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外科病人的营养支持与护理.ppt
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1、外科病人的外科病人的营养支持与养支持与护理理第第第第 八八八八 章章章章营养支持病人的护营养支持病人的护营养支持病人的护营养支持病人的护理理理理第一篇总第一篇总第一篇总第一篇总 论论论论第一节第一节概概 述述人体三大营养素代谢人体三大营养素代谢糖代谢糖代谢蛋白质代谢蛋白质代谢脂肪代谢脂肪代谢饥饿时的机体代谢变化饥饿时的机体代谢变化 胰岛素胰岛素 肌肉氨基酸动员肌肉氨基酸动员饥饿饥饿血糖血糖 胰高血糖素胰高血糖素 糖原分解糖原分解 促生长激素促生长激素 糖异生糖异生 糖生成糖生成 儿茶酚胺儿茶酚胺 机体蛋白分解机体蛋白分解 减弱减弱 减弱减弱脂肪水解脂肪水解脂肪分解供能脂肪分解供能 尿氮排出尿氮
2、排出 注:外源性葡萄糖供给可缓解蛋白质的分解注:外源性葡萄糖供给可缓解蛋白质的分解 创伤、感染创伤、感染 高血糖高血糖 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 胰岛素胰岛素 糖生成糖生成 交感神经系统兴奋交感神经系统兴奋 胰高血糖素胰高血糖素 糖原分解糖原分解 促生长激素促生长激素 糖异生糖异生 机体蛋白分解机体蛋白分解 儿茶酚胺儿茶酚胺 脂肪分解脂肪分解 高代谢高代谢 尿氮排出尿氮排出 机体消耗能量()机体消耗能量()注:外源性葡萄糖供给不能缓解蛋白质的分解注:外源性葡萄糖供给不能缓解蛋白质的分解创伤感染时的机体代谢变化创伤感染时的机体代谢变化营养不良的分类营养不良的分类消瘦型营养不良:能量缺乏型消瘦
3、型营养不良:能量缺乏型,热量摄入热量摄入不足引起。不足引起。低蛋白型营养不良:蛋白摄入不足或丢低蛋白型营养不良:蛋白摄入不足或丢失过多,而热量摄入正常或较多引起。失过多,而热量摄入正常或较多引起。混合型营养不良:蛋白质和热量摄入均混合型营养不良:蛋白质和热量摄入均不足。不足。营养状态的评定方法营养状态的评定方法 病史病史病史病史 人体测量指标人体测量指标人体测量指标人体测量指标 体重体重体重体重 体质指数体质指数体质指数体质指数 肱三头肌皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度 臂肌围(或上臂中部周径)臂肌围(或上臂中部周径)臂肌围(或上臂中部周径)臂肌围(或上臂中部周径)电生
4、理阻抗电生理阻抗电生理阻抗电生理阻抗 实验室指标实验室指标实验室指标实验室指标 肌酐肌酐肌酐肌酐/身高指数或肌酐身高指数或肌酐身高指数或肌酐身高指数或肌酐/体重指数体重指数体重指数体重指数 血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 氮平衡氮平衡氮平衡氮平衡 整体蛋白质更新率整体蛋白质更新率整体蛋白质更新率整体蛋白质更新率 免疫指标免疫指标免疫指标免疫指标 淋巴细胞总数淋巴细胞总数淋巴细胞总数淋巴细胞总数 迟发性皮肤超敏试验迟发性皮肤超敏试验迟发性皮肤超敏试验迟发性皮肤超敏试验 T T T T细胞亚群和自然杀伤细胞活
5、力细胞亚群和自然杀伤细胞活力细胞亚群和自然杀伤细胞活力细胞亚群和自然杀伤细胞活力营养支持的指征营养支持的指征近期体重下降大于正常体重的近期体重下降大于正常体重的10%;血清白蛋白血清白蛋白30;连续连续7天以上不能正常进食;天以上不能正常进食;已明确为营养不良;已明确为营养不良;可能产生营养不良或手术并发症的可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。高危病人。人体的能量需求计算人体的能量需求计算基础能量消耗()基础能量消耗()基础能量消耗()基础能量消耗()男性男性男性男性=66.5+5H+13.8W=66.5+5H+13.8W=66.5+5H+13.8W=66.5+5H+13.8W 6.8A
6、6.8A 6.8A 6.8A女性女性女性女性=655+1.9H+9.6W=655+1.9H+9.6W=655+1.9H+9.6W=655+1.9H+9.6W 4.7A 4.7A 4.7A 4.7A注:注:注:注:H H H H:身高():身高():身高():身高()W W W W:体重():体重():体重():体重()A A A A:年龄(岁):年龄(岁):年龄(岁):年龄(岁):()()()()实际能量消耗()实际能量消耗()实际能量消耗()实际能量消耗()=注:活动因素。完全卧床时为注:活动因素。完全卧床时为注:活动因素。完全卧床时为注:活动因素。完全卧床时为1.1,1.1,1.1,1.1
7、,卧床加活动卧床加活动卧床加活动卧床加活动为为为为1.2,1.2,1.2,1.2,正常活动时为正常活动时为正常活动时为正常活动时为1.31.31.31.3。:手术、创伤因素。中等手术为:手术、创伤因素。中等手术为:手术、创伤因素。中等手术为:手术、创伤因素。中等手术为1.11.11.11.1,脓毒血症为脓毒血症为脓毒血症为脓毒血症为1.31.31.31.3,腹膜炎为,腹膜炎为,腹膜炎为,腹膜炎为1.41.41.41.4等。等。等。等。:发热因素。正常体温为:发热因素。正常体温为:发热因素。正常体温为:发热因素。正常体温为1.01.01.01.0,每升高,每升高,每升高,每升高1111增加增加增
8、加增加0.10.10.10.1。静息能量消耗静息能量消耗静息能量消耗静息能量消耗:利用仪器直接或间接测得。利用仪器直接或间接测得。利用仪器直接或间接测得。利用仪器直接或间接测得。简易估算:基本需要量为简易估算:基本需要量为简易估算:基本需要量为简易估算:基本需要量为30-3530-3530-3530-35营养支持的种类营养支持的种类分两类:分两类:胃肠内营养()胃肠内营养()胃肠外营养()胃肠外营养()具体营养支持方法具体营养支持方法全胃肠内营养()全胃肠内营养()全胃肠外营养()全胃肠外营养()第二节第二节 肠内营养肠内营养的适应证的适应证有营养支持指征,有胃肠功能者:有营养支持指征,有胃肠
9、功能者:有营养支持指征,有胃肠功能者:有营养支持指征,有胃肠功能者:胃肠功能基本正常胃肠功能基本正常胃肠功能基本正常胃肠功能基本正常吞咽和咀嚼困难者吞咽和咀嚼困难者吞咽和咀嚼困难者吞咽和咀嚼困难者意识障碍昏迷、无进食能力者意识障碍昏迷、无进食能力者意识障碍昏迷、无进食能力者意识障碍昏迷、无进食能力者高分解代谢状态:严重感染、手术、高分解代谢状态:严重感染、手术、高分解代谢状态:严重感染、手术、高分解代谢状态:严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人。创伤及大面积灼伤病人。创伤及大面积灼伤病人。创伤及大面积灼伤病人。慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病胃肠道功能不良胃肠道功能不良
10、胃肠道功能不良胃肠道功能不良如短肠综合征、消化道瘘、炎性肠疾如短肠综合征、消化道瘘、炎性肠疾如短肠综合征、消化道瘘、炎性肠疾如短肠综合征、消化道瘘、炎性肠疾病、胰腺炎等。病、胰腺炎等。病、胰腺炎等。病、胰腺炎等。的禁忌证的禁忌证肠梗阻肠梗阻活动性消化道出血活动性消化道出血严重肠道感染严重肠道感染腹泻腹泻休克休克经 口 途 径插 管 途 径(鼻胃管、鼻肠管、胃造口插管、空肠造口插管、经肠瘘口插管)的的的的 途途途途 径径径径的投给方式的投给方式的投给方式的投给方式完全膳食完全膳食完全膳食完全膳食要素膳:以蛋白水解产物或氨基酸为氮要素膳:以蛋白水解产物或氨基酸为氮要素膳:以蛋白水解产物或氨基酸为氮
11、要素膳:以蛋白水解产物或氨基酸为氮源。源。源。源。非要素膳:以整蛋白或多聚体为氮源。非要素膳:以整蛋白或多聚体为氮源。非要素膳:以整蛋白或多聚体为氮源。非要素膳:以整蛋白或多聚体为氮源。不完全膳食不完全膳食不完全膳食不完全膳食营养组件:糖类、蛋白质、脂肪、维生营养组件:糖类、蛋白质、脂肪、维生营养组件:糖类、蛋白质、脂肪、维生营养组件:糖类、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质组件。素及矿物质组件。素及矿物质组件。素及矿物质组件。复合营养素食品。复合营养素食品。复合营养素食品。复合营养素食品。特殊膳食特殊膳食特殊膳食特殊膳食肝衰、肾衰、先天性苯丙酮尿症等膳食肝衰、肾衰、先天性苯丙酮尿症等膳食肝衰、肾衰
12、、先天性苯丙酮尿症等膳食肝衰、肾衰、先天性苯丙酮尿症等膳食种类。种类。种类。种类。营养剂种类营养剂种类营养剂种类营养剂种类机械性并发症机械性并发症机械性并发症机械性并发症堵管或脱管堵管或脱管堵管或脱管堵管或脱管粘膜损伤:鼻咽部和食管粘膜损伤或管道粘膜损伤:鼻咽部和食管粘膜损伤或管道粘膜损伤:鼻咽部和食管粘膜损伤或管道粘膜损伤:鼻咽部和食管粘膜损伤或管道压迫十二指肠、空肠压迫十二指肠、空肠压迫十二指肠、空肠压迫十二指肠、空肠穿孔和瘘穿孔和瘘穿孔和瘘穿孔和瘘感染性并发症感染性并发症感染性并发症感染性并发症误吸误吸误吸误吸吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎腹膜炎:空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养腹
13、膜炎:空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养腹膜炎:空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养腹膜炎:空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养液流入而引起。液流入而引起。液流入而引起。液流入而引起。消化道并发症消化道并发症消化道并发症消化道并发症腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。代谢性并发症代谢性并发症代谢性并发症代谢性并发症高血糖、低血糖等。高血糖、低血糖等。高血糖、低血糖等。高血糖、低血糖等。体液紊乱体液紊乱体液紊乱体液紊乱的并发症的并发症的并发症的并发症吸收利用过程符合生理(可以发挥吸收利用过程符合生理(可以发挥肝脏合成和解毒作用
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