肝破裂护理查房.ppt
《肝破裂护理查房.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肝破裂护理查房.ppt(55页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、大家好大家好1 肝破裂护理查房肝破裂护理查房大大 纲纲1肝破裂肝破裂相关知识相关知识2 病史汇报病史汇报3护理要点护理要点3肝破裂相关知识肝破裂相关知识定义定义1病理生理病理生理2临床表现临床表现3治疗原则治疗原则44肝肝 脏脏 解解 剖剖5定定 义义 肝破裂肝破裂(liver ruptureliver rupture):占各种腹部损):占各种腹部损伤的伤的15%-20%15%-20%,右肝破裂较左肝多见。多,右肝破裂较左肝多见。多由由暴力撞击、高空坠落或利器穿通腹腔引起肝暴力撞击、高空坠落或利器穿通腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。实质撕裂或挫伤。6 肝脏位于右侧膈下和季肋深面,受胸廓肝脏位于右侧膈
2、下和季肋深面,受胸廓和膈肌保护,一般不易损伤,但由于肝脏质和膈肌保护,一般不易损伤,但由于肝脏质地脆弱,血管丰富,而且被周围的韧带固定,地脆弱,血管丰富,而且被周围的韧带固定,因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时,受外力破裂出血。在肝脏因病变而肿大时,受外力作用时更易受伤。作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克,并因胆汁肝损伤后常有严重的出血性休克,并因胆汁漏入腹腔引起腹膜炎和继发感染。漏入腹腔引起腹膜炎和继发感染。7肝破裂病理生理肝破裂病理生理 关于肝损伤的分级方法,目前尚无统一标准。关于肝损伤的分级方法,目前尚无统
3、一标准。1994 1994年美国创伤外科协会提出如下分级法:年美国创伤外科协会提出如下分级法:级:血肿:包膜下,级:血肿:包膜下,10%10%表面面积表面面积 裂伤:包膜撕裂,实质裂伤深度裂伤:包膜撕裂,实质裂伤深度1cm1cm 级:血肿:包膜下,级:血肿:包膜下,10%-50%10%-50%表面面积,血肿直径表面面积,血肿直径10cm10cm 裂伤:包膜撕裂,实质深度裂伤:包膜撕裂,实质深度1-3cm1-3cm,长度,长度10cm50%,50%表面面积;包膜下血肿破裂伴活动表面面积;包膜下血肿破裂伴活动 性出血;实质内性出血;实质内10cm10cm或仍在扩张;裂伤深度或仍在扩张;裂伤深度3c
4、m3cm 级:血肿:实质内血肿破裂伴活动性出血级:血肿:实质内血肿破裂伴活动性出血 裂伤:实质破裂,裂伤:实质破裂,50%50%50%肝叶受累肝叶受累 血管:近肝静脉损伤,即肝后下腔静脉血管:近肝静脉损伤,即肝后下腔静脉/肝静脉主支肝静脉主支 级:血管:肝撕脱。级:血管:肝撕脱。8级:肝裂级:肝裂伤深度不超伤深度不超过过3cm3cm级:伤及级:伤及肝动脉、门肝动脉、门静脉、肝胆静脉、肝胆管的管的2-32-3级级分支分支级或中央级或中央区伤:伤及区伤:伤及肝动脉、门肝动脉、门静脉、肝总静脉、肝总管或其一级管或其一级分支合并伤分支合并伤国内常用通常采用的损伤分级法:国内常用通常采用的损伤分级法:2
5、017-07-129肝外伤的病理分类肝外伤的病理分类 肝破裂:肝包膜和实质均裂伤肝破裂:肝包膜和实质均裂伤包膜下血肿:实质裂伤但包膜完整包膜下血肿:实质裂伤但包膜完整中央型裂伤:深部实质裂伤,可伴有或无中央型裂伤:深部实质裂伤,可伴有或无包膜裂伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂包膜裂伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能,但中央型肝破裂则更易发展为继发的可能,但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿性肝脓肿2017-07-1210临床表现临床表现1 1、失血性休克失血性休克 表现为面色苍白、口渴、烦躁、脉搏增快、表现为面色苍白、口渴、烦躁、脉搏增快、血压骤降等。休克是肝破裂患者院前、急诊室、手术室
6、死亡的主血压骤降等。休克是肝破裂患者院前、急诊室、手术室死亡的主要原因。要原因。2 2、腹膜炎腹膜炎 绝大多数肝破裂患者有腹痛、腹胀、腹部压痛、绝大多数肝破裂患者有腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失、恶心、呕吐等腹膜炎症状体征。反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失、恶心、呕吐等腹膜炎症状体征。创伤肝周围积血及胆汁刺激膈肌,可呈现右上腹、右下腹痛及右创伤肝周围积血及胆汁刺激膈肌,可呈现右上腹、右下腹痛及右肩痛。肝破裂腹腔大量积血可引起严重腹胀,移动性浊音。肝包肩痛。肝破裂腹腔大量积血可引起严重腹胀,移动性浊音。肝包膜下血肿可能无明显腹膜炎症状体征,仅有肝浊音界增大。膜下血肿可能无明显腹膜炎症
7、状体征,仅有肝浊音界增大。3 3、血液经胆道进入十二指肠,可出现、血液经胆道进入十二指肠,可出现呕血或黑便呕血或黑便。11知识链接知识链接休克指数休克指数休克指数:休克指数:脉率脉率/收缩压收缩压=0.5=0.5 休克指数休克指数11血容量损失血容量损失20%20%休克指数休克指数11失血失血20%20%30%30%,轻度休克,轻度休克 休克指数休克指数11休克休克 1.5 1.5 严重休克,失血量严重休克,失血量30%30%50%50%2 2 重度休克,失血量重度休克,失血量 50%50%12辅助检查辅助检查诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺腹腔灌洗术腹腔灌洗术实验室实验室检查检查B B超超X X
8、线线血常规显示红细血常规显示红细胞、血红蛋白、胞、血红蛋白、红细胞比容等明红细胞比容等明显下降,白细胞显下降,白细胞计数可有不同程计数可有不同程度升高度升高诊断肝破裂的诊断肝破裂的首选方法首选方法CTCT检查检查确定是否存确定是否存在骨折在骨折确定肝脏确定肝脏包膜是否包膜是否完整、大完整、大小形态结小形态结构是否正构是否正常、有无常、有无出血及渗出血及渗出出阳性率均可达阳性率均可达90%90%以上。特别是有多处伤而以上。特别是有多处伤而腹部体征尚不够明显时,腹腔穿刺可帮助作腹部体征尚不够明显时,腹腔穿刺可帮助作出腹腔内出血的诊断。如能抽出不凝固的血出腹腔内出血的诊断。如能抽出不凝固的血液,即为
9、阳性。液,即为阳性。13治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗(为主)(为主)处理处理非手术治疗非手术治疗14手术治疗手术治疗 以手术治疗为主。以手术治疗为主。v原则是彻底清创、确切止血,消除胆汁溢漏和建立通畅的原则是彻底清创、确切止血,消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。引流。v对粉碎性肝破裂或严重肝挫伤者,可将损伤的肝组织做整对粉碎性肝破裂或严重肝挫伤者,可将损伤的肝组织做整块切除或肝叶切除术,但应尽量保留健康的肝组织。块切除或肝叶切除术,但应尽量保留健康的肝组织。v出现以下情况时应及时手术:出现以下情况时应及时手术:1 1、失血量超过全身血容量的、失血量超过全身血容量的40%40%;2 2、循环复苏
10、后又继续出血;、循环复苏后又继续出血;3 3、伴有其他脏器损伤;、伴有其他脏器损伤;4 4、非手术治疗过程中,一旦出现病情变化,如血压不稳定、非手术治疗过程中,一旦出现病情变化,如血压不稳定、心率加快、腹胀和腹膜刺激征加重,应立即改行手术治疗。心率加快、腹胀和腹膜刺激征加重,应立即改行手术治疗。15非手术治疗的指征非手术治疗的指征入院时患者神志清楚,能正确回答医生提出的问题入院时患者神志清楚,能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。和配合进行体格检查。血液动力学稳定,收缩压在血液动力学稳定,收缩压在90mmHg以上,脉率以上,脉率低于低于100次次/分。分。无腹膜炎体征。无腹膜炎体征。B超
11、或超或CT检查确定肝损伤为轻度检查确定肝损伤为轻度(度度),生命,生命体征平稳。体征平稳。未发现其他内脏合并伤。未发现其他内脏合并伤。16护理要点护理要点1 1、心理护理、心理护理2 2、术前准备、术前准备1 1、基础护理、基础护理2 2、抗休克治、抗休克治疗疗3 3、合并伤护、合并伤护理理1 1、基础护理、基础护理2 2、气道护理、气道护理3 3、管道护理、管道护理4 4、皮肤护理、皮肤护理5 5、心理护理、心理护理6 6、并发症、并发症初步护理初步护理术前护理术前护理术后护理术后护理2017-07-1217病史汇报病史汇报患儿李美辰,女,患儿李美辰,女,1 1岁岁7 7月,汉族,阜阳市颍上
12、月,汉族,阜阳市颍上县建颍乡顶楼村于海队,县建颍乡顶楼村于海队,2017-07-04 3:00 2017-07-04 3:00 因因“肝破裂修补术后肝破裂修补术后2 2小时小时”入院。入院。初步诊断:初步诊断:1.肝破裂修补术后、肝破裂修补术后、2.失血性休克、失血性休克、3.面部挫伤面部挫伤 病史陈述者:患儿奶奶18病史汇报病史汇报现病史:患儿昨日下午现病史:患儿昨日下午5 5时许在家不慎于时许在家不慎于2 2楼楼梯楼楼梯间窗口坠落,后家属急至我院普外科就诊,诊间窗口坠落,后家属急至我院普外科就诊,诊断为断为1.1.创伤性肝破裂创伤性肝破裂2.2.失血性休克失血性休克3.3.面部挫伤,面部挫
13、伤,急诊予行肝破裂修补术,术后为进一步监护患急诊予行肝破裂修补术,术后为进一步监护患儿,遂转至我科。患儿入院时为药眠状态,无儿,遂转至我科。患儿入院时为药眠状态,无发热、无抽搐、无大小便失禁。发热、无抽搐、无大小便失禁。19病史汇报病史汇报既往史:平素身体健康,否认有药物过敏史,肝既往史:平素身体健康,否认有药物过敏史,肝破裂修补术中输血破裂修补术中输血4U4U,否认传染病接触史。,否认传染病接触史。个人史:第个人史:第2 2胎第胎第2 2产,足月平产,无产伤窒息史。产,足月平产,无产伤窒息史。母乳喂养,加辅食时间不详,开始普食时间不母乳喂养,加辅食时间不详,开始普食时间不详,详,5-65-6
14、月会坐,月会坐,1111月独走,生长发育与同龄月独走,生长发育与同龄人相符,已接种疫苗卡介苗、乙肝。、百白破、人相符,已接种疫苗卡介苗、乙肝。、百白破、麻疹、脊髓灰质炎麻疹、脊髓灰质炎20病史汇报病史汇报家族史:父母体键,非近亲结婚,否认家族性遗家族史:父母体键,非近亲结婚,否认家族性遗传病史。传病史。体格检查:体格检查:T T:36.336.3,P P:138138次次/分,分,R R:3232次次/分,分,BPBP:110/60mmHg,110/60mmHg,体重:体重:11Kg11Kg;神志模糊,;神志模糊,精神差,药眠状态,营养良好,前囟闭合,面精神差,药眠状态,营养良好,前囟闭合,面
15、部多处软组织挫伤,额部一约部多处软组织挫伤,额部一约1*1cm1*1cm缝合伤口,缝合伤口,右眼睑水肿,双肺呼吸音粗糙,右侧上腹部手右眼睑水肿,双肺呼吸音粗糙,右侧上腹部手术切口纱布覆盖中,无渗出,四肢肌张力可。术切口纱布覆盖中,无渗出,四肢肌张力可。21病史汇报病史汇报诊疗计划:诊疗计划:1.1.病情评估,患儿系肝破裂修补术后,病情评估,患儿系肝破裂修补术后,随时有再次出血可能,必要时需再次剖腹探查。随时有再次出血可能,必要时需再次剖腹探查。2.2.病重病重,特级护理特级护理,禁食禁食,胃肠减压,留置导尿,胃肠减压,留置导尿,鼻导管吸氧鼻导管吸氧1-2L/min,1-2L/min,记记24h
16、24h尿量,记尿量,记24h24h引流引流量,腹腔引管护理,心电、血压、呼吸、血糖、量,腹腔引管护理,心电、血压、呼吸、血糖、血氧、血氧饱和度监测等处理,予头孢唑肟预血氧、血氧饱和度监测等处理,予头孢唑肟预防抗感染,补液支持等对症治疗。防抗感染,补液支持等对症治疗。3.3.完善相关检查。完善相关检查。4.4.向患儿家长告知病情及诊疗方案。向患儿家长告知病情及诊疗方案。22病史汇报病史汇报2017-07-04 09:00 2017-07-04 09:00 患儿腹腔引流管引出患儿腹腔引流管引出10ml10ml血血性液体,神志清楚,前囟平软,皮肤弹性差,性液体,神志清楚,前囟平软,皮肤弹性差,四肢末
17、梢稍凉,毛细血管再充盈时间四肢末梢稍凉,毛细血管再充盈时间3s,3s,急查急查血示转氨酶明显升高,肌酸激酶同工酶明显升血示转氨酶明显升高,肌酸激酶同工酶明显升高,遵医嘱予加用还原性谷胱甘肽护肝,维生高,遵医嘱予加用还原性谷胱甘肽护肝,维生素素C C营养心肌,补液扩容,营养支持对症治疗。营养心肌,补液扩容,营养支持对症治疗。2017-07-04 11:00 2017-07-04 11:00 患儿腹腔引流出少量血性液患儿腹腔引流出少量血性液体,血压体,血压108/76mmHg,108/76mmHg,氧饱正常,遵医嘱予血氧饱正常,遵医嘱予血凝酶针静注止血。凝酶针静注止血。23病史汇报病史汇报2017
18、-07-04 11:30 2017-07-04 11:30 患儿尿量少,体温正常,血患儿尿量少,体温正常,血压正常,心音有力,毛细血管再充盈时间压正常,心音有力,毛细血管再充盈时间3s3s,查凝血功能,纤维蛋白原降低,遵医嘱予输血查凝血功能,纤维蛋白原降低,遵医嘱予输血浆补充血容量、凝血因子。浆补充血容量、凝血因子。2017-07-04 17:00 2017-07-04 17:00 遵医嘱予输遵医嘱予输A A型型RH+RH+新鲜冰冻新鲜冰冻血浆血浆200ml200ml,输血过程中无发热、皮疹、血红,输血过程中无发热、皮疹、血红蛋白尿等不良反应。蛋白尿等不良反应。24病史汇报病史汇报2017-0
19、7-04 20:00 2017-07-04 20:00 患儿现安静状态,神志清楚,患儿现安静状态,神志清楚,呼吸略快,口唇红,右眼睑水肿,不能睁开,呼吸略快,口唇红,右眼睑水肿,不能睁开,腹胀,腹腔引流管在位,通畅,引流出暗红色腹胀,腹腔引流管在位,通畅,引流出暗红色血性液体约血性液体约50ml50ml左右。详细与家长沟通,患儿左右。详细与家长沟通,患儿母亲入内探视表示理解。母亲入内探视表示理解。2017-07-05 09:00 2017-07-05 09:00 患儿神志清楚,四肢末梢暖,患儿神志清楚,四肢末梢暖,予继续抗感染、护肝、营养心肌、营养补液治予继续抗感染、护肝、营养心肌、营养补液治
20、疗,予复查血。疗,予复查血。25病史汇报病史汇报2017-07-05 9:20 2017-07-05 9:20 患儿急查血气,未见明显异常。患儿急查血气,未见明显异常。2017-07-05 2017-07-05 14:00 14:00 患儿查血示低钠血症患儿查血示低钠血症,遵医嘱遵医嘱予补液补钠予补液补钠.2017-07-05 19:00 2017-07-05 19:00 患儿一直禁食胃肠减压中患儿一直禁食胃肠减压中,腹腹腔引流管引出少量血性液体腔引流管引出少量血性液体,遵医嘱予临时静遵医嘱予临时静脉补液脉补液,西咪替丁保护胃粘膜西咪替丁保护胃粘膜,静脉用维生素静脉用维生素K1K1、酚磺乙胺止
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 破裂 护理 查房
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【快乐****生活】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【快乐****生活】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。