胸椎椎弓根解剖与临床.ppt
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1、胸椎椎弓根螺胸椎椎弓根螺钉技技术2024/5/27 周一1.胸椎椎弓根解剖胸椎椎弓根解剖一般来一般来说,从,从T1到到T12椎弓根内椎弓根内倾程度程度递减。减。胸椎的关胸椎的关节面与面与颈椎和腰椎不同,其方向更偏向冠状椎和腰椎不同,其方向更偏向冠状位。胸椎椎弓根的直径明位。胸椎椎弓根的直径明显小于腰椎,横突小于腰椎,横突变异大。异大。椎弓根植入椎弓根植入时穿破皮穿破皮质的的发生率生率较高,高,T10以上更甚。以上更甚。对脊髓脊髓损伤的可能性更高。的可能性更高。2024/5/27 周一2.后面后面观侧面面观下面下面观上面上面观2024/5/27 周一3.与与临床密切相关的椎弓根解剖数据包括椎弓根
2、床密切相关的椎弓根解剖数据包括椎弓根宽度(横断面径度(横断面径线)、)、高度(矢状面径高度(矢状面径线)、)、长度、横断面内度、横断面内倾角和矢状面角和矢状面倾斜角。斜角。解剖特点:解剖特点:个体个体间差异很大。差异很大。胸椎椎弓根的高度普遍大于胸椎椎弓根的高度普遍大于宽度。度。T5的椎弓根的椎弓根宽度最小,度最小,约5mm,T1和和T11最大,最大,约8mm。T1至至T5椎弓根椎弓根宽度呈减小度呈减小趋势,T5至至T12椎弓根椎弓根宽度呈增大度呈增大趋势,在,在T11处达到达到高峰,在高峰,在T12处有有轻度下降。度下降。T1的椎弓根高度的椎弓根高度10mm,T1117mm。T2至至T7椎弓
3、根高度椎弓根高度变化不大,化不大,约12mm;T7至至T11椎弓根高度逐椎弓根高度逐渐增大,增大,T11至至T12呈下降呈下降趋势,T12约15mm。T1的椎弓根内的椎弓根内倾角最大,角最大,T12最小。最小。T1至至T5的椎弓根内的椎弓根内倾角呈减小角呈减小趋势,由,由T1的的27下降到下降到T5的的10。T5至至T9变化化较小,小,T9的内的内倾角角约8;T9至至T12的椎弓根内的椎弓根内倾角减小角减小较明明显,T11约为1,T12甚至可甚至可为负值。整个胸椎的矢状面中心整个胸椎的矢状面中心轴线指向指向头侧。2024/5/27 周一4.胸椎椎弓根的解剖参数(胸椎椎弓根的解剖参数(mm)20
4、24/5/27 周一5.在胸椎,椎弓根在胸椎,椎弓根宽度是影响椎弓根螺度是影响椎弓根螺钉精确植精确植入的最主要因素,同入的最主要因素,同时影响椎弓根螺影响椎弓根螺钉直径的直径的选择。在成人骶椎,可以安全植入直径在成人骶椎,可以安全植入直径7.5mm的椎弓根螺的椎弓根螺钉;在;在下腰椎(下腰椎(L4L5),),对于大部分成人患者,植入直径于大部分成人患者,植入直径6.5mm的螺的螺钉是安全的;在胸腰段是安全的;在胸腰段(T11L2),大部分成人患者可以耐受直径,大部分成人患者可以耐受直径6.5mm或者或者6.0mm的螺的螺钉;在中下胸椎(;在中下胸椎(T4T10),使用直),使用直径径5.0mm
5、或者或者4.5mm的椎弓根螺的椎弓根螺钉是恰当的;在上胸椎(是恰当的;在上胸椎(T1T3),成人患者可以耐受使用直径),成人患者可以耐受使用直径5.0mm的椎弓根螺的椎弓根螺钉,青少年青少年和儿童患者的椎弓根内径和儿童患者的椎弓根内径虽然小,但是由于其骨皮然小,但是由于其骨皮质具有比成人好具有比成人好的可塑性,植入直径的可塑性,植入直径4.5mm甚至甚至5.0mm的螺的螺钉是可行的。是可行的。2024/5/27 周一6.椎弓根内壁的骨皮椎弓根内壁的骨皮质厚度是其外壁厚厚度是其外壁厚度的度的23倍,倍,结构特点可以解构特点可以解释为何椎弓何椎弓根骨折以外壁多根骨折以外壁多见,对于于术中准中准备钉
6、道的道的操作也有指操作也有指导意意义。2024/5/27 周一7.椎弓根的内椎弓根的内侧壁最厚壁最厚2024/5/27 周一8.胸椎椎弓根毗胸椎椎弓根毗邻结构构胸椎椎弓根是一个狭胸椎椎弓根是一个狭长的管状骨性的管状骨性结构,与之毗构,与之毗邻的重要的重要结构包括:构包括:内内侧的硬膜囊及其内的脊髓;的硬膜囊及其内的脊髓;外外侧的肋横突关的肋横突关节;上下两上下两侧的椎的椎间孔内容物(胸神孔内容物(胸神经根、根、节段血管段血管分支及脂肪分支及脂肪组织),前方的心),前方的心脏和大血管,前和大血管,前侧方的方的肺。肺。了解椎弓根与上述重要毗了解椎弓根与上述重要毗邻结构的关系构的关系对于准确于准确植
7、入胸椎椎弓根螺植入胸椎椎弓根螺钉、避免、避免严重并重并发症具有重要意症具有重要意义。2024/5/27 周一9.胸椎椎弓根内壁与硬膜囊胸椎椎弓根内壁与硬膜囊紧密相密相贴,几乎无任何,几乎无任何间隙,因此隙,因此螺螺钉突破椎弓根内壁造成脊髓突破椎弓根内壁造成脊髓损伤的可能性的可能性较大,加上胸椎弓根大,加上胸椎弓根宽度度较小,操作中小,操作中应掌握好横断面内掌握好横断面内倾角,极力避免突破椎弓根内壁。角,极力避免突破椎弓根内壁。椎弓根外椎弓根外侧的肋横突关的肋横突关节具有一定保具有一定保护胸膜和肺的作用,在胸膜和肺的作用,在椎弓根外椎弓根外侧壁破裂壁破裂时,有助于,有助于维持持钉道的道的稳定性。
8、定性。椎弓根上下椎弓根上下缘与相与相邻椎椎间孔内的神孔内的神经根均具有一定距离,分根均具有一定距离,分别为1.63.8mm和和1.63.5mm,因此置,因此置钉过程中在矢状面允程中在矢状面允许的的误差相差相对较大。大。如果椎弓根螺如果椎弓根螺钉突破椎体前突破椎体前侧骨皮骨皮质,可能,可能伤及位于中胸段及位于中胸段前方的心前方的心脏及胸椎左前及胸椎左前侧的胸主的胸主动脉。已有脉。已有术中的定位克氏中的定位克氏针刺刺伤冠状冠状动脉脉导致心包填塞的致心包填塞的报道。道。2024/5/27 周一10.胸椎椎弓根螺胸椎椎弓根螺钉植入技植入技术在植入腰椎椎弓根螺在植入腰椎椎弓根螺钉中常用的中常用的“徒手徒
9、手”(freehand)技)技术同同样适用于胸椎椎弓根螺适用于胸椎椎弓根螺钉。由于胸椎椎弓根个体由于胸椎椎弓根个体间差异很大,掌握差异很大,掌握“个体个体化原化原则”对于准确植入椎弓根螺于准确植入椎弓根螺钉显得尤得尤为重重要。常常通要。常常通过术前前CT扫描和描和术中中摄片来确定片来确定椎弓根在横断面和矢状面上的角度。椎弓根在横断面和矢状面上的角度。2024/5/27 周一11.显露、小关露、小关节切除切除椎体后方椎体后方结构的构的显露,上下端露,上下端应暴露需要上暴露需要上钉的的最上下端椎体,并保持棘上最上下端椎体,并保持棘上韧带和棘和棘间韧带完整,两完整,两侧需需显露到横突的尖端。露到横突
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