腹部的体格检查.ppt
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1、 腹部体格腹部体格检查 赣南医学院附属医院南医学院附属医院 消化内科消化内科 黄才斌黄才斌 教授教授 主任医主任医师1.概概 述述2.第一第一节 腹部的体表腹部的体表标志及分区志及分区3.一一 体表体表标志志4.二二 腹部分区腹部分区 常用的有四分法及九分法两种分常用的有四分法及九分法两种分类法法5.四四分分法法6.九九分分法法 7.第二第二节 视 诊8.注意事项:1.患者的准备:2.环境的要求 3.医生的要求:.观察内容:腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,其他如皮疹,疝等.9.正常成人:平卧时,前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹,称腹部平坦;肥胖者略高于此平面,称腹部
2、饱满;消瘦者稍低于此平面,称腹部低平 .一一 腹部外形腹部外形10.(一)腹部膨隆 平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面,外形凸起,称腹部膨隆.见于肥胖,妊娠,及病理现象:1.全腹膨隆 (1)腹腔积液 蛙腹,尖腹 (2)腹内积气 (3)腹内巨大肿块 全腹膨隆时,为观察病情变化,常需测量腹围.2.局部膨隆 腹腔内与腹壁包块的鉴别 (二)腹部凹陷 仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面,称腹部凹陷1.全腹凹陷:又称舟状腹.2.局部凹陷11.二二 呼吸运呼吸运动 1.成年男性及儿童以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主.2.腹式呼吸减弱:见于腹膜炎,腹水,急性腹痛,腹内巨大肿块及妊娠时.3.腹式呼吸
3、增强:不多见,可见于癔症及胸腔疾病,如大量胸腔积液.12.三三 腹壁静脉腹壁静脉 正常人腹壁静脉一般不显露,消瘦或皮肤白皙者隐约可见.腹壁静脉曲张常见于门静脉高压和上下腔回流受阻.门静脉高压者曲张静脉以脐部为中心向四周放射.血流方向脐以上向上,脐以下向下.腔静脉阻塞者曲张静脉多分布在腹壁两侧.上腔静脉阻塞者血流方向向下,有时在胸壁也见浅静脉曲张;下腔静脉阻塞者血流方向向上,有时在臀部及股部外侧也见曲张静脉13.门静脉高静脉高压 下腔静脉梗阻下腔静脉梗阻14.检查静静脉脉血血流流方方向向手手法法示示意意图 15.四四 胃胃肠型和蠕型和蠕动波波 1.正常人腹部一般看不到胃肠轮廓及蠕动波形.2.当胃
4、肠发生梗阻时,梗阻近端的胃或肠段因饱满而隆起,此时腹部可见胃肠轮廓,称胃型或肠型.胃型位于上腹部,小肠型位于脐周,大肠型多位于腹部周边.3.梗阻上段因蠕动加强而可见蠕动波.观察蠕动波时,从侧面观察更易察觉.用手轻拍腹部也可诱发.16.五五 腹壁其他情况腹壁其他情况 1.皮疹皮疹 2.色素色素 3.腹腹纹 4.瘢痕瘢痕 5.疝疝 6.脐部部 7.腹部体毛腹部体毛 8.上腹部搏上腹部搏动17.第三第三节 触触 诊18.触诊是腹部检查的主要方法,为达到满意效果,应注意以下几点:1.患者准备:2.医生要求:3.触诊手法:19.一一 腹壁腹壁紧张度度20.正常人腹壁柔软,有一定紧张度,较易压陷.常见的病
5、理现象有:(一)腹壁紧张度增加 1.全腹壁紧张度增加 (1)腹内容物增加 (2)急性弥漫性腹膜炎-板状腹 (3)慢性弥漫性腹膜炎-揉面感 2.局部腹壁紧张度增高 见于腹内脏器炎症波及腹膜或穿孔(二)腹壁紧张度减低 表现为腹壁松软无力,失去弹性,全腹紧张度减低.见于慢性消耗性疾病,大量放腹水,年老体弱,脱水,脊髓损伤所致腹肌瘫痪,重症肌无力等.21.二二 压痛及反跳痛痛及反跳痛22.1.正常人腹部无压痛,重压时有压迫感.2.压痛及其临床意义;腹部常见压痛点.3.反跳痛及其临床意义;腹膜刺激症;23.腹部常腹部常见疾病疾病压痛点痛点24.三三 脏器触器触诊25.(一一)肝肝脏触触诊1.触诊体位 2
6、.触诊手法3.注意事项 (1)常用示指外侧指腹接触肝脏.(2)腹直肌发达者右手宜置于腹直肌外缘向上触诊.(3)触诊时需密切配合呼吸运动.(4)初始触诊部位原则上从髂前上棘平面开始.(5)大量腹水深触诊难于触到肝脏时,可用浮沉触诊法.(6)下列腹内容易误诊为肝下缘:横结肠,腹直肌腱划,右肾下极.26.4.触诊内容(1)大小(2)质地(3)边缘和表面状态(4)压痛(5)搏动(6)肝区磨擦感(7)肝震颤27.(二二)脾脾脏触触诊 正常情况下脾脏不能触及,除脾脏下移外,能触到脾,则提示脾脏肿大.脾脏较大而位置表浅时可用单手触诊法,位置较深时用双手触诊法.腹壁较薄时也可采用钩指触诊法.患者可采取仰卧位或
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