年制呼吸衰竭.ppt
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1、呼呼 吸吸 衰衰 竭竭福建医科大学福建医科大学福建医科大学福建医科大学协协和和和和临临床医学院床医学院床医学院床医学院吴吴吴吴 峰峰峰峰(Respiratory failure)(Respiratory failure)1.一一.教学目的与要求教学目的与要求二二.计划教学划教学时数数1.1.1.1.掌握呼吸衰竭的病因、掌握呼吸衰竭的病因、掌握呼吸衰竭的病因、掌握呼吸衰竭的病因、发发病机制和病理生理改病机制和病理生理改病机制和病理生理改病机制和病理生理改变变2.2.2.2.掌握相关的血气分析、掌握相关的血气分析、掌握相关的血气分析、掌握相关的血气分析、发发病机制和病理生理改病机制和病理生理改病机
2、制和病理生理改病机制和病理生理改变变3.3.3.3.掌握掌握掌握掌握临临床表床表床表床表现现和和和和处处理原理原理原理原则则2 2 2 2学学学学时时2.呼吸衰竭的定呼吸衰竭的定义 各种原因引起的肺通各种原因引起的肺通各种原因引起的肺通各种原因引起的肺通气和(或)气和(或)气和(或)气和(或)换换气功能气功能气功能气功能严严重障碍以致于在静息重障碍以致于在静息重障碍以致于在静息重障碍以致于在静息状状状状态态下也不能下也不能下也不能下也不能维维持足持足持足持足够够的气体交的气体交的气体交的气体交换换,导导致缺致缺致缺致缺氧或缺氧伴二氧化碳潴留,从而引起一系列氧或缺氧伴二氧化碳潴留,从而引起一系列
3、氧或缺氧伴二氧化碳潴留,从而引起一系列氧或缺氧伴二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代生理功能和代生理功能和代生理功能和代谢谢紊乱的紊乱的紊乱的紊乱的临临床床床床综综合征合征合征合征。呼吸衰竭是指呼吸衰竭是指3.呼吸衰竭的分型呼吸衰竭的分型(1 1)急性呼衰急性呼衰急性呼衰急性呼衰 (正常(正常(正常(正常通气通气通气通气换换气功能障碍气功能障碍气功能障碍气功能障碍 呼衰),包呼衰),包呼衰),包呼衰),包括气道阻塞、外括气道阻塞、外括气道阻塞、外括气道阻塞、外伤伤、ARDSARDSARDSARDS、中枢抑制、呼吸肌麻痹。通、中枢抑制、呼吸肌麻痹。通、中枢抑制、呼吸肌麻痹。通、中枢抑制、呼吸
4、肌麻痹。通常机体无法代常机体无法代常机体无法代常机体无法代偿偿。慢性呼衰慢性呼衰慢性呼衰慢性呼衰 (慢性病(慢性病(慢性病(慢性病变变基基基基础础 呼吸功能逐呼吸功能逐呼吸功能逐呼吸功能逐渐损渐损害害害害 呼呼呼呼衰),最常衰),最常衰),最常衰),最常见见于慢性阻塞性肺疾病。是机体失代于慢性阻塞性肺疾病。是机体失代于慢性阻塞性肺疾病。是机体失代于慢性阻塞性肺疾病。是机体失代偿偿后的后的后的后的表表表表现现。慢性呼衰急性慢性呼衰急性慢性呼衰急性慢性呼衰急性发发作作作作 是在慢性疾病的基是在慢性疾病的基是在慢性疾病的基是在慢性疾病的基础础上由于某种上由于某种上由于某种上由于某种诱诱因因因因导导致
5、病理生理学和致病理生理学和致病理生理学和致病理生理学和临临床上的急性床上的急性床上的急性床上的急性变变化,属于慢性呼化,属于慢性呼化,属于慢性呼化,属于慢性呼衰但兼有急性呼衰的特点。是我国最常衰但兼有急性呼衰的特点。是我国最常衰但兼有急性呼衰的特点。是我国最常衰但兼有急性呼衰的特点。是我国最常见见的呼衰的呼衰的呼衰的呼衰类类型。型。型。型。4.呼吸衰竭的分型呼吸衰竭的分型(2 2)型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰 单纯单纯缺氧(缺氧(缺氧(缺氧(PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg,PaCO60mmHg,PaCO60mmHg,PaCO60mmHg,PaCO2 2 2 2可正常)可正常)可
6、正常)可正常)见见于于于于换换气功能障碍疾病,如气功能障碍疾病,如气功能障碍疾病,如气功能障碍疾病,如ARDSARDSARDSARDS。原因:通气原因:通气原因:通气原因:通气 /血流比例失血流比例失血流比例失血流比例失调调、弥散功能、弥散功能、弥散功能、弥散功能损损害、肺害、肺害、肺害、肺动动静静静静脉脉脉脉样样分流。分流。分流。分流。型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰 缺氧合并二氧化碳潴留(缺氧合并二氧化碳潴留(缺氧合并二氧化碳潴留(缺氧合并二氧化碳潴留(PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg50mmHg 50mmHg 50mmHg 50mmHg)是肺泡通气不足所
7、致。若伴有)是肺泡通气不足所致。若伴有)是肺泡通气不足所致。若伴有)是肺泡通气不足所致。若伴有换换气障气障气障气障碍碍碍碍则则缺氧更缺氧更缺氧更缺氧更为严为严重。重。重。重。5.按病理生理分型按病理生理分型 泵衰竭(神衰竭(神经肌肉病肌肉病变)肺衰竭(呼吸道、肺和胸膜病肺衰竭(呼吸道、肺和胸膜病变)呼吸衰竭的分型呼吸衰竭的分型(3 3)6.呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的病因参与呼吸运参与呼吸运参与呼吸运参与呼吸运动动的的的的环节环节:中枢及运中枢及运中枢及运中枢及运动动神神神神经经、肌肉、胸廓、胸膜、肺和气道。、肌肉、胸廓、胸膜、肺和气道。、肌肉、胸廓、胸膜、肺和气道。、肌肉、胸廓、胸膜、肺和气道。
8、其中任何一其中任何一其中任何一其中任何一环环的障碍都会的障碍都会的障碍都会的障碍都会导导致呼衰。致呼衰。致呼衰。致呼衰。呼吸道阻塞性病呼吸道阻塞性病呼吸道阻塞性病呼吸道阻塞性病变变 (气道炎症、(气道炎症、(气道炎症、(气道炎症、痉挛痉挛、肿肿瘤、异物)瘤、异物)瘤、异物)瘤、异物)肺肺肺肺组织组织病病病病变变 (肺泡或(肺泡或(肺泡或(肺泡或间质间质病病病病变变:肺炎、重度肺:肺炎、重度肺:肺炎、重度肺:肺炎、重度肺结结核、肺气核、肺气核、肺气核、肺气肿肿、弥漫性肺、弥漫性肺、弥漫性肺、弥漫性肺纤维纤维化、肺水化、肺水化、肺水化、肺水肿肿、ARDSARDSARDSARDS、矽矽肺)肺)肺)肺
9、)肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病 (肺(肺(肺(肺动动脉栓塞)脉栓塞)脉栓塞)脉栓塞)胸廓胸膜病胸廓胸膜病胸廓胸膜病胸廓胸膜病变变 (畸形、外(畸形、外(畸形、外(畸形、外伤伤、手、手、手、手术术、气胸、胸腔、气胸、胸腔、气胸、胸腔、气胸、胸腔积积液、胸部肺外液、胸部肺外液、胸部肺外液、胸部肺外肿肿瘤)瘤)瘤)瘤)神神神神经经中枢及其中枢及其中枢及其中枢及其传导传导系系系系统统和呼吸肌疾患和呼吸肌疾患和呼吸肌疾患和呼吸肌疾患 (脑脑炎、炎、炎、炎、脑脑外外外外伤伤、电击电击、中、中、中、中风风、药药物中毒、脊髓灰物中毒、脊髓灰物中毒、脊髓灰物中毒、脊髓灰质质炎、多炎、多炎、多炎、多发
10、发神神神神经经炎、重症肌无力)炎、重症肌无力)炎、重症肌无力)炎、重症肌无力)7.呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的病因胸廓胸膜病胸廓胸膜病胸廓胸膜病胸廓胸膜病变变肺肺肺肺组织组织病病病病变变肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病神神神神经经中枢及其中枢及其中枢及其中枢及其传导传导系系系系统统和呼吸肌疾患和呼吸肌疾患和呼吸肌疾患和呼吸肌疾患呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸衰竭呼吸衰竭通气不足、气体分布不均通气不足、气体分布不均通气不足、气体分布不均通气不足、气体分布不均通气通气通气通气 /血流比失血流比失血流比失血流比失调调缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化
11、碳潴留肺泡、肺泡、肺泡、肺泡、间质间质受受受受损损呼吸肺泡减少呼吸肺泡减少呼吸肺泡减少呼吸肺泡减少弥散面弥散面弥散面弥散面积积减少减少减少减少肺肺肺肺顺应顺应性降低性降低性降低性降低低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症胸廓活胸廓活胸廓活胸廓活动动和肺和肺和肺和肺脏扩张脏扩张受限受限受限受限通气通气通气通气 /血流比失血流比失血流比失血流比失调调部分静脉血未部分静脉血未部分静脉血未部分静脉血未经经氧合氧合氧合氧合进进入肺静脉入肺静脉入肺静脉入肺静脉通气减少及气体分布不均通气减少及气体分布不均通气减少及气体分布不均通气减少及气体分布不均换换气功能受累气功能受累气功能受累气功能受累通气不足通气不足通气不
12、足通气不足通气不足呼吸肌通气不足呼吸肌通气不足呼吸肌通气不足呼吸肌肉无力、疲肉无力、疲肉无力、疲肉无力、疲劳劳呼吸呼吸呼吸呼吸动动力下降力下降力下降力下降8.慢性呼吸衰竭的病因慢性呼吸衰竭的病因 常常常常见见病因病因病因病因为为支气管支气管支气管支气管-肺疾病肺疾病肺疾病肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(慢性阻塞性肺疾病(慢性阻塞性肺疾病(慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD)COPD)COPD)、重症肺、重症肺、重症肺、重症肺结结核、肺核、肺核、肺核、肺间质纤维间质纤维化、化、化、化、尘尘肺等肺等肺等肺等 胸廓和神胸廓和神胸廓和神胸廓和神经经肌肉病肌肉病肌肉病肌肉病变变:胸部手:胸部手:胸部手:胸部
13、手术术、外、外、外、外伤伤、广泛胸膜病广泛胸膜病广泛胸膜病广泛胸膜病变变、胸廓畸形、脊髓、胸廓畸形、脊髓、胸廓畸形、脊髓、胸廓畸形、脊髓侧侧索硬索硬索硬索硬化症等化症等化症等化症等9.慢性呼吸衰竭的慢性呼吸衰竭的发病机制病机制 缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的产生生 缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留对机体的影机体的影响响10.缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的产产生机制生机制生机制生机制通气通气通气通气 /血流比例失血流比例失血流比例失血流比例失调调肺肺肺肺动动-静脉静脉静脉静脉样样分流分流分流分流通气不足通气不足通气不足通气不足弥散功
14、能障碍弥散功能障碍弥散功能障碍弥散功能障碍机体氧耗量增加机体氧耗量增加机体氧耗量增加机体氧耗量增加11.缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的产产生机制生机制生机制生机制(1 1 1 1)通气不足 肺泡氧分肺泡氧分肺泡氧分肺泡氧分压压(P P P PA A A AO O O O2 2 2 2)和二氧化碳分)和二氧化碳分)和二氧化碳分)和二氧化碳分压压(P P P PA A A ACOCOCOCO2 2 2 2)正常状)正常状)正常状)正常状态态下,下,下,下,总总肺泡通气量(肺泡通气量(肺泡通气量(肺泡通气量(V V V VA A A A)约约需需需需
15、4L/min4L/min4L/min4L/min 肺泡通气量与肺泡通气量与肺泡通气量与肺泡通气量与C C C CO O O O2 2 2 2产产生量关系:生量关系:生量关系:生量关系:P P P PA A A ACOCOCOCO2 2 2 2=0.863=0.863=0.863=0.863VCVCVCVCO O O O2 2 2 2/V V V VA A A A 通气(通气(通气(通气(V V V VA A A A)下降)下降)下降)下降时时P P P PA A A ACOCOCOCO2 2 2 2升高升高升高升高12.缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳
16、潴留的产产生机制生机制生机制生机制(2 2 2 2)肺泡通气和血流量之肺泡通气和血流量之肺泡通气和血流量之肺泡通气和血流量之间间的比例必的比例必的比例必的比例必须协调须协调才能才能才能才能维维持正常的肺持正常的肺持正常的肺持正常的肺泡氧和二氧化碳分泡氧和二氧化碳分泡氧和二氧化碳分泡氧和二氧化碳分压压 正常每分正常每分正常每分正常每分钟钟肺泡通气量和肺毛肺泡通气量和肺毛肺泡通气量和肺毛肺泡通气量和肺毛细细血管血管血管血管总总血流量的比血流量的比血流量的比血流量的比值为值为4:54:54:54:5 动动-静脉血氧分静脉血氧分静脉血氧分静脉血氧分压压差是二氧化碳的差是二氧化碳的差是二氧化碳的差是二氧
17、化碳的10101010倍,因而多只有缺氧倍,因而多只有缺氧倍,因而多只有缺氧倍,因而多只有缺氧通气/血流比例失调 V/Q0.8 V/Q0.8 V/Q0.8 V/Q0.8:无效腔效:无效腔效:无效腔效:无效腔效应应 V/Q=0.8 V/Q=0.8 V/Q=0.8 V/Q=0.8:正常:正常:正常:正常换换气气气气 V/Q0.8 V/Q0.8 V/Q0.8 V/Q0.8:动动-静脉静脉静脉静脉样样分流分流分流分流效效效效应应13.弥散障碍弥散障碍弥散障碍弥散障碍弥散障碍弥散障碍氧的弥散能力氧的弥散能力氧的弥散能力氧的弥散能力仅为仅为二氧化碳的二氧化碳的二氧化碳的二氧化碳的1/201/201/201
18、/20,故弥,故弥,故弥,故弥散障碍以低氧散障碍以低氧散障碍以低氧散障碍以低氧为为主要表主要表主要表主要表现现弥散主要受弥散面弥散主要受弥散面弥散主要受弥散面弥散主要受弥散面积积、肺泡膜的厚度和通、肺泡膜的厚度和通、肺泡膜的厚度和通、肺泡膜的厚度和通透性、气体与血流接触的透性、气体与血流接触的透性、气体与血流接触的透性、气体与血流接触的时间时间、弥散系数、弥散系数、弥散系数、弥散系数、气体分气体分气体分气体分压压差、以及肺的血流量、血差、以及肺的血流量、血差、以及肺的血流量、血差、以及肺的血流量、血红红蛋白蛋白蛋白蛋白含量、通气含量、通气含量、通气含量、通气 /血流比例等的影响血流比例等的影响
19、血流比例等的影响血流比例等的影响缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的产产生机制生机制生机制生机制(3 3 3 3)14.缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的产生机制生机制(5 5)肺肺肺肺动动-静脉静脉静脉静脉样样分流:肺部病分流:肺部病分流:肺部病分流:肺部病变变(肺泡萎陷、不(肺泡萎陷、不(肺泡萎陷、不(肺泡萎陷、不张张、水、水、水、水肿肿、实变实变 )所致静脉血没有接触肺泡气直接所致静脉血没有接触肺泡气直接所致静脉血没有接触肺泡气直接所致静脉血没有接触肺泡气直接进进入肺静脉引起低氧血症。分流量越入肺静脉引起低氧血症。分流量越入肺静脉引起低氧
20、血症。分流量越入肺静脉引起低氧血症。分流量越大吸氧治大吸氧治大吸氧治大吸氧治疗疗越无效、超越无效、超越无效、超越无效、超过过30%30%30%30%时时,吸氧几乎完全失效。吸氧几乎完全失效。吸氧几乎完全失效。吸氧几乎完全失效。肺 动-静脉样分流15.缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留对对机体的影响机体的影响机体的影响机体的影响(1 1 1 1)缺氧缺氧缺氧缺氧对对中枢神中枢神中枢神中枢神经经的影响的影响的影响的影响 脑脑的氧耗量是全身的的氧耗量是全身的的氧耗量是全身的的氧耗量是全身的2025%2025%2025%2025%,缺氧,缺氧,缺氧,缺氧45454
21、545分分分分钟钟即可引起不即可引起不即可引起不即可引起不可逆可逆可逆可逆脑损脑损害,缺氧的害,缺氧的害,缺氧的害,缺氧的损损害与缺氧的程度和害与缺氧的程度和害与缺氧的程度和害与缺氧的程度和进进展速度有展速度有展速度有展速度有关关关关 缺氧可缺氧可缺氧可缺氧可导导致致致致烦烦躁、抽搐、甚至死亡躁、抽搐、甚至死亡躁、抽搐、甚至死亡躁、抽搐、甚至死亡 轻轻度低氧即可引起注意力不集中、智力及定向障碍度低氧即可引起注意力不集中、智力及定向障碍度低氧即可引起注意力不集中、智力及定向障碍度低氧即可引起注意力不集中、智力及定向障碍头晕、恶心、注意心、注意力不集中力不集中智力减退智力减退定向障碍定向障碍烦 躁
22、躁 神志恍惚神志恍惚 谵 妄妄神志神志丧失失昏昏 迷迷不可逆不可逆不可逆不可逆脑损脑损氧分氧分氧分氧分压压95100mmHg95100mmHg95100mmHg95100mmHg 90909090 50505050 30303030 脑脑及其他及其他及其他及其他脏脏器器器器肺肺肺肺心心心心病病病病COCO2 2潴留潴留缺氧缺氧缺氧缺氧心心心心脑脑血管血管血管血管扩扩张张心排出心排出心排出心排出量量量量心室心室心室心室颤动颤动或心或心或心或心脏骤脏骤停停停停心肌心肌心肌心肌纤维纤维化、硬化化、硬化化、硬化化、硬化肺小肺小肺小肺小动动脉脉脉脉痉挛痉挛肺循肺循肺循肺循环环阻力阻力阻力阻力浅表浅表浅表
23、浅表血管血管血管血管扩张扩张血血压急性急性急性急性慢性慢性慢性慢性血血血血压压心率心率心率心率肺肺肺肺动动脉高脉高脉高脉高压压右心右心右心右心负负荷荷荷荷心心脑血管血管扩张早期早期早期早期+18.缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留对对机体的影响机体的影响机体的影响机体的影响(4 4 4 4)对对呼吸的影响呼吸的影响呼吸的影响呼吸的影响 缺氧缺氧缺氧缺氧 COCO2 2潴留,通常潴留,通常PaOPaO2 260mmHg60mmHg时才会有呼吸中枢才会有呼吸中枢兴奋作用,缺氧作用,缺氧进程程缓慢慢时,反射更,反射更为迟钝轻度度COCO2 2潴留即可使肺通气量明
24、潴留即可使肺通气量明显增加,但增加,但过度潴留度潴留则相相反反临床上病人多有慢性床上病人多有慢性COCO2 2潴留,故潴留,故脑中枢反中枢反应迟钝,机体,机体代代偿机制使血机制使血 pH pH 降低不明降低不明显,长期气道阻力增加、肺期气道阻力增加、肺组织损伤及呼吸运及呼吸运动系系统障碍等,障碍等,导致高碳酸血症者通致高碳酸血症者通气量降低气量降低19.缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留对对机体的影响机体的影响机体的影响机体的影响(5 5 5 5)对对肝、肝、肝、肝、肾肾、造血系、造血系、造血系、造血系统统的影响的影响的影响的影响肺肺肺肺心心心心病病病病C
25、OCO2 2潴留潴留缺氧缺氧缺氧缺氧肝肝肝肝细细胞胞胞胞 损损害害害害尿量尿量尿量尿量肾肾血管血管血管血管痉挛痉挛肾肾小小小小动动脉脉脉脉痉痉挛挛血流量血流量血流量血流量直接直接直接直接间间接接接接转转氨氨氨氨酶酶HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-、NaNaNaNa+再再再再吸收吸收吸收吸收肾功能功能 受累受累+肾肾功能功能功能功能 损损害害害害转转氨氨氨氨酶酶 恢恢恢恢复正常复正常复正常复正常缺氧缺氧缺氧缺氧改善改善改善改善肾肾小球小球小球小球滤滤过过率率率率红细红细胞生成素胞生成素胞生成素胞生成素红细红细胞增生胞增生胞增生胞增生血液粘稠度血液粘稠度血液粘稠度血液粘稠度右心右心右心右心
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