涂灿甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断.pptx

涂涂灿甲状腺甲状腺肿瘤的瘤的CTCT表表现与与鉴别诊断断概述甲状腺肿瘤的发病率逐年上升，良恶性肿瘤的临床治疗方案与预后评估明显不同，早发现、早知道、早治疗甲状腺癌非常重要B超是甲状腺病变的首选方法，但仍存在一定的诊断困难，主观依赖性强CT密度分辨率高，能更好地评估病变与周围结构的关系、淋巴结转移情况，和B超形成很好的互补，认识一些影像特征性表现，避免误诊、漏诊一、正常甲状腺CT表现位置：甲甲状状软软骨骨下下方方、气气管管两两旁旁，上上极极平平甲甲状状腺腺软软骨骨中中点点，下下极平第极平第5-65-6气管软骨气管软骨形态：呈呈H H形形，由由左左右右叶叶+峡峡部部+锥锥状状叶叶（70%70%），横横断断面面呈呈蝶蝶形、马蹄形，中间以峡部相接形、马蹄形，中间以峡部相接 侧叶大小：两叶上下径两叶上下径 3-5cm 3-5cm 内外径约内外径约2-2-3cm 3cm 前后径约前后径约1-1-2cm 2cm 峡部厚峡部厚2-4mm2-4mm密度：差异大（差异大（56-148HU56-148HU）平平扫扫腺腺体体实实质质内内见见少少许许裂裂隙隙状状略略低低密密度度区区，宽宽度度2mm2mm，增强后消失，增强后消失 增强后增强后3min3min内甲状腺强化最明显内甲状腺强化最明显邻近结构：与颈鞘血管、食管间有低密度脂肪间隙相隔与颈鞘血管、食管间有低密度脂肪间隙相隔 与气管壁与颈前肌无类似低密度间隙存在与气管壁与颈前肌无类似低密度间隙存在血供：非常丰富非常丰富 甲状腺上甲状腺上A A发自颈外动脉发自颈外动脉 甲状腺下甲状腺下A A发自锁骨下动脉发自锁骨下动脉 甲状腺中上甲状腺中上V V汇入颈内静脉汇入颈内静脉 甲状腺下甲状腺下V V汇入无名静脉汇入无名静脉神经：喉上神经内支（进食、饮水误咽）喉上神经内支（进食、饮水误咽）外支（声带松弛、音调降低）外支（声带松弛、音调降低）喉返神经（声嘶、失音、呼吸困难窒息）喉返神经（声嘶、失音、呼吸困难窒息）淋巴结：腺体内丰富的淋巴网腺体内丰富的淋巴网 引流向中央区、颈侧区、上纵隔引流向中央区、颈侧区、上纵隔二、颈部淋巴结分区SOM颈淋巴结分区界定汉化版图中显示的是区和区的划分：S：颌下腺；D：二腹肌前腹；J：颈内静脉 图中显示的是舌骨下缘层面图中显示的是舌骨下缘层面区和区和 区的划分区的划分环状软骨平面环状软骨平面IIIIII区和区和V V区的划分区的划分甲状腺平面甲状腺平面IVIV区、区、V V区和区和VIVI区的划分区的划分 AScASc：前斜角肌；：前斜角肌；C C：锁骨：锁骨胸骨柄上端层面胸骨柄上端层面VIVI区和区和 VIIVII区的分界区的分界三、病理分类甲状腺良性肿瘤：腺瘤腺瘤甲状腺恶性肿瘤：滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌 转移性癌转移性癌四、甲状腺良性肿瘤腺瘤：最常见，起源于甲状腺滤泡细胞最常见，起源于甲状腺滤泡细胞 以以15154040岁最多见，女性多于男性岁最多见，女性多于男性（6 6:1 1）中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见 10%10%癌变，癌变，20%20%继发甲亢继发甲亢显显著著强强化化速速升升速速降降向向心心性性填填充充单单发发包包膜膜完完整整囊变囊变包膜完包膜完整整环状强环状强化化腺瘤的MSCT表现uu单发、类圆形、低密度、边界清楚、包膜完整单发、类圆形、低密度、边界清楚、包膜完整uu囊变（部分完全囊变）、可见出血囊变（部分完全囊变）、可见出血uu钙化少见钙化少见uu显著强化、向心性填充、岛样强化、内部少见分隔显著强化、向心性填充、岛样强化、内部少见分隔uu周围组织无侵犯周围组织无侵犯uu无颈部肿大淋巴结无颈部肿大淋巴结五、甲状腺癌乳头状癌(papillary thyroid carcinoma(papillary thyroid carcinoma，PTC)PTC)约占甲状腺癌的约占甲状腺癌的70%70%80%80%影像学表现具有多样性的特性影像学表现具有多样性的特性 常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎内内细细颗颗粒粒钙钙化化、破破边征边征渐渐进进性性填填充充、淋淋巴巴结囊变结囊变岛岛样样强强化化不不规规则则晕晕环环内内粗粗大大结结节节钙钙化化、渐渐进进性性填填充充淋淋巴巴结结囊囊变变、乳乳头头状强化状强化内细颗粒钙化、淋巴结钙化内细颗粒钙化、淋巴结钙化位置表浅、破边征位置表浅、破边征渐渐进进性性填填充充乳头状癌的MSCT表现uu位置：表浅位置：表浅uu形态：类圆形、类椭圆形、不规则形形态：类圆形、类椭圆形、不规则形uu边界：多不清楚边界：多不清楚uu密度：均匀或不均匀密度：均匀或不均匀uu钙钙化化：细细颗颗粒粒钙钙化化（3mm 3mm）、粗粗大大结结节节钙钙化化（3mm 3mm）、混合型钙化、蛋壳样钙化、桑葚状钙化）、混合型钙化、蛋壳样钙化、桑葚状钙化uu强强化化特特点点：大大多多强强化化程程度度未未超超过过正正常常甲甲状状腺腺组组织织，岛岛样样强化，渐进性填充，延迟速降或缓降强化，渐进性填充，延迟速降或缓降uu晕环征：完整或不完整、不规则晕环征：完整或不完整、不规则uu包膜：破边征包膜：破边征uu侵犯周围组织侵犯周围组织uu早早期期出出现现淋淋巴巴结结转转移移：中中央央区区（前前哨哨淋淋巴巴结结，多多数数小小于于5mm5mm）多多见见两两颈颈侧侧区区上上纵纵膈膈，淋淋巴巴结结囊囊变变、细细颗颗粒粒钙化、乳头状强化（特征性）钙化、乳头状强化（特征性）滤泡状癌（follicular thyroid carcinomafollicular thyroid carcinoma，FTCFTC）约占甲状腺癌的约占甲状腺癌的10%10%25%25%与乳头状癌均被称为分化型癌与乳头状癌均被称为分化型癌 预后不如乳头状癌预后不如乳头状癌 影像学表现也不如乳头状癌有特点影像学表现也不如乳头状癌有特点均匀低密度、边界清楚、明显均匀强化、包膜完整、腺体轮廓凹凸不平不规则坏死、钙化包膜完整明显强化滤泡状癌的MSCT表现uu女性多见，高发年龄女性多见，高发年龄50506060岁岁uu常为单发，常为单发，1/41/4的病例合并甲状腺其他良性病变的病例合并甲状腺其他良性病变uu细小颗粒状、不规则钙化细小颗粒状、不规则钙化uu包膜完整或不完整，边界多清楚包膜完整或不完整，边界多清楚uu多明显强化，均匀或不均匀多明显强化，均匀或不均匀uu淋巴结转移少见，容易血性转移至骨、肺，脑、肝等淋巴结转移少见，容易血性转移至骨、肺，脑、肝等髓样癌(medullary thyroid carcinoma(medullary thyroid carcinoma，MTC)MTC)占甲状腺癌的占甲状腺癌的7%7%10%10%恶恶性性程程度度介介于于分分化化型型癌癌与与未未分分化化型型癌癌之之间间，预预后后相相对对较较 差差 80%80%散发病例，散发病例，20%20%为家族性遗传疾病为家族性遗传疾病uu大多大多5050岁左右岁左右uu内分泌症状内分泌症状uu血中降钙素浓度升高（血中降钙素浓度升高（300ng/L300ng/L）uu作作为为MENMEN型型综综合合征征的的一一部部分分，可可见见于于儿儿童童，好好发发年年龄龄为为20 20 岁左右岁左右均匀低密度，轻度强化嗜铬细胞瘤低密度均匀肿块，边界清楚，明显强化低密度均匀肿块，边界清楚，明显强化右叶右叶MTCMTC伴右侧伴右侧、淋巴结，淋巴结囊变、明显淋巴结，淋巴结囊变、明显强化强化不均匀低密度明显强化区淋巴结髓样癌的MSCT表现uu弥漫性均匀低密度肿块，形态不规则，边界不清，轻度弥漫性均匀低密度肿块，形态不规则，边界不清，轻度 或明显增强，多累及一叶甲状腺或明显增强，多累及一叶甲状腺uu钙化：多见细颗粒状钙化，囊变坏死少见钙化：多见细颗粒状钙化，囊变坏死少见uu早期出现淋巴结转移、远处转移，且淋巴结转移范围较早期出现淋巴结转移、远处转移，且淋巴结转移范围较广，明显强化广，明显强化uu易侵犯包膜、周围结构侵犯易侵犯包膜、周围结构侵犯 未分化癌(undifferentiated thyroid carcinoma(undifferentiated thyroid carcinoma，UTC)UTC)临床上极为少见临床上极为少见(5(5)，恶性程度最高，且预后极差，恶性程度最高，且预后极差 形态不规则，边界不清形态不规则，边界不清 密度不均匀，易出现囊变、坏死、密度不均匀，易出现囊变、坏死、出血出血 易突破包膜、侵犯周围组织易突破包膜、侵犯周围组织 易易出出现现淋淋巴巴结结转转移移、远远处处转转移移，淋淋巴巴结结相相互互融融合合、粘粘连连，病变与淋巴结融合病变与淋巴结融合六、甲状腺其他恶性肿瘤原发性甲状腺恶性淋巴瘤（primary primary thyroid thyroid lymphoma PLT)lymphoma PLT)临床上少见，约占甲状腺恶性肿瘤的临床上少见，约占甲状腺恶性肿瘤的0.6%0.6%5%5%好发于中老年女性好发于中老年女性 常发生于桥本氏甲状腺炎基础上，肿块近期迅速增大常发生于桥本氏甲状腺炎基础上，肿块近期迅速增大双叶非对称性肿大、峡部增厚，多发结节、密度均双叶非对称性肿大、峡部增厚，多发结节、密度均匀，轻中度强化，内多发条样强化，包膜完整匀，轻中度强化，内多发条样强化，包膜完整右叶多发结节，轻度强化，内部见残存明显强化右叶多发结节，轻度强化，内部见残存明显强化的甲状腺组织，颈总动脉受包绕、颈内静脉受压的甲状腺组织，颈总动脉受包绕、颈内静脉受压移位，食管受侵移位，食管受侵双叶多发结节，轻度强化，内部及边缘见残双叶多发结节，轻度强化，内部及边缘见残存的正常甲状腺组织存的正常甲状腺组织甲状腺淋巴瘤MSCT表现uu弥漫肿大型弥漫肿大型(多见多见)、单发结节型、多发结节型、单发结节型、多发结节型uu密密度度均均匀匀，与与肌肌肉肉密密度度相相似似，周周围围多多见见残残留留的的正正常常甲甲状状腺组织腺组织uu多呈低强化曲线多呈低强化曲线uu周围组织侵犯发生率低周围组织侵犯发生率低uu颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移 原发性甲状腺鳞癌 罕见，约占甲状腺癌的罕见，约占甲状腺癌的0.8%0.8%1.1%1.1%多为老年患者多为老年患者较大（多大于较大（多大于3cm3cm），形态不规则），形态不规则密度不均匀，囊变、出血、坏死、钙化密度不均匀，囊变、出血、坏死、钙化(粗大、不规则粗大、不规则)边界不清边界不清突破包膜、侵犯周围组织突破包膜、侵犯周围组织颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移 转移性癌 临床很少见，约占甲状腺恶性肿瘤的临床很少见，约占甲状腺恶性肿瘤的1.4%1.4%10%10%中老年多见中老年多见 影像学表现具有多样性，无特征性征象影像学表现具有多样性，无特征性征象男性男性7575岁岁声音声音嘶哑嘶哑不规则，边界模糊，缓升缓降型，侵犯喉不规则，边界模糊，缓升缓降型，侵犯喉返神经、气管、食管返神经、气管、食管七、甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断良性肿瘤恶性肿瘤形态类圆形类圆形或类椭圆形、不规则形密度囊变形态规则、分界清坏死形态不规则，分界模糊钙化少见多见，细颗粒、不规则钙化病变包膜、边界包膜完整，边界清楚假包膜完整或不完整、不规则，无包膜边界模糊良性肿瘤恶性肿瘤甲状腺包膜完整强化环破边征强化特点明显强化明显均匀或不均匀强化、轻度强化周围结构关系无侵犯可见侵犯、粘连淋巴结无多见，明显强化、钙化、囊变、乳头状强化注意u随着健康体检的普及与检查手段技术的完善，甲状腺乳头状癌的发现越来越早，且常合并甲状腺良性病变，影像误诊、漏诊率较高；u我们认为甲状腺增强薄层扫描结合MPR，多方位、多窗宽、多窗位观察图像能更好地发现、评价原发病灶、淋巴结转移及其对周围结构的侵犯、粘连。谢谢！谢谢！