股骨颈骨折朱.ppt
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1、股骨颈骨折朱n n定义:股骨头下至股骨颈基底部定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折之间的骨折n n特点:特点:1 1,常见,约,常见,约3.58%3.58%2 2,老年,尤以女性较多,老年,尤以女性较多(骨质疏松)(骨质疏松)3 3,不愈合率,不愈合率10102020(剪力较大),坏死率(剪力较大),坏死率20204040(血供不良)(血供不良)老年人:多为间接暴力引起老年人:多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年:则由直接暴力致伤青壮年:则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。2020/11/32110140,平均,平均127。140髋外翻髋外翻110髋内翻髋内翻Anatomy颈干
2、角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角2020/11/33Ward三角三角2020/11/34前倾角n n股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度n n正常为1215Anatomy2020/11/35股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面,因此在股股骨颈表面,因此在股骨颈骨折移位时易发生骨颈骨折移位时易发生损伤。损伤。2020/1
3、1/36按骨折部位n n头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折类型及移位骨折类型及移位骨折近端血供越差骨折近端血供越差2020/11/37按X线表现(PauwelsPauwels分类)分类)n n剪式应力越大,骨折越不稳定,骨折断端间接触面积越小。骨折类型及移位骨折类型及移位2020/11/38按X线表现n n外展型:外展型:PauwelsPauwels角角角角3030 稳定稳定n n中间型:中间型:3030 PauwelsPauwels角角角角505050 不稳定不稳定骨折类型及移位骨折类型及移位2020/11/39按移位程度(Garden分类)按移位程度:n n型:不完全骨折 n n
4、型:完全骨折,无移位n n型:完全骨折,部分移位n n型:完全骨折,完全移位骨折类型及移位骨折类型及移位2020/11/310临床表现及诊断病史病史:外伤史:外伤史 体征:体征:1.畸形:外旋畸形畸形:外旋畸形4560。2.疼痛:局部压痛,轴向叩疼痛:局部压痛,轴向叩击痛阳性。击痛阳性。3.患肢短缩:大转子上移患肢短缩:大转子上移2020/11/311患肢短缩Bryant三角底边缩短三角底边缩短(平卧位)(平卧位)股骨大转子顶端在股骨大转子顶端在Nelaton线之上线之上(侧卧位)(侧卧位)2020/11/312影像学检查n nX片:骨盆正位,髋关节正侧位n n螺旋CT三维重建n nMRI:隐
5、匿性骨折2020/11/313n高能损伤n n多为高处坠落或交通伤n n年轻患者多反斜行骨折或合并转子下骨折,治疗困难n n可能为潜在损伤,15%合并股骨干骨折开始时漏诊。2020/11/314老年女性,轻微外伤史,左髋疼痛,仍可老年女性,轻微外伤史,左髋疼痛,仍可负痛行走。负痛行走。X片:股骨颈的下方有很细小的硬化区片:股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI:股骨颈线性信号减弱:股骨颈线性信号减弱诊断:股骨颈骨折诊断:股骨颈骨折Femoral Neck Fracture 2020/11/315与转子间骨折的鉴别与转子间骨折的鉴别 股骨颈骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨转子间骨折外旋角度外旋角度4
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