关的量、质及组织灌流量有关的量、质及组织灌流量有关的量、质及组织灌流量有关2021
18、/3/2020 术术 语语n n氧含量氧含量氧含量氧含量CaOCaO2 2n n血液中氧的量血液中氧的量血液中氧的量血液中氧的量n nHbHb结合氧结合氧结合氧结合氧 +溶解在胞浆中的氧溶解在胞浆中的氧溶解在胞浆中的氧溶解在胞浆中的氧n n100%100%饱和饱和饱和饱和n nHb 18g/dlHb 18g/dln n90 mmHg90 mmHgn n=1.0*18*1.34+0.003*90=1.0*18*1.34+0.003*90n n=24+0.25=24+0.25n n生理情况下生理情况下生理情况下生理情况下,氧饱和度比氧含量更重要氧饱和度比氧含量更重要氧饱和度比氧含量更重要氧饱和度比
19、氧含量更重要 (0.003*600=1.8)(0.003*600=1.8)2021/3/2021 CaO2 举例举例 正常情况正常情况正常情况正常情况95%,Hb 1895%,Hb 18PaO2 85PaO2 85.95*18*1.34+0.003*85.95*18*1.34+0.003*8523+0.25=23+0.25=2323 2021/3/2022 CaO2举例举例 高氧高氧高氧高氧 100%,Hb 18 100%,Hb 18 PaO2 600PaO2 6001.0*18*1.34+0.003*6001.0*18*1.34+0.003*60024+1.8=24+1.8=26262021
20、/3/2023 CaO2举例举例 贫血贫血贫血贫血95%,Hb 10 95%,Hb 10 PaO2 85PaO2 85.95*10*1.34+0.003*85.95*10*1.34+0.003*8513+0.25=13+0.25=13132021/3/2024 CaO2 举例贫血贫血贫血贫血-高氧高氧高氧高氧100%,Hb 10 100%,Hb 10 PaO2 600PaO2 6001.0*10*1.34+0.003*6001.0*10*1.34+0.003*60013+1.8=13+1.8=1515 2021/3/2025 CaO2 举例紫绀性先心紫绀性先心紫绀性先心紫绀性先心 75%,Hb
21、 1875%,Hb 18PaO2 40PaO2 40.75*18*1.34+0.003*40.75*18*1.34+0.003*4018+0.12=18+0.12=18182021/3/2026 CaO2 举例紫绀性先心紫绀性先心紫绀性先心紫绀性先心-贫血贫血贫血贫血75%,Hb 1075%,Hb 10PaO2 40PaO2 40.75*10*1.34+0.75*10*1.34+0.003*40003*4010+0.12=10+0.12=10102021/3/2027 各种情况下血氧含量的变化各种情况下血氧含量的变化正常正常高氧高氧 贫血贫血贫血高氧贫血高氧 SPO2 ()()Hb(g)氧分压
22、氧分压(mmHg)氧含量氧含量(mL)951009510018852318101060026856001315紫绀型先心紫绀型先心紫绀型先心贫血紫绀型先心贫血75184018107510402021/3/2028 气体在体内的运输气体在体内的运输大气大气肺肺循环循环血液血液组织组织氧气氧气二氧化碳二氧化碳2021/3/2029O2O2O2HbO2O2供氧过程供氧过程利用氧利用氧1111低低张张性性缺缺氧氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧CNS2021/3/2030氧的输送血氧含量氧的输送血氧含量心输出量心输出量Hb SatO2CO心率心率心搏量心搏量前负荷前负荷心肌
23、收缩力心肌收缩力后负荷后负荷血液血液肺肺 循环循环 维持氧饱和度和血流灌注正常维持氧饱和度和血流灌注正常2021/3/2031 紫绀的分类紫绀的分类n n部位部位n n中心性、周围性中心性、周围性中心性、周围性中心性、周围性n n原发病原发病n n肺源性、心源性、肺源性、心源性、肺源性、心源性、肺源性、心源性、CNSCNS源性、血源性、代谢性源性、血源性、代谢性源性、血源性、代谢性源性、血源性、代谢性n n发病机制发病机制n n摄入减少、吸收障碍、消耗过多摄入减少、吸收障碍、消耗过多摄入减少、吸收障碍、消耗过多摄入减少、吸收障碍、消耗过多n n分布分布n n差异性、反向差异性差异性、反向差异性
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 新生儿 紫绀 处理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。