年制呼吸衰竭.ppt

呼呼 吸吸 衰衰 竭竭福建医科大学福建医科大学福建医科大学福建医科大学协协和和和和临临床医学院床医学院床医学院床医学院吴吴吴吴 峰峰峰峰(Respiratory failure)(Respiratory failure)1.一一.教学目的与要求教学目的与要求二二.计划教学划教学时数数1.1.1.1.掌握呼吸衰竭的病因、掌握呼吸衰竭的病因、掌握呼吸衰竭的病因、掌握呼吸衰竭的病因、发发病机制和病理生理改病机制和病理生理改病机制和病理生理改病机制和病理生理改变变2.2.2.2.掌握相关的血气分析、掌握相关的血气分析、掌握相关的血气分析、掌握相关的血气分析、发发病机制和病理生理改病机制和病理生理改病机制和病理生理改病机制和病理生理改变变3.3.3.3.掌握掌握掌握掌握临临床表床表床表床表现现和和和和处处理原理原理原理原则则2 2 2 2学学学学时时2.呼吸衰竭的定呼吸衰竭的定义 各种原因引起的肺通各种原因引起的肺通各种原因引起的肺通各种原因引起的肺通气和（或）气和（或）气和（或）气和（或）换换气功能气功能气功能气功能严严重障碍以致于在静息重障碍以致于在静息重障碍以致于在静息重障碍以致于在静息状状状状态态下也不能下也不能下也不能下也不能维维持足持足持足持足够够的气体交的气体交的气体交的气体交换换，导导致缺致缺致缺致缺氧或缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列氧或缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列氧或缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列氧或缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代生理功能和代生理功能和代生理功能和代谢谢紊乱的紊乱的紊乱的紊乱的临临床床床床综综合征合征合征合征。呼吸衰竭是指呼吸衰竭是指3.呼吸衰竭的分型呼吸衰竭的分型（1 1）急性呼衰急性呼衰急性呼衰急性呼衰 （正常（正常（正常（正常通气通气通气通气换换气功能障碍气功能障碍气功能障碍气功能障碍 呼衰），包呼衰），包呼衰），包呼衰），包括气道阻塞、外括气道阻塞、外括气道阻塞、外括气道阻塞、外伤伤、ARDSARDSARDSARDS、中枢抑制、呼吸肌麻痹。通、中枢抑制、呼吸肌麻痹。通、中枢抑制、呼吸肌麻痹。通、中枢抑制、呼吸肌麻痹。通常机体无法代常机体无法代常机体无法代常机体无法代偿偿。慢性呼衰慢性呼衰慢性呼衰慢性呼衰 （慢性病（慢性病（慢性病（慢性病变变基基基基础础 呼吸功能逐呼吸功能逐呼吸功能逐呼吸功能逐渐损渐损害害害害 呼呼呼呼衰），最常衰），最常衰），最常衰），最常见见于慢性阻塞性肺疾病。是机体失代于慢性阻塞性肺疾病。是机体失代于慢性阻塞性肺疾病。是机体失代于慢性阻塞性肺疾病。是机体失代偿偿后的后的后的后的表表表表现现。慢性呼衰急性慢性呼衰急性慢性呼衰急性慢性呼衰急性发发作作作作 是在慢性疾病的基是在慢性疾病的基是在慢性疾病的基是在慢性疾病的基础础上由于某种上由于某种上由于某种上由于某种诱诱因因因因导导致病理生理学和致病理生理学和致病理生理学和致病理生理学和临临床上的急性床上的急性床上的急性床上的急性变变化，属于慢性呼化，属于慢性呼化，属于慢性呼化，属于慢性呼衰但兼有急性呼衰的特点。是我国最常衰但兼有急性呼衰的特点。是我国最常衰但兼有急性呼衰的特点。是我国最常衰但兼有急性呼衰的特点。是我国最常见见的呼衰的呼衰的呼衰的呼衰类类型。型。型。型。4.呼吸衰竭的分型呼吸衰竭的分型（2 2）型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰 单纯单纯缺氧（缺氧（缺氧（缺氧（PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg,PaCO60mmHg,PaCO60mmHg,PaCO60mmHg,PaCO2 2 2 2可正常）可正常）可正常）可正常）见见于于于于换换气功能障碍疾病，如气功能障碍疾病，如气功能障碍疾病，如气功能障碍疾病，如ARDSARDSARDSARDS。原因：通气原因：通气原因：通气原因：通气 /血流比例失血流比例失血流比例失血流比例失调调、弥散功能、弥散功能、弥散功能、弥散功能损损害、肺害、肺害、肺害、肺动动静静静静脉脉脉脉样样分流。分流。分流。分流。型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰 缺氧合并二氧化碳潴留（缺氧合并二氧化碳潴留（缺氧合并二氧化碳潴留（缺氧合并二氧化碳潴留（PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg50mmHg 50mmHg 50mmHg 50mmHg）是肺泡通气不足所致。若伴有）是肺泡通气不足所致。若伴有）是肺泡通气不足所致。若伴有）是肺泡通气不足所致。若伴有换换气障气障气障气障碍碍碍碍则则缺氧更缺氧更缺氧更缺氧更为严为严重。重。重。重。5.按病理生理分型按病理生理分型 泵衰竭（神衰竭（神经肌肉病肌肉病变）肺衰竭（呼吸道、肺和胸膜病肺衰竭（呼吸道、肺和胸膜病变）呼吸衰竭的分型呼吸衰竭的分型（3 3）6.呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的病因参与呼吸运参与呼吸运参与呼吸运参与呼吸运动动的的的的环节环节：中枢及运中枢及运中枢及运中枢及运动动神神神神经经、肌肉、胸廓、胸膜、肺和气道。、肌肉、胸廓、胸膜、肺和气道。、肌肉、胸廓、胸膜、肺和气道。、肌肉、胸廓、胸膜、肺和气道。其中任何一其中任何一其中任何一其中任何一环环的障碍都会的障碍都会的障碍都会的障碍都会导导致呼衰。致呼衰。致呼衰。致呼衰。呼吸道阻塞性病呼吸道阻塞性病呼吸道阻塞性病呼吸道阻塞性病变变 （气道炎症、（气道炎症、（气道炎症、（气道炎症、痉挛痉挛、肿肿瘤、异物）瘤、异物）瘤、异物）瘤、异物）肺肺肺肺组织组织病病病病变变 （肺泡或（肺泡或（肺泡或（肺泡或间质间质病病病病变变：肺炎、重度肺：肺炎、重度肺：肺炎、重度肺：肺炎、重度肺结结核、肺气核、肺气核、肺气核、肺气肿肿、弥漫性肺、弥漫性肺、弥漫性肺、弥漫性肺纤维纤维化、肺水化、肺水化、肺水化、肺水肿肿、ARDSARDSARDSARDS、矽矽肺）肺）肺）肺）肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病 （肺（肺（肺（肺动动脉栓塞）脉栓塞）脉栓塞）脉栓塞）胸廓胸膜病胸廓胸膜病胸廓胸膜病胸廓胸膜病变变 （畸形、外（畸形、外（畸形、外（畸形、外伤伤、手、手、手、手术术、气胸、胸腔、气胸、胸腔、气胸、胸腔、气胸、胸腔积积液、胸部肺外液、胸部肺外液、胸部肺外液、胸部肺外肿肿瘤）瘤）瘤）瘤）神神神神经经中枢及其中枢及其中枢及其中枢及其传导传导系系系系统统和呼吸肌疾患和呼吸肌疾患和呼吸肌疾患和呼吸肌疾患 （脑脑炎、炎、炎、炎、脑脑外外外外伤伤、电击电击、中、中、中、中风风、药药物中毒、脊髓灰物中毒、脊髓灰物中毒、脊髓灰物中毒、脊髓灰质质炎、多炎、多炎、多炎、多发发神神神神经经炎、重症肌无力）炎、重症肌无力）炎、重症肌无力）炎、重症肌无力）7.呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的病因胸廓胸膜病胸廓胸膜病胸廓胸膜病胸廓胸膜病变变肺肺肺肺组织组织病病病病变变肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病神神神神经经中枢及其中枢及其中枢及其中枢及其传导传导系系系系统统和呼吸肌疾患和呼吸肌疾患和呼吸肌疾患和呼吸肌疾患呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸衰竭呼吸衰竭通气不足、气体分布不均通气不足、气体分布不均通气不足、气体分布不均通气不足、气体分布不均通气通气通气通气 /血流比失血流比失血流比失血流比失调调缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留肺泡、肺泡、肺泡、肺泡、间质间质受受受受损损呼吸肺泡减少呼吸肺泡减少呼吸肺泡减少呼吸肺泡减少弥散面弥散面弥散面弥散面积积减少减少减少减少肺肺肺肺顺应顺应性降低性降低性降低性降低低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症胸廓活胸廓活胸廓活胸廓活动动和肺和肺和肺和肺脏扩张脏扩张受限受限受限受限通气通气通气通气 /血流比失血流比失血流比失血流比失调调部分静脉血未部分静脉血未部分静脉血未部分静脉血未经经氧合氧合氧合氧合进进入肺静脉入肺静脉入肺静脉入肺静脉通气减少及气体分布不均通气减少及气体分布不均通气减少及气体分布不均通气减少及气体分布不均换换气功能受累气功能受累气功能受累气功能受累通气不足通气不足通气不足通气不足通气不足呼吸肌通气不足呼吸肌通气不足呼吸肌通气不足呼吸肌肉无力、疲肉无力、疲肉无力、疲肉无力、疲劳劳呼吸呼吸呼吸呼吸动动力下降力下降力下降力下降8.慢性呼吸衰竭的病因慢性呼吸衰竭的病因 常常常常见见病因病因病因病因为为支气管支气管支气管支气管-肺疾病肺疾病肺疾病肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD)COPD)COPD)COPD)、重症肺、重症肺、重症肺、重症肺结结核、肺核、肺核、肺核、肺间质纤维间质纤维化、化、化、化、尘尘肺等肺等肺等肺等 胸廓和神胸廓和神胸廓和神胸廓和神经经肌肉病肌肉病肌肉病肌肉病变变：胸部手：胸部手：胸部手：胸部手术术、外、外、外、外伤伤、广泛胸膜病广泛胸膜病广泛胸膜病广泛胸膜病变变、胸廓畸形、脊髓、胸廓畸形、脊髓、胸廓畸形、脊髓、胸廓畸形、脊髓侧侧索硬索硬索硬索硬化症等化症等化症等化症等9.慢性呼吸衰竭的慢性呼吸衰竭的发病机制病机制 缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的产生生 缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留对机体的影机体的影响响10.缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的产产生机制生机制生机制生机制通气通气通气通气 /血流比例失血流比例失血流比例失血流比例失调调肺肺肺肺动动-静脉静脉静脉静脉样样分流分流分流分流通气不足通气不足通气不足通气不足弥散功能障碍弥散功能障碍弥散功能障碍弥散功能障碍机体氧耗量增加机体氧耗量增加机体氧耗量增加机体氧耗量增加11.缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的产产生机制生机制生机制生机制（1 1 1 1）通气不足 肺泡氧分肺泡氧分肺泡氧分肺泡氧分压压（P P P PA A A AO O O O2 2 2 2）和二氧化碳分）和二氧化碳分）和二氧化碳分）和二氧化碳分压压（P P P PA A A ACOCOCOCO2 2 2 2）正常状）正常状）正常状）正常状态态下，下，下，下，总总肺泡通气量（肺泡通气量（肺泡通气量（肺泡通气量（V V V VA A A A）约约需需需需4L/min4L/min4L/min4L/min 肺泡通气量与肺泡通气量与肺泡通气量与肺泡通气量与C C C CO O O O2 2 2 2产产生量关系：生量关系：生量关系：生量关系：P P P PA A A ACOCOCOCO2 2 2 2=0.863=0.863=0.863=0.863VCVCVCVCO O O O2 2 2 2/V V V VA A A A 通气（通气（通气（通气（V V V VA A A A）下降）下降）下降）下降时时P P P PA A A ACOCOCOCO2 2 2 2升高升高升高升高12.缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的产产生机制生机制生机制生机制（2 2 2 2）肺泡通气和血流量之肺泡通气和血流量之肺泡通气和血流量之肺泡通气和血流量之间间的比例必的比例必的比例必的比例必须协调须协调才能才能才能才能维维持正常的肺持正常的肺持正常的肺持正常的肺泡氧和二氧化碳分泡氧和二氧化碳分泡氧和二氧化碳分泡氧和二氧化碳分压压 正常每分正常每分正常每分正常每分钟钟肺泡通气量和肺毛肺泡通气量和肺毛肺泡通气量和肺毛肺泡通气量和肺毛细细血管血管血管血管总总血流量的比血流量的比血流量的比血流量的比值为值为4:54:54:54:5 动动-静脉血氧分静脉血氧分静脉血氧分静脉血氧分压压差是二氧化碳的差是二氧化碳的差是二氧化碳的差是二氧化碳的10101010倍，因而多只有缺氧倍，因而多只有缺氧倍，因而多只有缺氧倍，因而多只有缺氧通气/血流比例失调 V/Q0.8 V/Q0.8 V/Q0.8 V/Q0.8：无效腔效：无效腔效：无效腔效：无效腔效应应 V/Q=0.8 V/Q=0.8 V/Q=0.8 V/Q=0.8：正常：正常：正常：正常换换气气气气 V/Q0.8 V/Q0.8 V/Q0.8 V/Q0.8：动动-静脉静脉静脉静脉样样分流分流分流分流效效效效应应13.弥散障碍弥散障碍弥散障碍弥散障碍弥散障碍弥散障碍氧的弥散能力氧的弥散能力氧的弥散能力氧的弥散能力仅为仅为二氧化碳的二氧化碳的二氧化碳的二氧化碳的1/201/201/201/20，故弥，故弥，故弥，故弥散障碍以低氧散障碍以低氧散障碍以低氧散障碍以低氧为为主要表主要表主要表主要表现现弥散主要受弥散面弥散主要受弥散面弥散主要受弥散面弥散主要受弥散面积积、肺泡膜的厚度和通、肺泡膜的厚度和通、肺泡膜的厚度和通、肺泡膜的厚度和通透性、气体与血流接触的透性、气体与血流接触的透性、气体与血流接触的透性、气体与血流接触的时间时间、弥散系数、弥散系数、弥散系数、弥散系数、气体分气体分气体分气体分压压差、以及肺的血流量、血差、以及肺的血流量、血差、以及肺的血流量、血差、以及肺的血流量、血红红蛋白蛋白蛋白蛋白含量、通气含量、通气含量、通气含量、通气 /血流比例等的影响血流比例等的影响血流比例等的影响血流比例等的影响缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的产产生机制生机制生机制生机制（3 3 3 3）14.缺氧和二氧化碳潴留的缺氧和二氧化碳潴留的产生机制生机制（5 5）肺肺肺肺动动-静脉静脉静脉静脉样样分流：肺部病分流：肺部病分流：肺部病分流：肺部病变变（肺泡萎陷、不（肺泡萎陷、不（肺泡萎陷、不（肺泡萎陷、不张张、水、水、水、水肿肿、实变实变 ）所致静脉血没有接触肺泡气直接所致静脉血没有接触肺泡气直接所致静脉血没有接触肺泡气直接所致静脉血没有接触肺泡气直接进进入肺静脉引起低氧血症。分流量越入肺静脉引起低氧血症。分流量越入肺静脉引起低氧血症。分流量越入肺静脉引起低氧血症。分流量越大吸氧治大吸氧治大吸氧治大吸氧治疗疗越无效、超越无效、超越无效、超越无效、超过过30%30%30%30%时时，吸氧几乎完全失效。吸氧几乎完全失效。吸氧几乎完全失效。吸氧几乎完全失效。肺 动-静脉样分流15.缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留对对机体的影响机体的影响机体的影响机体的影响（1 1 1 1）缺氧缺氧缺氧缺氧对对中枢神中枢神中枢神中枢神经经的影响的影响的影响的影响 脑脑的氧耗量是全身的的氧耗量是全身的的氧耗量是全身的的氧耗量是全身的2025%2025%2025%2025%，缺氧，缺氧，缺氧，缺氧45454545分分分分钟钟即可引起不即可引起不即可引起不即可引起不可逆可逆可逆可逆脑损脑损害，缺氧的害，缺氧的害，缺氧的害，缺氧的损损害与缺氧的程度和害与缺氧的程度和害与缺氧的程度和害与缺氧的程度和进进展速度有展速度有展速度有展速度有关关关关 缺氧可缺氧可缺氧可缺氧可导导致致致致烦烦躁、抽搐、甚至死亡躁、抽搐、甚至死亡躁、抽搐、甚至死亡躁、抽搐、甚至死亡 轻轻度低氧即可引起注意力不集中、智力及定向障碍度低氧即可引起注意力不集中、智力及定向障碍度低氧即可引起注意力不集中、智力及定向障碍度低氧即可引起注意力不集中、智力及定向障碍头晕、恶心、注意心、注意力不集中力不集中智力减退智力减退定向障碍定向障碍烦 躁躁 神志恍惚神志恍惚 谵 妄妄神志神志丧失失昏昏 迷迷不可逆不可逆不可逆不可逆脑损脑损氧分氧分氧分氧分压压95100mmHg95100mmHg95100mmHg95100mmHg 90909090 50505050 30303030 脑脑及其他及其他及其他及其他脏脏器器器器肺肺肺肺心心心心病病病病COCO2 2潴留潴留缺氧缺氧缺氧缺氧心心心心脑脑血管血管血管血管扩扩张张心排出心排出心排出心排出量量量量心室心室心室心室颤动颤动或心或心或心或心脏骤脏骤停停停停心肌心肌心肌心肌纤维纤维化、硬化化、硬化化、硬化化、硬化肺小肺小肺小肺小动动脉脉脉脉痉挛痉挛肺循肺循肺循肺循环环阻力阻力阻力阻力浅表浅表浅表浅表血管血管血管血管扩张扩张血血压急性急性急性急性慢性慢性慢性慢性血血血血压压心率心率心率心率肺肺肺肺动动脉高脉高脉高脉高压压右心右心右心右心负负荷荷荷荷心心脑血管血管扩张早期早期早期早期+18.缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留对对机体的影响机体的影响机体的影响机体的影响（4 4 4 4）对对呼吸的影响呼吸的影响呼吸的影响呼吸的影响 缺氧缺氧缺氧缺氧 COCO2 2潴留，通常潴留，通常PaOPaO2 260mmHg60mmHg时才会有呼吸中枢才会有呼吸中枢兴奋作用，缺氧作用，缺氧进程程缓慢慢时，反射更，反射更为迟钝轻度度COCO2 2潴留即可使肺通气量明潴留即可使肺通气量明显增加，但增加，但过度潴留度潴留则相相反反临床上病人多有慢性床上病人多有慢性COCO2 2潴留，故潴留，故脑中枢反中枢反应迟钝，机体，机体代代偿机制使血机制使血 pH pH 降低不明降低不明显，长期气道阻力增加、肺期气道阻力增加、肺组织损伤及呼吸运及呼吸运动系系统障碍等，障碍等，导致高碳酸血症者通致高碳酸血症者通气量降低气量降低19.缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留对对机体的影响机体的影响机体的影响机体的影响（5 5 5 5）对对肝、肝、肝、肝、肾肾、造血系、造血系、造血系、造血系统统的影响的影响的影响的影响肺肺肺肺心心心心病病病病COCO2 2潴留潴留缺氧缺氧缺氧缺氧肝肝肝肝细细胞胞胞胞 损损害害害害尿量尿量尿量尿量肾肾血管血管血管血管痉挛痉挛肾肾小小小小动动脉脉脉脉痉痉挛挛血流量血流量血流量血流量直接直接直接直接间间接接接接转转氨氨氨氨酶酶HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-、NaNaNaNa+再再再再吸收吸收吸收吸收肾功能功能 受累受累+肾肾功能功能功能功能 损损害害害害转转氨氨氨氨酶酶 恢恢恢恢复正常复正常复正常复正常缺氧缺氧缺氧缺氧改善改善改善改善肾肾小球小球小球小球滤滤过过率率率率红细红细胞生成素胞生成素胞生成素胞生成素红细红细胞增生胞增生胞增生胞增生血液粘稠度血液粘稠度血液粘稠度血液粘稠度右心右心右心右心负负担担担担重度重度重度重度轻轻度改度改度改度改变变不明不明不明不明显显 缺缺缺缺氧氧氧氧20.缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留对对机体的影响机体的影响机体的影响机体的影响（6 6 6 6）对对酸碱平衡的影响酸碱平衡的影响酸碱平衡的影响酸碱平衡的影响COCO2 2潴留潴留缺氧缺氧缺氧缺氧代代代代谢谢性性性性 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒低低氯血症血症+抑制能量代抑制能量代抑制能量代抑制能量代谢谢严重重ATPATPATPATP、氧化磷酸化、氧化磷酸化、氧化磷酸化、氧化磷酸化 酶酶活性活性活性活性能量合成效率能量合成效率能量合成效率能量合成效率 乳酸、无机磷乳酸、无机磷乳酸、无机磷乳酸、无机磷 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-、NaNaNaNa+再再再再吸收吸收吸收吸收pHpHpHpH值值迅速迅速迅速迅速 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-排出排出排出排出 NaNa泵功能功能 细细胞内胞内胞内胞内K+K+K+K+进进入血液入血液入血液入血液急性急性心律失常心律失常慢性慢性21.慢性呼吸衰竭的慢性呼吸衰竭的临床表床表现呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难血液循血液循血液循血液循环环系系系系统统症状症状症状症状消化系消化系消化系消化系统统症状症状症状症状精神神精神神精神神精神神经经症状症状症状症状发绀发绀泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系统统症状症状症状症状22.慢性呼吸衰竭的慢性呼吸衰竭的临床表床表现（1 1）呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼气相延呼气相延呼气相延呼气相延长长COPDCOPDCOPDCOPD浅快呼吸浅快呼吸浅快呼吸浅快呼吸点点点点头头或或或或 提肩呼吸提肩呼吸提肩呼吸提肩呼吸匀匀匀匀缓缓呼吸呼吸呼吸呼吸辅辅助呼吸肌助呼吸肌助呼吸肌助呼吸肌 活活活活动动加加加加强强COCO2 2潴留潴留COCO2 2麻醉麻醉+浅快或潮式呼吸浅快或潮式呼吸浅快或潮式呼吸浅快或潮式呼吸+中枢抑制中枢抑制潮式、潮式、潮式、潮式、间间停或停或停或停或抽泣抽泣抽泣抽泣样样呼吸呼吸呼吸呼吸中枢抑制中枢抑制中枢抑制中枢抑制剂剂中毒中毒中毒中毒呼吸困呼吸困难23.中央型中央型中央型中央型发绀发绀慢性呼吸衰竭的慢性呼吸衰竭的临床表床表现（2 2）缺氧缺氧缺氧缺氧典型表典型表典型表典型表现现SaO290%SaO290%SaO290%SaO290%贫贫血血血血 红细红细胞减少胞减少胞减少胞减少红细红细胞增多胞增多胞增多胞增多末梢循末梢循末梢循末梢循环环障碍障碍障碍障碍外周型外周型外周型外周型发绀发绀心功能心功能心功能心功能休克休克休克休克 寒冷寒冷寒冷寒冷色素色素色素色素24.急性急性急性急性缺氧缺氧缺氧缺氧慢性呼吸衰竭的慢性呼吸衰竭的临床表床表现（3 3）呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭COCO2 2潴留潴留狂躁、精神狂躁、精神狂躁、精神狂躁、精神错错乱乱乱乱腱反射腱反射腱反射腱反射 锥锥体束征体束征体束征体束征+失眠、昼夜失眠、昼夜失眠、昼夜失眠、昼夜颠颠倒倒倒倒慢性慢性慢性慢性缺氧缺氧缺氧缺氧智力、定向障碍智力、定向障碍智力、定向障碍智力、定向障碍烦烦躁、躁躁、躁躁、躁躁、躁动动肺性肺性脑病病神志淡漠神志淡漠神志淡漠神志淡漠 肌肉震肌肉震肌肉震肌肉震颤颤 扑翼扑翼扑翼扑翼样样震震震震颤颤抽搐抽搐抽搐抽搐昏睡昏睡昏睡昏睡昏迷昏迷昏迷昏迷 精神神精神神精神神精神神经经 症状症状症状症状急性潴留急性潴留急性潴留急性潴留pHpHpHpH25.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一周一26.血液循血液循血液循血液循环环系系系系统统症状症状症状症状慢性呼吸衰竭的慢性呼吸衰竭的临床表床表现（4 4）COCO2 2潴留潴留外周体表外周体表外周体表外周体表静脉充盈静脉充盈静脉充盈静脉充盈心射血量心射血量心射血量心射血量皮肤充血皮肤充血皮肤充血皮肤充血温暖多汗温暖多汗温暖多汗温暖多汗血血血血压压脉搏洪大脉搏洪大脉搏洪大脉搏洪大缺氧缺氧缺氧缺氧代代代代谢谢性性性性 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒心肌心肌损害害血血血血压压 心律失常心律失常心律失常心律失常周周围循循环衰竭衰竭心跳停搏心跳停搏心跳停搏心跳停搏肺心病肺心病肺肺肺肺动动脉高脉高脉高脉高压压右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭体循体循体循体循环环淤血淤血淤血淤血27.消化系消化系消化系消化系统统症状症状症状症状慢性呼吸衰竭的慢性呼吸衰竭的临床表床表现（5 5）泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系统统症状症状症状症状COCO2 2潴留潴留缺氧缺氧缺氧缺氧肝功能肝功能肝功能肝功能损损害害害害 胃胃胃胃肠肠道黏膜道黏膜道黏膜道黏膜损损害害害害应应激性激性激性激性溃疡溃疡 上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血转转氨氨氨氨酶酶 肾肾功能功能功能功能损损害害害害 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 红细红细胞尿胞尿胞尿胞尿 管型尿管型尿管型尿管型尿尿素氮尿素氮尿素氮尿素氮 28.慢性呼吸衰竭的慢性呼吸衰竭的临床床诊断断原原原原发发病病史病病史病病史病病史缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留临临床表床表床表床表现现动动脉血气分析（判断性脉血气分析（判断性脉血气分析（判断性脉血气分析（判断性质质、程度、程度、程度、程度时时尤其重要）尤其重要）尤其重要）尤其重要）诊 断断29.呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭临临床上主要表床上主要表床上主要表床上主要表现为现为呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难和和和和发绀发绀。呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭临临床床床床诊诊断主要依靠血断主要依靠血断主要依靠血断主要依靠血气分析。气分析。气分析。气分析。金指金指金指金指标标 PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg 50 mmHg 50 mmHg 50 mmHg 50 mmHg，并除外，并除外，并除外，并除外心心心心脏脏解剖分流和原解剖分流和原解剖分流和原解剖分流和原发发于心于心于心于心脏脏排排排排血量降低等因素。血量降低等因素。血量降低等因素。血量降低等因素。诊 断断慢性呼吸衰竭的慢性呼吸衰竭的临床床诊断断30.慢性呼吸衰竭的治慢性呼吸衰竭的治疗原原则 确切保持呼吸道通确切保持呼吸道通确切保持呼吸道通确切保持呼吸道通畅畅 积积极正确的氧极正确的氧极正确的氧极正确的氧疗疗 增加肺泡通气量、减少二氧化碳潴留增加肺泡通气量、减少二氧化碳潴留增加肺泡通气量、减少二氧化碳潴留增加肺泡通气量、减少二氧化碳潴留 纠纠正酸碱平衡失正酸碱平衡失正酸碱平衡失正酸碱平衡失调调和和和和电电解解解解质质紊乱紊乱紊乱紊乱 严严格控制感染格控制感染格控制感染格控制感染 治治治治疗疗并并并并发发症症症症 合理的支持合理的支持合理的支持合理的支持疗疗法法法法治治疗原原则31.慢性呼吸衰竭的治慢性呼吸衰竭的治疗（1 1）保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅是改善肺泡通气、保是改善肺泡通气、保是改善肺泡通气、保是改善肺泡通气、保证实证实施氧施氧施氧施氧疗疗及及及及疗疗效的前提效的前提效的前提效的前提食食食食物物物物痰痰痰痰胃反流物胃反流物胃反流物胃反流物唾唾唾唾液液液液鼻鼻鼻鼻涕涕涕涕保持保持保持保持 呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道通通通通畅畅2 2 2 2受体激受体激受体激受体激动剂动剂机械通气机械通气机械通气机械通气抗胆碱抗胆碱抗胆碱抗胆碱能能能能药药物物物物32.慢性呼吸衰竭的治慢性呼吸衰竭的治疗（2 2）型型型型呼衰呼衰呼衰呼衰 型型型型呼衰呼衰呼衰呼衰高高高高浓浓度氧度氧度氧度氧PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg、SaOSaOSaOSaO2 2 2 290%90%90%90%不宜不宜不宜不宜过长时间过长时间吸入高吸入高吸入高吸入高浓浓度氧度氧度氧度氧 吸入吸入吸入吸入80%80%80%80%浓浓度的氧度的氧度的氧度的氧30min30min30min30min开始出开始出开始出开始出现现肺泡肺泡肺泡肺泡细细胞胞胞胞损伤损伤、48484848小小小小时时出出出出现现肺泡萎陷肺泡萎陷肺泡萎陷肺泡萎陷 吸入氧吸入氧吸入氧吸入氧浓浓度度度度50%50%50%50%基本是安全的基本是安全的基本是安全的基本是安全的低低低低浓浓度氧度氧度氧度氧PaOPaOPaOPaO2 2 2 260606060、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 250mmHg50mmHg50mmHg50mmHg 不宜吸入高不宜吸入高不宜吸入高不宜吸入高浓浓度氧、否度氧、否度氧、否度氧、否则则破坏化学感受器破坏化学感受器破坏化学感受器破坏化学感受器对对低氧的敏感性，易致低氧的敏感性，易致低氧的敏感性，易致低氧的敏感性，易致COCOCOCO2 2 2 2麻醉麻醉麻醉麻醉 高高高高浓浓度氧可使呼吸度氧可使呼吸度氧可使呼吸度氧可使呼吸变变浅慢而浅慢而浅慢而浅慢而导导致肺泡通气量降低、肺通气致肺泡通气量降低、肺通气致肺泡通气量降低、肺通气致肺泡通气量降低、肺通气/血流比失血流比失血流比失血流比失调调 吸入氧吸入氧吸入氧吸入氧浓浓度度度度应应35%35%35%35%33.慢性呼吸衰竭的治慢性呼吸衰竭的治疗（3 3）通通气气量量COCO2 2潴留潴留呼吸呼吸兴奋剂机械通气机械通气尼可刹米尼可刹米尼可刹米尼可刹米洛洛洛洛贝贝林林林林 阿米三阿米三阿米三阿米三嗪嗪嗜睡者嗜睡者嗜睡者嗜睡者积积极治极治极治极治疗疗无改善者无改善者无改善者无改善者面罩面罩面罩面罩给给氧氧氧氧气管插管气管插管气管插管气管插管气管切开气管切开气管切开气管切开34.慢性呼吸衰竭的治慢性呼吸衰竭的治疗（4 4）呼吸呼吸兴奋剂适用范适用范围慢性呼衰有嗜睡以上精神障碍者慢性呼衰有嗜睡以上精神障碍者慢性呼衰有嗜睡以上精神障碍者慢性呼衰有嗜睡以上精神障碍者35.慢性呼吸衰竭的治慢性呼吸衰竭的治疗（5 5）呼吸呼吸兴奋剂使用注意使用注意 以以以以换换气障碍病气障碍病气障碍病气障碍病变导变导致慢性呼衰者致慢性呼衰者致慢性呼衰者致慢性呼衰者 使用使用使用使用兴奋剂兴奋剂后出后出后出后出现烦现烦躁、皮肤瘙痒者躁、皮肤瘙痒者躁、皮肤瘙痒者躁、皮肤瘙痒者须调须调整整整整给药给药速度速度速度速度 使用后使用后使用后使用后须须根据神志根据神志根据神志根据神志变变化、呼吸化、呼吸化、呼吸化、呼吸频频率、幅度率、幅度率、幅度率、幅度节节律及血气情况律及血气情况律及血气情况律及血气情况调节剂调节剂量量量量 使用后出使用后出使用后出使用后出现现412h412h412h412h未未未未见见效或出效或出效或出效或出现现肌肉抽搐等副肌肉抽搐等副肌肉抽搐等副肌肉抽搐等副作用者作用者作用者作用者须须停停停停药药36.慢性呼吸衰竭的治慢性呼吸衰竭的治疗（6 6）呼吸呼吸兴奋剂的的选择尼可刹米（可拉明）尼可刹米（可拉明）尼可刹米（可拉明）尼可刹米（可拉明）阿米三阿米三阿米三阿米三嗪嗪洛洛洛洛贝贝林林林林 可可可可兴奋兴奋呼吸中枢、增加通气量，有呼吸中枢、增加通气量，有呼吸中枢、增加通气量，有呼吸中枢、增加通气量，有苏苏醒作用醒作用醒作用醒作用 0.375/0.375/0.375/0.375/支静脉推注后，支静脉推注后，支静脉推注后，支静脉推注后，510510510510支静点（支静点（支静点（支静点（2530253025302530滴滴滴滴/min/min/min/min）可可可可兴奋兴奋呼吸中枢、有呼吸中枢、有呼吸中枢、有呼吸中枢、有苏苏醒作用醒作用醒作用醒作用 24 mg/24 mg/24 mg/24 mg/支静脉推注，一般作支静脉推注，一般作支静脉推注，一般作支静脉推注，一般作为抢为抢救用救用救用救用药药 可刺激可刺激可刺激可刺激颈动颈动脉脉脉脉窦窦、主、主、主、主动动脉体化学感受器来脉体化学感受器来脉体化学感受器来脉体化学感受器来兴奋兴奋呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢 50100 mg bid50100 mg bid50100 mg bid50100 mg bid，一般适用于，一般适用于，一般适用于，一般适用于较轻较轻的呼衰患者的呼衰患者的呼衰患者的呼衰患者37.慢性呼吸衰竭的治慢性呼吸衰竭的治疗（7 7）机械通气的目的机械通气的目的维维持合适的通气量持合适的通气量持合适的通气量持合适的通气量改善肺的氧合功能改善肺的氧合功能改善肺的氧合功能改善肺的氧合功能减少呼吸作功减少呼吸作功减少呼吸作功减少呼吸作功维护维护心血管功能心血管功能心血管功能心血管功能稳稳定定定定38.慢性呼吸衰竭的治慢性呼吸衰竭的治疗（8 8）尽快尽快进行机械通气的指征行机械通气的指征 意意意意识识障碍、呼吸不障碍、呼吸不障碍、呼吸不障碍、呼吸不规则规则者者者者 排痰障碍、气道分泌物多者排痰障碍、气道分泌物多者排痰障碍、气道分泌物多者排痰障碍、气道分泌物多者 呕吐反吸的可能性呕吐反吸的可能性呕吐反吸的可能性呕吐反吸的可能性较较大大大大时时 全身状全身状全身状全身状态较态较差疲乏无力表差疲乏无力表差疲乏无力表差疲乏无力表现现明明明明显显者者者者 合并多合并多合并多合并多脏脏器功能器功能器功能器功能损损害者害者害者害者 血气情况血气情况血气情况血气情况 (PaO(PaO(PaO(PaO2 2 2 2 45 mmHg45 mmHg45 mmHg70 mmHg)70 mmHg)70 mmHg)70 mmHg)提示提示提示提示呼衰呼衰呼衰呼衰严严重，生命受威重，生命受威重，生命受威重，生命受威胁胁者者者者39.慢性呼吸衰竭的治慢性呼吸衰竭的治疗（8 8）机械通气的机械通气的选择 轻轻症先考症先考症先考症先考虑虑面罩面罩面罩面罩给给氧（无氧（无氧（无氧（无创创通气）通气）通气）通气）急症或急症或急症或急症或变变症者症者症者症者选选用气管插管、用气管插管、用气管插管、用气管插管、72 h 72 h 72 h 72 h 未改未改未改未改善善善善则则行气管切开行气管切开行气管切开行气管切开 重症及重症及重症及重症及误误吸可能性大者直接吸可能性大者直接吸可能性大者直接吸可能性大者直接进进行气管切开行气管切开行气管切开行气管切开 改善者改善者改善者改善者进进行逆向行逆向行逆向行逆向选择选择40.慢性呼吸衰竭的治慢性呼吸衰竭的治疗（9 9）纠正酸碱平衡和正酸碱平衡和电解解质紊乱紊乱 肺泡通气不足，造成肺泡通气不足，造成肺泡通气不足，造成肺泡通气不足，造成COCOCOCO2 2 2 2潴留、高碳酸血症、潴留、高碳酸血症、潴留、高碳酸血症、潴留、高碳酸血症、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-/H/H/H/H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3 比例失比例失比例失比例失调调、呼吸性酸中毒者，、呼吸性酸中毒者，、呼吸性酸中毒者，、呼吸性酸中毒者，以增加肺泡通气量以增加肺泡通气量以增加肺泡通气量以增加肺泡通气量为为主，一般不宜主，一般不宜主，一般不宜主，一般不宜补补碱碱碱碱呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒41.慢性呼吸衰竭的治慢性呼吸衰竭的治疗（1010）纠正酸碱平衡和正酸碱平衡和电解解质紊乱紊乱 低氧血症、心血管障碍、低氧血症、心血管障碍、低氧血症、心血管障碍、低氧血症、心血管障碍、肾肾功能功能功能功能损损害造成血液害造成血液害造成血液害造成血液中乳酸增加、代中乳酸增加、代中乳酸增加、代中乳酸增加、代谢谢物排除障碍者，常在呼衰基物排除障碍者，常在呼衰基物排除障碍者，常在呼衰基物排除障碍者，常在呼衰基础础上合并代酸。上合并代酸。上合并代酸。上合并代酸。应应加加加加强强病因治病因治病因治病因治疗疗，适量，适量，适量，适量补补碱。碱。碱。碱。呼吸性酸中毒合并代呼吸性酸中毒合并代呼吸性酸中毒合并代呼吸性酸中毒合并代谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒42.慢性呼吸衰竭的治慢性呼吸衰竭的治疗（1010）纠正酸碱平衡和正酸碱平衡和电解解质紊乱紊乱 5%5%5%5%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠(ml)=SB(mmol/L)-AB(mmol/L)(ml)=SB(mmol/L)-AB(mmol/L)(ml)=SB(mmol/L)-AB(mmol/L)(ml)=SB(mmol/L)-AB(mmol/L)0.50.50.50.5体重体重体重体重(Kg)(Kg)(Kg)(Kg)5%5%5%5%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠100150 ml 100150 ml 100150 ml 100150 ml 静脉滴注，控制静脉滴注，控制静脉滴注，控制静脉滴注，控制pHpHpHpH值值在在在在7.257.257.257.25左右，不左右，不左右，不左右，不宜将宜将宜将宜将pHpHpHpH一次性一次性一次性一次性调调至正常，否至正常，否至正常，否至正常，否则则易易易易导导致致致致COCOCOCO2 2 2 2潴留加重。潴留加重。潴留加重。潴留加重。呼吸性酸中毒合并代呼吸性酸中毒合并代呼吸性酸中毒合并代呼吸性酸中毒合并代谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒补补碱方案碱方案碱方案碱方案43.慢性呼吸衰竭的治慢性呼吸衰竭的治疗（1111）纠正酸碱平衡和正酸碱平衡和电解解质紊乱紊乱呼吸性酸中毒合并代呼吸性酸中毒合并代呼吸性酸中毒合并代呼吸性酸中毒合并代谢谢性碱中毒性碱中毒性碱中毒性碱中毒 常常常常见见成因：成因：成因：成因：补补碱碱碱碱过过量或通气量或通气量或通气量或通气过过度（机械通气使用不当）度（机械通气使用不当）度（机械通气使用不当）度（机械通气使用不当）处处理措施：理措施：理措施：理措施：纠纠正医原性因素、避免正医原性因素、避免正医原性因素、避免正医原性因素、避免COCOCOCO2 2 2 2排出排出排出排出过过量适量量适量量适量量适量补氯补氯、补钾补钾，缓缓解碱中毒。解碱中毒。解碱中毒。解碱中毒。当当当当pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45而且而且而且而且PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 60 mmHg 60 mmHg 60 mmHg 60 mmHg时时，可使用碳酸，可使用碳酸，可使用碳酸，可使用碳酸酐酐酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂乙乙乙乙酰唑酰唑胺胺胺胺(醋氮醋氮醋氮醋