气胸患者护理.ppt
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1、气胸患者气胸患者护护理理气胸患者护理第一页,共51页。查房目的查房目的v掌握气胸相关知识掌握气胸相关知识v掌握胸腔闭式引流的护理掌握胸腔闭式引流的护理v掌握气胸临床观察掌握气胸临床观察第二页,共51页。查房内容查房内容v气胸相关知识气胸相关知识v主要治疗主要治疗v病情介绍病情介绍v护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施第三页,共51页。概念概念指肺组织及脏层胸膜的自发破裂,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂,或靠近肺表面的肺大疱、或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂,细小气肿泡自发破裂,使肺及支气管内气体使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸进入胸膜腔所致的气胸第四页,共51页。1.1.胸胸膜膜腔
2、腔是是由由脏脏胸胸膜膜与与壁壁胸胸膜膜之之间间形形成成的的封封闭闭腔腔隙隙2.2.腔腔内内呈呈负负压压,正正常常平平静静呼呼吸吸时时吸吸气气压压力力为为-0 0.8 8-1 1.0 0k kp pa a(-8 8-1 10 0c cm mH H2 2O O),呼呼气气时时-0 0.3 3-0 0.5 5k kp pa a(-3 3-5 5c cm mH H2 2O O)3.3.胸胸膜膜腔腔负负压压是是维维持持肺肺气气体体交交换换的的重重要要条条件件正正常常胸胸腔腔内内没没有有气气体体,胸胸腔腔内内出出现现气气体体仅仅在在三三种种情情况况下下发发生生:肺肺泡泡和和胸胸腔腔之之间间形形成成破破口口
3、 胸胸壁壁创创伤伤产产生生与与胸胸腔腔的的交交通通 胸胸腔腔内内有有产产气气的的微微生生物物第五页,共51页。临床分型临床分型胸膜破裂胸膜破裂胸腔内压力胸腔内压力临床类型临床类型闭合性(单纯性)闭合性(单纯性)交通性交通性 (开放性)开放性)张力性张力性(高压性)高压性)胸膜破裂胸膜破裂第六页,共51页。闭合(单纯)性气胸闭合(单纯)性气胸 空气进入胸膜腔后,裂口随即关闭,胸膜腔与外界不空气进入胸膜腔后,裂口随即关闭,胸膜腔与外界不再沟通再沟通临床分型临床分型第七页,共51页。临床分型临床分型交通性交通性(开放性开放性)气胸气胸胸膜腔持续与外界相通,空气自由进入胸腔胸膜腔持续与外界相通,空气自
4、由进入胸腔第八页,共51页。临床分型临床分型张力张力(高压高压)性气胸性气胸由于裂孔呈活瓣作用,吸气时,空气进入胸膜腔;由于裂孔呈活瓣作用,吸气时,空气进入胸膜腔;呼气时,空气滞积于胸膜腔内,胸内压急剧上升呼气时,空气滞积于胸膜腔内,胸内压急剧上升第九页,共51页。临床表现临床表现气胸症状的轻重取决于:气胸症状的轻重取决于:有无肺基础疾病及肺功能状态有无肺基础疾病及肺功能状态 气胸发生的速度气胸发生的速度 胸腔内的积气量及压力胸腔内的积气量及压力 气胸的临床类型气胸的临床类型第十页,共51页。临床表现临床表现 胸闷、胸痛胸闷、胸痛 呼吸困难呼吸困难 咳嗽咳嗽 休克休克 第十一页,共51页。闭合
5、性气胸的临床表现闭合性气胸的临床表现 小量气胸肺萎缩小量气胸肺萎缩30%30%以下者,多无症状,以下者,多无症状,大量气胸者,可出现胸闷、胸痛、气促,气管向健侧移位,伤侧叩诊呈鼓音,大量气胸者,可出现胸闷、胸痛、气促,气管向健侧移位,伤侧叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。听诊呼吸音减弱或消失。第十二页,共51页。开放性气胸的临床表现开放性气胸的临床表现症状:症状:常有气促、发绀、呼吸困难、休克。常有气促、发绀、呼吸困难、休克。体征体征 :胸壁有伤口、呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声,触及捻发音,伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,:胸壁有伤口、呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声,触
6、及捻发音,伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,气管、心脏向健侧移位气管、心脏向健侧移位第十三页,共51页。张力性气胸的临床表现张力性气胸的临床表现一一 症状:症状:极度呼吸困难,大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。极度呼吸困难,大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。二二 体征体征 :气管向健侧偏移,伤侧胸部饱胀,肋间隙增宽,呼吸幅度减小,明显皮下气肿,叩诊呈鼓音,听气管向健侧偏移,伤侧胸部饱胀,肋间隙增宽,呼吸幅度减小,明显皮下气肿,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。诊呼吸音消失。第十四页,共51页。张力性气胸对机体张力性气胸对机体 呼吸循环功能影响最大呼吸循环功能影响最大
7、必须紧急抢救!必须紧急抢救!第十五页,共51页。辅助检查辅助检查1.X线检查线检查 是诊断气胸是诊断气胸 最可靠的方法最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较对胸腔内少量气体的诊断较 为敏感为敏感 3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.胸腔镜胸腔镜 第十六页,共51页。并发症并发症 纵膈气肿纵膈气肿 皮下气肿皮下气肿 血气胸血气胸 脓气胸脓气胸第十七页,共51页。治疗要点治疗要点1 保守治疗保守治疗2 排气治疗排气治疗3 化学性胸膜固定术化学性胸膜固定术4 手术治疗手术治疗第十八页,共51页。保守治疗保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法:严格卧床休息、给氧
8、,支气具体方法:严格卧床休息、给氧,支气 管痉挛者使用支气管扩张剂,酌情给予镇静镇痛等药物。管痉挛者使用支气管扩张剂,酌情给予镇静镇痛等药物。第十九页,共51页。排气治疗排气治疗1.张力性气胸病情危急可行紧急排气张力性气胸病情危急可行紧急排气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸,呼吸困难较轻,心肺功能尚好的闭合性气胸。胸腔穿刺抽气适用小量气胸,呼吸困难较轻,心肺功能尚好的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸,呼吸困难明显,张力性气胸,反复发生气胸的病人胸腔闭式引流适用不稳定气胸,呼吸困难明显,张力性气胸,反复发生气胸的病人第二十页,共51页。胸腔闭式引流胸腔闭式引流适应症适应症1.1.自发性气胸
9、,肺压缩大于自发性气胸,肺压缩大于50%50%者者2.2.外伤性血、气胸外伤性血、气胸3.3.大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻底引流,便于诊断和治疗者大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻底引流,便于诊断和治疗者4.4.开胸术后引流开胸术后引流5.5.脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散和促进肺复张脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散和促进肺复张第二十一页,共51页。胸腔闭式引流管的安放位置胸腔闭式引流管的安放位置1.1.引引流流气气体体:锁锁骨骨中中线线第第2 2肋肋间间2.2.引引流流液液体体:腋腋中中线线和和腋腋后后线线之之间间的的第第6 68 8肋肋间间3.3.引引流流脓脓液液:脓脓肿肿的的最最低低
10、点点4.4.上上肺肺叶叶切切除除2 2根根:上上-排排气气,下下-排排液液第二十二页,共51页。胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置1.胸胸腔腔闭闭式式引引流流管管2.水水封封瓶瓶第二十三页,共51页。化学性胸膜固定术化学性胸膜固定术 对于气胸反复发生,肺功能欠佳,不宜手术治疗的病人,可胸腔内注入硬化剂,如多西环素,无菌滑石粉等,对于气胸反复发生,肺功能欠佳,不宜手术治疗的病人,可胸腔内注入硬化剂,如多西环素,无菌滑石粉等,产生无菌性胸膜炎症,使两层胸膜粘连,胸膜腔闭锁。产生无菌性胸膜炎症,使两层胸膜粘连,胸膜腔闭锁。第二十四页,共51页。手术治疗手术治疗持续或反复发作的气胸持续或反复发作的气
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