腹部的体格检查.ppt

腹部体格腹部体格检查 赣南医学院附属医院南医学院附属医院 消化内科消化内科 黄才斌黄才斌 教授教授 主任医主任医师1.概概 述述2.第一第一节 腹部的体表腹部的体表标志及分区志及分区3.一一 体表体表标志志4.二二 腹部分区腹部分区 常用的有四分法及九分法两种分常用的有四分法及九分法两种分类法法5.四四分分法法6.九九分分法法 7.第二第二节 视 诊8.注意事项:1.患者的准备:2.环境的要求 3.医生的要求:.观察内容:腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,其他如皮疹,疝等.9.正常成人:平卧时,前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹,称腹部平坦;肥胖者略高于此平面,称腹部饱满;消瘦者稍低于此平面,称腹部低平 .一一 腹部外形腹部外形10.(一)腹部膨隆 平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面,外形凸起,称腹部膨隆.见于肥胖,妊娠,及病理现象:1.全腹膨隆 (1)腹腔积液 蛙腹,尖腹 (2)腹内积气 (3)腹内巨大肿块 全腹膨隆时,为观察病情变化,常需测量腹围.2.局部膨隆 腹腔内与腹壁包块的鉴别 (二)腹部凹陷 仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面,称腹部凹陷1.全腹凹陷:又称舟状腹.2.局部凹陷11.二二 呼吸运呼吸运动 1.成年男性及儿童以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主.2.腹式呼吸减弱:见于腹膜炎,腹水,急性腹痛,腹内巨大肿块及妊娠时.3.腹式呼吸增强:不多见,可见于癔症及胸腔疾病,如大量胸腔积液.12.三三 腹壁静脉腹壁静脉 正常人腹壁静脉一般不显露,消瘦或皮肤白皙者隐约可见.腹壁静脉曲张常见于门静脉高压和上下腔回流受阻.门静脉高压者曲张静脉以脐部为中心向四周放射.血流方向脐以上向上,脐以下向下.腔静脉阻塞者曲张静脉多分布在腹壁两侧.上腔静脉阻塞者血流方向向下,有时在胸壁也见浅静脉曲张;下腔静脉阻塞者血流方向向上,有时在臀部及股部外侧也见曲张静脉13.门静脉高静脉高压 下腔静脉梗阻下腔静脉梗阻14.检查静静脉脉血血流流方方向向手手法法示示意意图 15.四四 胃胃肠型和蠕型和蠕动波波 1.正常人腹部一般看不到胃肠轮廓及蠕动波形.2.当胃肠发生梗阻时,梗阻近端的胃或肠段因饱满而隆起,此时腹部可见胃肠轮廓,称胃型或肠型.胃型位于上腹部,小肠型位于脐周,大肠型多位于腹部周边.3.梗阻上段因蠕动加强而可见蠕动波.观察蠕动波时,从侧面观察更易察觉.用手轻拍腹部也可诱发.16.五五 腹壁其他情况腹壁其他情况 1.皮疹皮疹 2.色素色素 3.腹腹纹 4.瘢痕瘢痕 5.疝疝 6.脐部部 7.腹部体毛腹部体毛 8.上腹部搏上腹部搏动17.第三第三节 触触 诊18.触诊是腹部检查的主要方法,为达到满意效果,应注意以下几点:1.患者准备:2.医生要求:3.触诊手法:19.一一 腹壁腹壁紧张度度20.正常人腹壁柔软,有一定紧张度,较易压陷.常见的病理现象有:(一)腹壁紧张度增加 1.全腹壁紧张度增加 (1)腹内容物增加 (2)急性弥漫性腹膜炎-板状腹 (3)慢性弥漫性腹膜炎-揉面感 2.局部腹壁紧张度增高 见于腹内脏器炎症波及腹膜或穿孔(二)腹壁紧张度减低 表现为腹壁松软无力,失去弹性,全腹紧张度减低.见于慢性消耗性疾病,大量放腹水,年老体弱,脱水,脊髓损伤所致腹肌瘫痪,重症肌无力等.21.二二 压痛及反跳痛痛及反跳痛22.1.正常人腹部无压痛,重压时有压迫感.2.压痛及其临床意义;腹部常见压痛点.3.反跳痛及其临床意义;腹膜刺激症;23.腹部常腹部常见疾病疾病压痛点痛点24.三三 脏器触器触诊25.(一一)肝肝脏触触诊1.触诊体位 2.触诊手法3.注意事项 (1)常用示指外侧指腹接触肝脏.(2)腹直肌发达者右手宜置于腹直肌外缘向上触诊.(3)触诊时需密切配合呼吸运动.(4)初始触诊部位原则上从髂前上棘平面开始.(5)大量腹水深触诊难于触到肝脏时,可用浮沉触诊法.(6)下列腹内容易误诊为肝下缘:横结肠,腹直肌腱划,右肾下极.26.4.触诊内容(1)大小(2)质地(3)边缘和表面状态(4)压痛(5)搏动(6)肝区磨擦感(7)肝震颤27.(二二)脾脾脏触触诊 正常情况下脾脏不能触及,除脾脏下移外,能触到脾,则提示脾脏肿大.脾脏较大而位置表浅时可用单手触诊法,位置较深时用双手触诊法.腹壁较薄时也可采用钩指触诊法.患者可采取仰卧位或右侧卧位.28.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一周一29.脾脾脏的触的触诊30.1.脾脏大小的测量方法第线(甲乙线)第线(甲丙线)第线(丁戊线)或将脾肿大分为轻、中、高三度.31.2.触诊的内容3.下列脏器在左肋缘下也能触及,应与脾脏鉴别:增大的左肾;肿大的肝左叶;结肠脾曲肿物;胰尾部囊肿;4.脾脏病理变化的临床意义 32.(三三)胆囊触胆囊触诊1.正常人胆囊因其藏于肝脏下面,不能触及,2.触诊方法:单手滑行触诊或钩指触诊法.3.胆囊肿大时,可在右肋下,腹直肌外缘处触及,一般呈梨形或卵圆形,张力较高,常有触痛,随呼吸上下移动.4.courvoisier sign:因胰头癌压迫胆总管导致胆管阻塞,黄胆进行性加深,胆囊显著增大,但无压痛.33.5.胆囊触痛(Murphy sign 又称莫菲氏征):方法:医生以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,嘱患者缓慢深呼吸吸气时胆囊区压痛或因剧烈疼痛而吸气终止.34.(四四)肾脏触触诊 1.一般用双手触诊法,患者可采取平卧位或立位.方法:(1)触诊右肾时,医生立于患者右侧,左手掌托住其右腰部并向上推起,右手掌平放于右上腹部,手指方向大致平行于右肋缘而稍横向,于患者吸气时双手夹触肾.触诊左肾时,左手越过患者前方,托住左腰部右手掌横置于患者左上腹部,依前法触诊左肾.(2)患者腹壁较厚或配合不协调时可用冲击触诊法.2.正常人肾脏一般不能触及:(1)深吸气时能触及1/2肾脏时为肾下垂,肾脏肿大见于肾盂积水、肾肿瘤、多囊肾等.(2)左肾下垂应与脾肿大相鉴别;右肾下垂应与肝肿大鉴别.35.3.肾脏及尿路疾病压痛点 当肾脏及尿路有炎症或其他疾病时,可在相应部位出现压痛点36.(五五)膀胱触膀胱触诊 膀胱位于盆腔内,空虚时难于触及;当膀胱积尿,充盈胀大时,可在耻骨上方下腹中部触及.常采用单手滑行触诊,仰卧屈膝位,医生用右手自 脐向耻骨方向触摸.膀胱胀大常见于尿道梗阻及其他各种原因所致尿储留.当膀胱有结石或肿瘤时,若腹壁较薄且柔软者,可用双手触诊法触及.37.(六六)胰胰脏触触诊胰脏的位置:胰脏位于腹膜后,位置深而柔软不能触及;在上腹部相当于第1、2腰椎处,胰头及胰颈约于中线偏右;胰体、尾在中线偏左;胰脏疾病的常见病理体征胃位于胰腺前方,因此该区肿块应与胃部肿瘤鉴别;38.四四 腹部腹部肿块39.(一一)正常腹部可触到的正常腹部可触到的结构构 1.腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划 2.腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶骨岬 3.乙状乙状结肠粪块 4.横横结肠 5.盲盲肠40.(二二)腹部异常包腹部异常包块及注意事及注意事项 1.部位部位 2.大小大小 3.形形态 4.质地地 5.压痛痛 6.搏搏动 7.移移动度度41.五五 液波震液波震颤42.(一一)概念概念 (二二)检查方法方法 (三三)临床意床意义43.六六 振水音振水音44.(一一)检查方法方法 (二二)临床意床意义45.第四第四节 叩叩 诊46.叩叩诊的作用的作用:叩知叩知脏器的大小器的大小,叩痛叩痛,胃胃肠道充道充气情况气情况,腹腔内有无腹腔内有无积气气,积液和液和肿块等等叩叩诊的手法的手法:直接叩直接叩诊法法,间接叩接叩诊法法47.一一 腹部叩腹部叩诊音音正常腹部叩正常腹部叩诊音音腹腹 部叩部叩诊音音变化的化的临床意床意义48.二二 肝肝脏及胆囊叩及胆囊叩诊肝上下界的叩肝上下界的叩诊正常的肝上下界正常的肝上下界肝肝脏的的绝对浊音界及相音界及相对浊音界音界肝肝脏的大小及其的大小及其变化的化的临床意床意义肝肝脏的叩的叩击痛痛胆囊的叩胆囊的叩诊49.三三 胃泡鼓音区及胃泡鼓音区及脾脾脏叩叩诊胃泡鼓音区的位置范胃泡鼓音区的位置范围大小及大小及临床意床意义脾脾脏叩叩诊法脾法脾脏的位置大小范的位置大小范围及及临床意床意义50.四四 移移动性性浊音音概念概念检查方法方法易易误诊为腹水的病理腹水的病理现象象1.肠管内大量液体潴留管内大量液体潴留2.巨大的卵巢囊巨大的卵巢囊肿51.五五 肋脊角叩痛肋脊角叩痛六六 膀胱叩膀胱叩诊52.第五第五节 听听 诊53.一一 肠鸣音音 正常正常肠鸣音及其特点音及其特点 肠鸣音活音活跃 肠鸣音亢音亢进 肠鸣音减弱音减弱 肠鸣音消失音消失54.二二 血管血管杂音音 1.动脉性血管脉性血管杂音音 腹主腹主动脉瘤及腹主脉瘤及腹主动脉狭窄脉狭窄 肾动脉狭窄脉狭窄 髂动脉狭窄脉狭窄 肝癌肝癌压迫迫 2.静脉性静脉性杂音音55.三三 摩擦音摩擦音 56.四四 搔搔弹音音肝下肝下缘的的测定定微量腹水的微量腹水的测定定57.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一周一58.