气管插管术经皮穿刺气管切开术及护理.ppt
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1、气管插管气管插管术经术经皮穿刺气管切开皮穿刺气管切开术术及及护护理理气管插管气管插管术经皮穿刺气管切开皮穿刺气管切开术及及护理理气 管 插 管 术 将一特制的气管导管经声门置将一特制的气管导管经声门置入气管的技术称为入气管的技术称为气管内插管气管内插管气管内插管用具气管内插管用具2021/1/1231.1.心跳呼吸骤停。心跳呼吸骤停。呼吸衰竭、呼吸肌麻木、呼吸衰竭、呼吸肌麻木、呼吸抑制或准备上呼吸机者。呼吸抑制或准备上呼吸机者。3.3.因排痰无力气管内积有大因排痰无力气管内积有大量分泌物或喉头水肿等致呼量分泌物或喉头水肿等致呼吸道严重阻塞。吸道严重阻塞。4.4.昏迷、外伤和大手术须保证昏迷、外
2、伤和大手术须保证呼吸道通畅或施行吸入麻醉呼吸道通畅或施行吸入麻醉者。者。适适适适 应应应应 症症症症气管插管术2021/1/124 无绝对禁忌症,但有无绝对禁忌症,但有喉头水肿、急性咽喉炎、喉喉头水肿、急性咽喉炎、喉头粘膜下血肿,颈椎骨折、头粘膜下血肿,颈椎骨折、主动脉瘤压迫或进犯气管壁主动脉瘤压迫或进犯气管壁者,应禁用或慎用。者,应禁用或慎用。禁禁 忌忌 症症气管插管术2021/1/125 根据插管的途径,气根据插管的途径,气管内插管可分为进口腔和管内插管可分为进口腔和经鼻插管;亦可根据插管经鼻插管;亦可根据插管时是否使用咽喉镜显露声时是否使用咽喉镜显露声门,可分为明视插管和盲门,可分为明视
3、插管和盲探插管。但临床急救中最探插管。但临床急救中最常用的是经口明视插管术,常用的是经口明视插管术,其步骤为:其步骤为:方方 法法气管插管术2021/1/126会厌会厌会厌会厌声门声门声门声门1.1.患者仰卧,头后仰,抬下颌,使患者仰卧,头后仰,抬下颌,使口、鼻、咽部和气管成一直线。口、鼻、咽部和气管成一直线。经口明视插管术的步骤气管气管气管气管食道食道食道食道气管插管术2021/1/1272.2.推开下唇及下颌,开启口腔,推开下唇及下颌,开启口腔,将咽喉镜沿右侧口角置入,将舌体将咽喉镜沿右侧口角置入,将舌体向左侧推开,显露悬雍垂,沿舌背向左侧推开,显露悬雍垂,沿舌背自然曲度慢推镜片使其顶端抵
4、达舌自然曲度慢推镜片使其顶端抵达舌根,即可暴露会厌。根,即可暴露会厌。经口明视插管术的步骤气管插管术2021/1/128舌舌舌舌悬雍垂悬雍垂悬雍垂悬雍垂 进镜时注意以手腕为支撑进镜时注意以手腕为支撑点,千万不要以上门齿作为支点,千万不要以上门齿作为支撑点。撑点。经口明视插管术的步骤气管插管术2021/1/129会厌会厌会厌会厌3.弯形镜片顶端应放在舌根与会厌之间,向上向前提起镜片即可显露声门。经口明视插管术的步骤气管插管术2021/1/1210 直形镜片顶端应放在会厌直形镜片顶端应放在会厌喉面后壁,须挑起会厌才能显喉面后壁,须挑起会厌才能显露声门。露声门。会厌会厌会厌会厌经口明视插管术的步骤气
5、管插管术2021/1/1211会厌会厌经口明视插管术的步骤气管插管术2021/1/1212声门声门气管插管术2021/1/12134.4.将带有金属引导丝的气管导将带有金属引导丝的气管导管弯成适宜曲度,右手持气管导管弯成适宜曲度,右手持气管导管沿喉镜凹槽送入,至声门时轻管沿喉镜凹槽送入,至声门时轻旋导管导管进入气管内距声门旋导管导管进入气管内距声门成人成人 4 6 cm,4 6 cm,儿童儿童2 3 cm2 3 cm,取出管芯,安置牙垫,拔出,取出管芯,安置牙垫,拔出喉镜。喉镜。经口明视插管术的步骤气管插管术2021/1/1214气管插管术2021/1/12155.5.用胶布把导管和牙垫固定在
6、用胶布把导管和牙垫固定在 一块,并固定于口部四周皮肤。一块,并固定于口部四周皮肤。6.6.向导管气囊注入向导管气囊注入 3 5 ml 3 5 ml 空气,使导管与气管壁密闭。空气,使导管与气管壁密闭。经口明视插管术的步骤气管插管术2021/1/12167.听两肺呼吸音是否对称,以确认导管位于气管内并在左右主支气管以上。经口明视插管术的步骤气管插管术2021/1/1217注注 意意 事事 项项1.1.术前做好各项准备工作,如术前做好各项准备工作,如 喉镜、导管、金属引导丝、喉镜、导管、金属引导丝、吸引器、镇静剂和肌松剂等。吸引器、镇静剂和肌松剂等。清醒患者还应做好解释工作。清醒患者还应做好解释工
7、作。2.2.咽喉反射过渡活泼,影响插咽喉反射过渡活泼,影响插 管者,可行外表喷雾麻醉后再管者,可行外表喷雾麻醉后再插管。插管。3.3.意识障碍而躁动不合作者,意识障碍而躁动不合作者,可用安定可用安定 10 20 mg 10 20 mg 或硫或硫喷妥钠喷妥钠 100 200 mg 100 200 mg,待肌,待肌肉松弛后插管。肉松弛后插管。气管插管术2021/1/12184.4.金属引导丝的前端不能突出金属引导丝的前端不能突出5.5.气管导管前端开口,以间气管导管前端开口,以间隔隔 开口处开口处 2 cm 2 cm 为宜,以免为宜,以免金属引导丝刺伤软组织。金属引导丝刺伤软组织。6.6.5.5.
8、气管导管不能插的过深,气管导管不能插的过深,以免滑入一侧主支气管特以免滑入一侧主支气管特别是右侧主支气管,如两别是右侧主支气管,如两侧呼吸音不对称,可适当将侧呼吸音不对称,可适当将气管导管退出少许,调整气气管导管退出少许,调整气管导管的深度,直到两侧呼管导管的深度,直到两侧呼吸音对称为止。吸音对称为止。注注 意意 事事 项项气管插管术2021/1/12196.6.气囊每气囊每 4 6 4 6 小时放气一次,小时放气一次,7.7.5 10 5 10 分钟再注入。防分钟再注入。防止气管粘膜缺血坏死。止气管粘膜缺血坏死。8.8.7.7.导管保存时间一般不超过导管保存时间一般不超过一周,假设病情无改善
9、应考一周,假设病情无改善应考虑气管切开。虑气管切开。注注 意意 事事 项项气管插管术2021/1/1220护护护护 理理理理1.1.做好准备工作,配合医生做好气管插做好准备工作,配合医生做好气管插管术,插管前先吸尽口腔及气道内的分管术,插管前先吸尽口腔及气道内的分泌物以及给氧。泌物以及给氧。2.2.导管插入气道固定后,要测量并记录导管插入气道固定后,要测量并记录外留长度,假设外留部分变长,说明导外留长度,假设外留部分变长,说明导管有部分脱出,相反,外留部分变短,管有部分脱出,相反,外留部分变短,说明导管有下滑,应及时退出,一般易说明导管有下滑,应及时退出,一般易滑入右侧主支气管,要严格交接班。
10、滑入右侧主支气管,要严格交接班。3.3.插管后要经常给病人翻身,拍背,及插管后要经常给病人翻身,拍背,及时吸痰,确保呼吸道通畅,吸痰过程中时吸痰,确保呼吸道通畅,吸痰过程中严格遵守无菌操作原则,预防继发感染。严格遵守无菌操作原则,预防继发感染。气管插管术2021/1/1221护护护护 理理理理4.4.加强气道湿化加强气道湿化 气管内按时滴入生理盐气管内按时滴入生理盐水加抗菌素水加抗菌素.糜蛋白酶等配成的稀释液,每糜蛋白酶等配成的稀释液,每日常规雾化吸入两次或按医嘱应用,以保日常规雾化吸入两次或按医嘱应用,以保持呼吸道潮湿,防止痰液枯燥结痂,不易持呼吸道潮湿,防止痰液枯燥结痂,不易吸出。吸出。5
11、.5.气囊的护理气囊的护理 气囊充气量的多少直接影气囊充气量的多少直接影响粘膜损伤的程度,所以充气要适宜,气响粘膜损伤的程度,所以充气要适宜,气囊内压力应控制在既能有效封闭气管,又囊内压力应控制在既能有效封闭气管,又不至于使气管内血液供给受到影响,一般不至于使气管内血液供给受到影响,一般注气注气3 35 5比吃比吃 毫升为宜。为防止气囊长期毫升为宜。为防止气囊长期压迫气管粘膜引起缺血坏死,应压迫气管粘膜引起缺血坏死,应4 46 6小时小时放气一次,每次放气一次,每次5 51010分钟再注入,放气前分钟再注入,放气前应吸尽口腔的分泌物。鼻饲饮食的时候应应吸尽口腔的分泌物。鼻饲饮食的时候应注意把气
12、囊充气,抬高床头注意把气囊充气,抬高床头15153030度,以度,以防止反流引起误吸和窒息。防止反流引起误吸和窒息。气管插管术2021/1/1222护护护护 理理理理6.6.拔管前后的护理拔管前后的护理 对气管插管者,于拔对气管插管者,于拔管前充分湿化气道,叩背,吸引鼻腔,管前充分湿化气道,叩背,吸引鼻腔,口咽部分泌物,放空气囊,再充分吸尽口咽部分泌物,放空气囊,再充分吸尽气道内分泌物,嘱患者深呼吸,吸气时气道内分泌物,嘱患者深呼吸,吸气时将导管拔出,也可在拔管时将吸痰管将导管拔出,也可在拔管时将吸痰管 插插入导管内,以便边拔管边吸痰,必要时入导管内,以便边拔管边吸痰,必要时再行鼻再行鼻.口腔
13、吸引口腔吸引.吸氧及雾化吸入,此时吸氧及雾化吸入,此时应注意有无声音。应注意有无声音。气管插管术2021/1/1223并并并并 发发发发 症症症症1.1.损伤。损伤。2.2.循环紊乱:有高血压循环紊乱:有高血压.心率增快等。心率增快等。3.3.导管阻塞。导管阻塞。4.4.吸痰所致的低氧血症。吸痰所致的低氧血症。5.5.肺炎。肺炎。6.6.喉头痉挛喉头痉挛.气管塌陷导致呼吸道梗阻。气管塌陷导致呼吸道梗阻。7.7.喉及声门下水肿。喉及声门下水肿。8.8.经鼻插管术后并发症:鼻孔溃烂经鼻插管术后并发症:鼻孔溃烂.鼻中鼻中隔穿孔隔穿孔.鼻孔狭窄鼻孔狭窄.副鼻窦炎等。副鼻窦炎等。气管插管术2021/1/
14、1224经经经经皮皮皮皮穿穿穿穿刺刺刺刺气气气气管管管管切切切切开开开开术术术术 2021/1/1225适适 应应 症症经皮气管切开术 同气管内插管术,或气管同气管内插管术,或气管同气管内插管术,或气管同气管内插管术,或气管内插管术时间超过内插管术时间超过内插管术时间超过内插管术时间超过 1 1 1 1 周仍需长周仍需长周仍需长周仍需长期保存人工气道者。期保存人工气道者。期保存人工气道者。期保存人工气道者。2021/1/1226禁禁禁禁 忌忌忌忌 症症症症|绝对禁忌症绝对禁忌症1.1.气管切开部位切开前已经有感气管切开部位切开前已经有感染存在。染存在。2.2.气管切开部位有肿瘤存在。气管切开部
15、位有肿瘤存在。3.3.气管切开部位有不明原因的皮气管切开部位有不明原因的皮肤色素沉着。肤色素沉着。4.4.儿童及躁动不配合的患者。儿童及躁动不配合的患者。经皮气管切开术2021/1/1227|相对禁忌症相对禁忌症1.1.1.1.甲状腺明显肿大。甲状腺明显肿大。甲状腺明显肿大。甲状腺明显肿大。2.2.2.2.气管切开部位有陈旧性手术疤痕。气管切开部位有陈旧性手术疤痕。气管切开部位有陈旧性手术疤痕。气管切开部位有陈旧性手术疤痕。3.3.3.3.有出血倾向或出血性疾病。有出血倾向或出血性疾病。有出血倾向或出血性疾病。有出血倾向或出血性疾病。禁禁禁禁 忌忌忌忌 症症症症经皮气管切开术2021/1/12
16、28器 材 采用采用采用采用 SIMS PORTEX SIMS PORTEX SIMS PORTEX SIMS PORTEX 公司提供的经皮穿刺气公司提供的经皮穿刺气公司提供的经皮穿刺气公司提供的经皮穿刺气管切开套,盒内配有管切开套,盒内配有管切开套,盒内配有管切开套,盒内配有手术刀片、手术刀片、手术刀片、手术刀片、带套管的带套管的带套管的带套管的特制穿刺针、特制穿刺针、特制穿刺针、特制穿刺针、注射器、注射器、注射器、注射器、导引钢丝、导引钢丝、导引钢丝、导引钢丝、塑料塑料塑料塑料扩张管、扩张管、扩张管、扩张管、特制带孔扩张钳、特制带孔扩张钳、特制带孔扩张钳、特制带孔扩张钳、各种型号的气各种型
17、号的气各种型号的气各种型号的气管套管管套管管套管管套管经皮气管切开术2021/1/1229实 施 步 骤 1.1.1.1.患者仰卧,头后仰,用枕头垫入肩胛部使患者仰卧,头后仰,用枕头垫入肩胛部使患者仰卧,头后仰,用枕头垫入肩胛部使患者仰卧,头后仰,用枕头垫入肩胛部使之抬高之抬高之抬高之抬高 5 5 5 5 10 cm 10 cm 10 cm 10 cm,先做经口明视气管内插管,先做经口明视气管内插管,先做经口明视气管内插管,先做经口明视气管内插管术。然后抬下颌,使甲状腺软骨、环状软骨和气术。然后抬下颌,使甲状腺软骨、环状软骨和气术。然后抬下颌,使甲状腺软骨、环状软骨和气术。然后抬下颌,使甲状腺
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