外科病人的营养支持与护理.ppt
《外科病人的营养支持与护理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外科病人的营养支持与护理.ppt(34页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
外科病人的外科病人的营养支持与养支持与护理理第第第第 八八八八 章章章章营养支持病人的护营养支持病人的护营养支持病人的护营养支持病人的护理理理理第一篇总第一篇总第一篇总第一篇总 论论论论第一节第一节概概 述述人体三大营养素代谢人体三大营养素代谢糖代谢糖代谢蛋白质代谢蛋白质代谢脂肪代谢脂肪代谢饥饿时的机体代谢变化饥饿时的机体代谢变化 胰岛素胰岛素 肌肉氨基酸动员肌肉氨基酸动员饥饿饥饿血糖血糖 胰高血糖素胰高血糖素 糖原分解糖原分解 促生长激素促生长激素 糖异生糖异生 糖生成糖生成 儿茶酚胺儿茶酚胺 机体蛋白分解机体蛋白分解 减弱减弱 减弱减弱脂肪水解脂肪水解脂肪分解供能脂肪分解供能 尿氮排出尿氮排出 注:外源性葡萄糖供给可缓解蛋白质的分解注:外源性葡萄糖供给可缓解蛋白质的分解 创伤、感染创伤、感染 高血糖高血糖 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 胰岛素胰岛素 糖生成糖生成 交感神经系统兴奋交感神经系统兴奋 胰高血糖素胰高血糖素 糖原分解糖原分解 促生长激素促生长激素 糖异生糖异生 机体蛋白分解机体蛋白分解 儿茶酚胺儿茶酚胺 脂肪分解脂肪分解 高代谢高代谢 尿氮排出尿氮排出 机体消耗能量()机体消耗能量()注:外源性葡萄糖供给不能缓解蛋白质的分解注:外源性葡萄糖供给不能缓解蛋白质的分解创伤感染时的机体代谢变化创伤感染时的机体代谢变化营养不良的分类营养不良的分类消瘦型营养不良:能量缺乏型消瘦型营养不良:能量缺乏型,热量摄入热量摄入不足引起。不足引起。低蛋白型营养不良:蛋白摄入不足或丢低蛋白型营养不良:蛋白摄入不足或丢失过多,而热量摄入正常或较多引起。失过多,而热量摄入正常或较多引起。混合型营养不良:蛋白质和热量摄入均混合型营养不良:蛋白质和热量摄入均不足。不足。营养状态的评定方法营养状态的评定方法 病史病史病史病史 人体测量指标人体测量指标人体测量指标人体测量指标 体重体重体重体重 体质指数体质指数体质指数体质指数 肱三头肌皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度 臂肌围(或上臂中部周径)臂肌围(或上臂中部周径)臂肌围(或上臂中部周径)臂肌围(或上臂中部周径)电生理阻抗电生理阻抗电生理阻抗电生理阻抗 实验室指标实验室指标实验室指标实验室指标 肌酐肌酐肌酐肌酐/身高指数或肌酐身高指数或肌酐身高指数或肌酐身高指数或肌酐/体重指数体重指数体重指数体重指数 血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 氮平衡氮平衡氮平衡氮平衡 整体蛋白质更新率整体蛋白质更新率整体蛋白质更新率整体蛋白质更新率 免疫指标免疫指标免疫指标免疫指标 淋巴细胞总数淋巴细胞总数淋巴细胞总数淋巴细胞总数 迟发性皮肤超敏试验迟发性皮肤超敏试验迟发性皮肤超敏试验迟发性皮肤超敏试验 T T T T细胞亚群和自然杀伤细胞活力细胞亚群和自然杀伤细胞活力细胞亚群和自然杀伤细胞活力细胞亚群和自然杀伤细胞活力营养支持的指征营养支持的指征近期体重下降大于正常体重的近期体重下降大于正常体重的10%;血清白蛋白血清白蛋白30;连续连续7天以上不能正常进食;天以上不能正常进食;已明确为营养不良;已明确为营养不良;可能产生营养不良或手术并发症的可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。高危病人。人体的能量需求计算人体的能量需求计算基础能量消耗()基础能量消耗()基础能量消耗()基础能量消耗()男性男性男性男性=66.5+5H+13.8W=66.5+5H+13.8W=66.5+5H+13.8W=66.5+5H+13.8W 6.8A 6.8A 6.8A 6.8A女性女性女性女性=655+1.9H+9.6W=655+1.9H+9.6W=655+1.9H+9.6W=655+1.9H+9.6W 4.7A 4.7A 4.7A 4.7A注:注:注:注:H H H H:身高():身高():身高():身高()W W W W:体重():体重():体重():体重()A A A A:年龄(岁):年龄(岁):年龄(岁):年龄(岁):()()()()实际能量消耗()实际能量消耗()实际能量消耗()实际能量消耗()=注:活动因素。完全卧床时为注:活动因素。完全卧床时为注:活动因素。完全卧床时为注:活动因素。完全卧床时为1.1,1.1,1.1,1.1,卧床加活动卧床加活动卧床加活动卧床加活动为为为为1.2,1.2,1.2,1.2,正常活动时为正常活动时为正常活动时为正常活动时为1.31.31.31.3。:手术、创伤因素。中等手术为:手术、创伤因素。中等手术为:手术、创伤因素。中等手术为:手术、创伤因素。中等手术为1.11.11.11.1,脓毒血症为脓毒血症为脓毒血症为脓毒血症为1.31.31.31.3,腹膜炎为,腹膜炎为,腹膜炎为,腹膜炎为1.41.41.41.4等。等。等。等。:发热因素。正常体温为:发热因素。正常体温为:发热因素。正常体温为:发热因素。正常体温为1.01.01.01.0,每升高,每升高,每升高,每升高1111增加增加增加增加0.10.10.10.1。静息能量消耗静息能量消耗静息能量消耗静息能量消耗:利用仪器直接或间接测得。利用仪器直接或间接测得。利用仪器直接或间接测得。利用仪器直接或间接测得。简易估算:基本需要量为简易估算:基本需要量为简易估算:基本需要量为简易估算:基本需要量为30-3530-3530-3530-35营养支持的种类营养支持的种类分两类:分两类:胃肠内营养()胃肠内营养()胃肠外营养()胃肠外营养()具体营养支持方法具体营养支持方法全胃肠内营养()全胃肠内营养()全胃肠外营养()全胃肠外营养()第二节第二节 肠内营养肠内营养的适应证的适应证有营养支持指征,有胃肠功能者:有营养支持指征,有胃肠功能者:有营养支持指征,有胃肠功能者:有营养支持指征,有胃肠功能者:胃肠功能基本正常胃肠功能基本正常胃肠功能基本正常胃肠功能基本正常吞咽和咀嚼困难者吞咽和咀嚼困难者吞咽和咀嚼困难者吞咽和咀嚼困难者意识障碍昏迷、无进食能力者意识障碍昏迷、无进食能力者意识障碍昏迷、无进食能力者意识障碍昏迷、无进食能力者高分解代谢状态:严重感染、手术、高分解代谢状态:严重感染、手术、高分解代谢状态:严重感染、手术、高分解代谢状态:严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人。创伤及大面积灼伤病人。创伤及大面积灼伤病人。创伤及大面积灼伤病人。慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病胃肠道功能不良胃肠道功能不良胃肠道功能不良胃肠道功能不良如短肠综合征、消化道瘘、炎性肠疾如短肠综合征、消化道瘘、炎性肠疾如短肠综合征、消化道瘘、炎性肠疾如短肠综合征、消化道瘘、炎性肠疾病、胰腺炎等。病、胰腺炎等。病、胰腺炎等。病、胰腺炎等。的禁忌证的禁忌证肠梗阻肠梗阻活动性消化道出血活动性消化道出血严重肠道感染严重肠道感染腹泻腹泻休克休克经 口 途 径插 管 途 径(鼻胃管、鼻肠管、胃造口插管、空肠造口插管、经肠瘘口插管)的的的的 途途途途 径径径径的投给方式的投给方式的投给方式的投给方式完全膳食完全膳食完全膳食完全膳食要素膳:以蛋白水解产物或氨基酸为氮要素膳:以蛋白水解产物或氨基酸为氮要素膳:以蛋白水解产物或氨基酸为氮要素膳:以蛋白水解产物或氨基酸为氮源。源。源。源。非要素膳:以整蛋白或多聚体为氮源。非要素膳:以整蛋白或多聚体为氮源。非要素膳:以整蛋白或多聚体为氮源。非要素膳:以整蛋白或多聚体为氮源。不完全膳食不完全膳食不完全膳食不完全膳食营养组件:糖类、蛋白质、脂肪、维生营养组件:糖类、蛋白质、脂肪、维生营养组件:糖类、蛋白质、脂肪、维生营养组件:糖类、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质组件。素及矿物质组件。素及矿物质组件。素及矿物质组件。复合营养素食品。复合营养素食品。复合营养素食品。复合营养素食品。特殊膳食特殊膳食特殊膳食特殊膳食肝衰、肾衰、先天性苯丙酮尿症等膳食肝衰、肾衰、先天性苯丙酮尿症等膳食肝衰、肾衰、先天性苯丙酮尿症等膳食肝衰、肾衰、先天性苯丙酮尿症等膳食种类。种类。种类。种类。营养剂种类营养剂种类营养剂种类营养剂种类机械性并发症机械性并发症机械性并发症机械性并发症堵管或脱管堵管或脱管堵管或脱管堵管或脱管粘膜损伤:鼻咽部和食管粘膜损伤或管道粘膜损伤:鼻咽部和食管粘膜损伤或管道粘膜损伤:鼻咽部和食管粘膜损伤或管道粘膜损伤:鼻咽部和食管粘膜损伤或管道压迫十二指肠、空肠压迫十二指肠、空肠压迫十二指肠、空肠压迫十二指肠、空肠穿孔和瘘穿孔和瘘穿孔和瘘穿孔和瘘感染性并发症感染性并发症感染性并发症感染性并发症误吸误吸误吸误吸吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎腹膜炎:空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养腹膜炎:空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养腹膜炎:空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养腹膜炎:空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养液流入而引起。液流入而引起。液流入而引起。液流入而引起。消化道并发症消化道并发症消化道并发症消化道并发症腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。代谢性并发症代谢性并发症代谢性并发症代谢性并发症高血糖、低血糖等。高血糖、低血糖等。高血糖、低血糖等。高血糖、低血糖等。体液紊乱体液紊乱体液紊乱体液紊乱的并发症的并发症的并发症的并发症吸收利用过程符合生理(可以发挥吸收利用过程符合生理(可以发挥肝脏合成和解毒作用)。肝脏合成和解毒作用)。预防肠粘膜萎缩,维持屏障功能的预防肠粘膜萎缩,维持屏障功能的完整性。完整性。能被消化道粘膜细胞利用的营养素能被消化道粘膜细胞利用的营养素可直接被利用。可直接被利用。无严重并发症。无严重并发症。价格低廉。价格低廉。的的的的 特特特特 点点点点1.1.预防误吸预防误吸预防误吸预防误吸2.2.选择合适的体位选择合适的体位选择合适的体位选择合适的体位3.3.估计胃内残留量:喂养前(或连续滴注估计胃内残留量:喂养前(或连续滴注估计胃内残留量:喂养前(或连续滴注估计胃内残留量:喂养前(或连续滴注时每时每时每时每4h4h)检查胃内残留量,当大于)检查胃内残留量,当大于)检查胃内残留量,当大于)检查胃内残留量,当大于100150100150时,应延迟或暂停输注,必要时时,应延迟或暂停输注,必要时时,应延迟或暂停输注,必要时时,应延迟或暂停输注,必要时给予胃动力药。给予胃动力药。给予胃动力药。给予胃动力药。4.4.病情观察及监测病情观察及监测病情观察及监测病情观察及监测5.5.保护粘膜、皮肤保护粘膜、皮肤保护粘膜、皮肤保护粘膜、皮肤6.6.减少胃肠道不适减少胃肠道不适减少胃肠道不适减少胃肠道不适7.7.控制营养液的浓度和渗透压控制营养液的浓度和渗透压控制营养液的浓度和渗透压控制营养液的浓度和渗透压8.8.控制输注量和速度控制输注量和速度控制输注量和速度控制输注量和速度9.9.调节营养液的温度调节营养液的温度调节营养液的温度调节营养液的温度10.10.避免营养液污染避免营养液污染避免营养液污染避免营养液污染11.11.伴同药物的应用伴同药物的应用伴同药物的应用伴同药物的应用12.12.保持喂养管在位、通畅保持喂养管在位、通畅保持喂养管在位、通畅保持喂养管在位、通畅13.13.并发症的处理。并发症的处理。并发症的处理。并发症的处理。病人的护理要点病人的护理要点病人的护理要点病人的护理要点第三节第三节 肠外营养肠外营养适适 应应 证证有营养支持指征,不能从胃肠道进食或胃肠道功有营养支持指征,不能从胃肠道进食或胃肠道功有营养支持指征,不能从胃肠道进食或胃肠道功有营养支持指征,不能从胃肠道进食或胃肠道功能不能充分利用时。能不能充分利用时。能不能充分利用时。能不能充分利用时。因疾病或治疗限制,不能经胃肠道摄食者因疾病或治疗限制,不能经胃肠道摄食者因疾病或治疗限制,不能经胃肠道摄食者因疾病或治疗限制,不能经胃肠道摄食者严重烧伤和严重感染严重烧伤和严重感染严重烧伤和严重感染严重烧伤和严重感染胃肠功能抑制、消耗胃肠功能抑制、消耗胃肠功能抑制、消耗胃肠功能抑制、消耗 消化道需休息或消化不良:如溃疡性结肠炎等。消化道需休息或消化不良:如溃疡性结肠炎等。消化道需休息或消化不良:如溃疡性结肠炎等。消化道需休息或消化不良:如溃疡性结肠炎等。特殊病情:如急性出血坏死性胰腺炎等。特殊病情:如急性出血坏死性胰腺炎等。特殊病情:如急性出血坏死性胰腺炎等。特殊病情:如急性出血坏死性胰腺炎等。注:严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能紊乱注:严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能紊乱注:严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能紊乱注:严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时,暂时不宜进行。或休克时,暂时不宜进行。或休克时,暂时不宜进行。或休克时,暂时不宜进行。中心静脉置管(置管时间大于中心静脉置管(置管时间大于2 2周)周)锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉颈外静脉颈外静脉经周围静脉插管至中心静脉经周围静脉插管至中心静脉周围静脉置管(置管时间小于周围静脉置管(置管时间小于2 2周)周)P N P N 途途 径径营养液的成分营养液的成分葡萄糖脂肪氨基酸维生素电解质电解质微量元素微量元素水水的输注方法的输注方法全全营营养养混混合合液液单单瓶瓶输输注注同时提供多种营养素,使生理效应增加。同时提供多种营养素,使生理效应增加。全封闭输注,减少营养液污染。全封闭输注,减少营养液污染。操作简便。操作简便。使高浓度使高浓度低浓度,减少并发症和副作用。低浓度,减少并发症和副作用。总渗透压较低,可以经周围静脉输注。总渗透压较低,可以经周围静脉输注。全合一营养液的优点全合一营养液的优点的并发症的并发症及静脉穿刺置导管有关的并发症:气胸、血及静脉穿刺置导管有关的并发症:气胸、血及静脉穿刺置导管有关的并发症:气胸、血及静脉穿刺置导管有关的并发症:气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管错位管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管错位管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管错位管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管错位或移位、静脉炎、血栓栓塞、纵隔气肿、皮或移位、静脉炎、血栓栓塞、纵隔气肿、皮或移位、静脉炎、血栓栓塞、纵隔气肿、皮或移位、静脉炎、血栓栓塞、纵隔气肿、皮下气肿及其它机械性并发症。下气肿及其它机械性并发症。下气肿及其它机械性并发症。下气肿及其它机械性并发症。感染性并发症感染性并发症感染性并发症感染性并发症穿刺部位感染穿刺部位感染穿刺部位感染穿刺部位感染导管性感染或脓毒症导管性感染或脓毒症导管性感染或脓毒症导管性感染或脓毒症肠源性感染肠源性感染肠源性感染肠源性感染代谢性并发症代谢性并发症代谢性并发症代谢性并发症高血糖高血糖高血糖高血糖低血糖低血糖低血糖低血糖体液紊乱体液紊乱体液紊乱体液紊乱的护理要点的护理要点的护理要点的护理要点1.1.心理护理心理护理心理护理心理护理2.2.中心静脉置管的护理中心静脉置管的护理中心静脉置管的护理中心静脉置管的护理3.3.置管前护理:备皮、用物准备。置管前护理:备皮、用物准备。置管前护理:备皮、用物准备。置管前护理:备皮、用物准备。4.4.置管时护理:体位、皮肤消毒、准备局麻置管时护理:体位、皮肤消毒、准备局麻置管时护理:体位、皮肤消毒、准备局麻置管时护理:体位、皮肤消毒、准备局麻用物及输液通路、观察不良反应、局部处用物及输液通路、观察不良反应、局部处用物及输液通路、观察不良反应、局部处用物及输液通路、观察不良反应、局部处理等。理等。理等。理等。5.5.置管后护理:穿刺点护理、导管的护理。置管后护理:穿刺点护理、导管的护理。置管后护理:穿刺点护理、导管的护理。置管后护理:穿刺点护理、导管的护理。6.6.观察病情:生命体征、出入量、穿刺点、观察病情:生命体征、出入量、穿刺点、观察病情:生命体征、出入量、穿刺点、观察病情:生命体征、出入量、穿刺点、导管、并发症等。导管、并发症等。导管、并发症等。导管、并发症等。7.7.输液护理:维持水电解质平衡,控制输液输液护理:维持水电解质平衡,控制输液输液护理:维持水电解质平衡,控制输液输液护理:维持水电解质平衡,控制输液速度,保证输液通畅。速度,保证输液通畅。速度,保证输液通畅。速度,保证输液通畅。8.8.高热病人的护理高热病人的护理高热病人的护理高热病人的护理9.9.全合一营养液的保存和输注全合一营养液的保存和输注全合一营养液的保存和输注全合一营养液的保存和输注10.10.并发症的护理并发症的护理并发症的护理并发症的护理环境要求环境要求环境要求环境要求配置顺序要求配置顺序要求配置顺序要求配置顺序要求电解质、微量元素胰岛素、水溶维生电解质、微量元素胰岛素、水溶维生电解质、微量元素胰岛素、水溶维生电解质、微量元素胰岛素、水溶维生素素素素或。或。或。或。磷酸盐磷酸盐磷酸盐磷酸盐。营养袋。营养袋。营养袋。营养袋。脂溶维生素脂溶维生素脂溶维生素脂溶维生素脂肪乳。脂肪乳。脂肪乳。脂肪乳。脂肪乳脂肪乳脂肪乳脂肪乳营养袋。营养袋。营养袋。营养袋。注:注:注:注:钙及磷分开。钙及磷分开。钙及磷分开。钙及磷分开。电解质与脂肪电解质与脂肪电解质与脂肪电解质与脂肪乳不能直接接触。乳不能直接接触。乳不能直接接触。乳不能直接接触。药物不能加入。药物不能加入。药物不能加入。药物不能加入。严格无菌操作严格无菌操作严格无菌操作严格无菌操作全合一营养液的配置要求全合一营养液的配置要求小小 结结 第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述 营养不良分类、营养状态的评定方法营养不良分类、营养状态的评定方法营养不良分类、营养状态的评定方法营养不良分类、营养状态的评定方法 营养支持指征营养支持指征营养支持指征营养支持指征 能量需求计算方法能量需求计算方法能量需求计算方法能量需求计算方法 第二节第二节第二节第二节 肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养 适应证、禁忌证适应证、禁忌证适应证、禁忌证适应证、禁忌证 途径、投给方式途径、投给方式途径、投给方式途径、投给方式 营养液种类营养液种类营养液种类营养液种类 特点特点特点特点 并发症、护理并发症、护理并发症、护理并发症、护理 第三节第三节第三节第三节 肠外营养肠外营养肠外营养肠外营养 适应证适应证适应证适应证 途径途径途径途径 营养液成分、输注方法营养液成分、输注方法营养液成分、输注方法营养液成分、输注方法 并发症、护理并发症、护理并发症、护理并发症、护理复习思考题复习思考题1.营养不良是如何分类的?营养不良是如何分类的?营养不良是如何分类的?营养不良是如何分类的?2.常用的营养状态评定方法。常用的营养状态评定方法。常用的营养状态评定方法。常用的营养状态评定方法。3.营养支持的指征。营养支持的指征。营养支持的指征。营养支持的指征。4.人体能量需求计算的方法。人体能量需求计算的方法。人体能量需求计算的方法。人体能量需求计算的方法。5.肠内营养的适应证、禁忌证、途径、投给肠内营养的适应证、禁忌证、途径、投给肠内营养的适应证、禁忌证、途径、投给肠内营养的适应证、禁忌证、途径、投给方式、并发症及护理要点。方式、并发症及护理要点。方式、并发症及护理要点。方式、并发症及护理要点。6.肠外营养的适应证、途径、输注方法、并肠外营养的适应证、途径、输注方法、并肠外营养的适应证、途径、输注方法、并肠外营养的适应证、途径、输注方法、并发症及护理要点。发症及护理要点。发症及护理要点。发症及护理要点。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科 病人 营养 支持 护理
咨信网温馨提示:
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。
关于本文