肝内胆管结石护理查.pptx
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1、肝内胆管肝内胆管结石石护理理查第一页,共40页。主要内容主要内容病例介绍病例介绍1肝内胆管结石的相关知识肝内胆管结石的相关知识2肝内胆管结石的治疗肝内胆管结石的治疗3肝内胆管结石的护理肝内胆管结石的护理4第二页,共40页。病例介绍病例介绍-一般资料一般资料床号:床号:2525床床 姓名:张力维姓名:张力维性别:女性别:女 年龄:年龄:5959岁岁入院时间:入院时间:2016-05-112016-05-11术前诊断:术前诊断:1 1、原发性肝内外胆管结石并急性胆管炎、原发性肝内外胆管结石并急性胆管炎 2 2、急性结石性胆囊炎、急性结石性胆囊炎 3 3、肝多发囊肿、肝多发囊肿 4 4、高血压病、高
2、血压病 5 5、冠心病、冠心病第三页,共40页。病例介绍病例介绍-病情简介病情简介患者诉患者诉10年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适,呈持续性阵发性加剧,伴有腰背年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适,呈持续性阵发性加剧,伴有腰背部放射性疼痛不适,伴有恶心呕吐,呕吐为胃内容物,患者于当地医院反复治疗,部放射性疼痛不适,伴有恶心呕吐,呕吐为胃内容物,患者于当地医院反复治疗,病情未见明显好转。病情未见明显好转。1周前症状再次发作,当地抗炎治疗无好转后遂来我院就诊,周前症状再次发作,当地抗炎治疗无好转后遂来我院就诊,起病以来,食欲较差,体重无明显改变。起病以来,食欲较差,体重无明显改变。入科时,患者神志清楚
3、,体温入科时,患者神志清楚,体温 36.536.5 脉搏脉搏 8282次次/分分 呼吸呼吸 2020次次/分分 血压血压 123/74mmHg123/74mmHg。腹部平坦,上腹部腹肌稍紧张,剑突下压痛明显,无反跳痛,肝区叩。腹部平坦,上腹部腹肌稍紧张,剑突下压痛明显,无反跳痛,肝区叩痛,墨菲征阴性,肠鸣音较弱。痛,墨菲征阴性,肠鸣音较弱。第四页,共40页。病例介绍病例介绍-既往病史既往病史无手术及输血史无手术及输血史无食物药物过敏史无食物药物过敏史高血压高血压冠心病冠心病肺结核肺结核否认糖尿病否认糖尿病否认肝炎否认肝炎既往史既往史第五页,共40页。病例介绍病例介绍-辅助检查辅助检查胸片、心电
4、图胸片、心电图心脏彩超检查心脏彩超检查MRI检查检查1 1、胸片提示右上肺陈、胸片提示右上肺陈旧性肺结核旧性肺结核2 2、心电图正常、心电图正常左室顺应性下降左室顺应性下降左肝内胆管结石左肝内胆管结石肝多发囊肿肝多发囊肿第六页,共40页。手术情况v患者于患者于2016-5-20在全麻下行胆囊切除在全麻下行胆囊切除+肝囊肿开窗引流肝囊肿开窗引流+胆总管切开取石胆总管切开取石+T管引流术管引流术+左半肝切除左半肝切除术;术后转入术;术后转入ICU,于,于5-23转入我科进一步治疗;转入我科进一步治疗;v术后管道:术后管道:1、胃管、胃管 2、右颈内深静脉置管、右颈内深静脉置管 3、腹腔引流管、腹腔
5、引流管 4、肝断面引流管、肝断面引流管 5、T管管 6、尿管、尿管第七页,共40页。病例介绍病例介绍-目前情况目前情况第八页,共40页。2 23 31 1肝内胆管结石相关知识肝内胆管结石相关知识肝内胆管结石的治疗肝内胆管结石的治疗肝内胆管结石的护理肝内胆管结石的护理Add Your Text重点重点内容内容第九页,共40页。肝内胆管结石的概述肝内胆管结石的概述肝内胆管结石:肝内胆管结石:系指左右肝管汇合系指左右肝管汇合 部以上结石。部以上结石。第十页,共40页。细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染病因和病理病因和病理病因和病理病因和病理炎症炎症胆汁淤滞胆汁淤滞胆汁淤滞胆汁淤滞结石形成的重要因结石形
6、成的重要因素素结石形成的结石形成的必要条件必要条件 胆道蛔虫胆道蛔虫第十一页,共40页。1234发病特点发病特点发病特点发病特点右后叶多见右后叶多见成人多见成人多见左肝叶左肝叶 右肝叶右肝叶女性女性 男性男性第十二页,共40页。肝外胆管结石的临床表现v1、腹痛、腹痛 发生在剑突下,呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧,疼痛可向右肩背部放射发生在剑突下,呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧,疼痛可向右肩背部放射v2寒战、高热寒战、高热v3黄疸黄疸v4消化道症状消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气恶心呕吐、腹胀嗳气 肝内胆管结石与肝外胆管结石并存,其临床表现与肝外胆管结石相似。肝内胆管结石与肝外胆管结石
7、并存,其临床表现与肝外胆管结石相似。第十三页,共40页。辅助检查辅助检查术前应明确结石分布情况术前应明确结石分布情况,胆管系统病变胆管系统病变,肝实质的病变肝实质的病变B B超是首选检查方法,可作为临床诊断的线索,但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术超是首选检查方法,可作为临床诊断的线索,但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查治疗前需要作其他影像学检查CTCT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变,与可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变,与B B超联合应用,一般提供可靠的依据超联合应用,一般提供可靠的依据 MRI+MRCPMRI+MRCP可
8、全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张,是无创性胆道影像诊断方法,兼具断层扫描及可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张,是无创性胆道影像诊断方法,兼具断层扫描及胆道成像的优点胆道成像的优点第十四页,共40页。ERCPERCP PTC PTC 胆道直接显像(胆道直接显像(ERCPERCP、PTCPTC及胆道引流管造影)及胆道引流管造影),为有创检查,可清晰显示,为有创检查,可清晰显示“胆管树胆管树”影像,影像,有诱发急性胆管炎的危险有诱发急性胆管炎的危险 当前当前,肝胆管结石的术前诊断应以肝胆管结石的术前诊断应以B B超、超、CTCT和和/或或MRCPMRCP为主,为主,E
9、RCPERCP和和/或或PTCPTC等侵入性直接胆道影像检等侵入性直接胆道影像检查已非必须查已非必须第十五页,共40页。肝内胆管结石的治疗肝内胆管结石的治疗v外科治疗原则外科治疗原则v去除病灶去除病灶v取尽结石取尽结石v矫正狭窄矫正狭窄 v通畅胆流通畅胆流 v防治复发防治复发第十六页,共40页。肝内胆管结石的手术方法v1.1.肝胆管切开取石术肝胆管切开取石术v2.2.肝部分切除术肝部分切除术v3.3.肝门部胆管狭窄修复重建术肝门部胆管狭窄修复重建术v4.4.原位肝脏移植术原位肝脏移植术 常需多术式联用常需多术式联用 第十七页,共40页。肝胆管切开取石术肝胆管切开取石术肝外胆管联合肝胆管切开取石
10、法肝外胆管联合肝胆管切开取石法第十八页,共40页。肝部分切除术肝部分切除术第十九页,共40页。病例介绍病例介绍-既往病史既往病史术后:术后:1、疼痛、疼痛2、体液不足、体液不足3、体温过高、体温过高4、营养失调、营养失调5、引流管引流失效的可能、引流管引流失效的可能6、清理呼吸道低效、清理呼吸道低效7、跌落的危险、跌落的危险/有皮肤受有皮肤受损的可能损的可能8、知识缺乏、知识缺乏9、潜在并发症、潜在并发症 术前术前1 1、疼痛、疼痛 腹痛腹痛2 2、有窒息的危险、有窒息的危险3 3、知识缺乏、知识缺乏/焦虑焦虑护理诊断护理诊断第二十页,共40页。潜在并发症潜在并发症胆瘘胆瘘出血(切口出血、腹腔
11、内)出血(切口出血、腹腔内)管道逆行感染、尿路感染、管道逆行感染、尿路感染、下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成肺部感染、腹腔内感染肺部感染、腹腔内感染腹膜炎腹膜炎第二十一页,共40页。护理措施术前v1、疼痛、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关v 护理目标:患者疼痛减轻或得到控制护理目标:患者疼痛减轻或得到控制v 护理措施:护理措施:1 1)取舒适体位,指导其节律呼吸)取舒适体位,指导其节律呼吸v 2 2)禁食)禁食v 3 3)观察疼痛的性质、程度、部位。)观察疼痛的性质、程度、部位。v 4 4)控制感染)控制感染 遵医嘱合理使用抗菌药遵医嘱合理使用抗菌药v护理
12、评价护理评价:患者疼痛减轻患者疼痛减轻第二十二页,共40页。v2 2、有窒息的危险、有窒息的危险v护理目标护理目标 患者未出现窒息的现象患者未出现窒息的现象v护理措施护理措施 1 1)消除患者不安情绪,保持环境安静)消除患者不安情绪,保持环境安静 2 2)患者呕吐时协助患者坐起,将呕吐物吐入容器内)患者呕吐时协助患者坐起,将呕吐物吐入容器内 3 3)注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数,详细记录)注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数,详细记录 4 4)及时漱口)及时漱口 护理评价护理评价 患者未出现窒息的现象患者未出现窒息的现象 护理措施术前第二十三页,共40页。v3 3、焦虑、焦虑/知识
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