放射科核心技术操作专项规程.doc

放射科技术操作规程
一． X线机使用标准：
（1） 了解机器性能，规则，特点和各部件使用及注意事项，熟悉机器使用程度及其使用规格表。
（2） 严格遵守操作规则，正确熟练地操作，以确保机器使用安全。
（3） 在使用前，必需先调整电源电压，使电源电压表指针达成要求指示范围。外界电压不可超出额定电压±10％，频率波动范围不可超出±1Hz。
（4） 在曝光过程中，不能够临时调整多种技术按纽，以免损坏机器。
（5） 在使用过程中，注意控制台各仪表指示数值，注意倾听电器部件工作时声音，若有异常，立即关机。
（6） 在使用过程中，严防机件强烈震动，移动部件时，注意空间是否有障碍物；移动式x线机移动前应将x线管及多种旋钮固定。
（7） 以线机如停机时间较长，需将球管预热后方可投入使用。
二． X线机通常操作步骤。
（1） 闭合外电源总开关。
（2） 接通机器电源，调整电源调整器，使电源电压指示针在标准位置上。
（3） 检验球管、床中心x线片暗盒中心是否在一条直线上。
（4） 依据检验需要进行技术参数选择。
（5） 依据需要选择曝光条件，注意先调整毫安值和曝光时间，再调整千伏值。
（6） 以上各部件调整完成，患者投照体位摆好，一切准备就绪，即可按下手闸进行曝光。
（7） 工作结束，切断机器电源和外电源，将机器恢复到原始状态。
三． 摄影标准
（1） 有效焦点选择：在不影响x线管超负荷标准下，尽可能采取小焦点摄影，以提升照片清楚度。
（2） 焦片距肢片距选择：摄影时应尽欧小胶片距，如肢体和胶片不能贴近时，应合适增加焦片距。
（3） 中心线及斜射线应用：在关键观察肢体或组织器官平行于胶片时，中心线垂直于胶片，和不平行而成角度时中心线应和肢体和胶片夹角分角线垂直。倾斜中心线和利用斜射线可取相同效果。
（4） 呼气和吸气应用：患者呼吸动作对摄片质量有很大影响，依据不一样部位，可采取以下多个屏气方。
1） 平静呼吸下屏气：心脏、上臂、肩、肋骨、颈部及头颅等部位，因呼吸时胸部肌肉牵拉，使以上部分发生颤动，故可予平静呼吸下屏气摄片。
2） 深吸气后下屏气：应用于肺部及膈上肋骨摄影。可增加肺内含气量，提升对比度，同时使膈肌下降，肺野暴露更广泛。
3） 深呼气后屏气：常见于腹部及隔下肋骨摄影。呼气后膈肌上升，腹壁厚度减薄，影像较清楚。
4） 缓慢连续呼吸：在曝光时患者左足慢而浅呼吸动作，使一些重合组织因呼吸而模糊而被摄部位可较清楚地显示，如胸骨正位摄片。
5） 平静呼吸下屏气：用于下肢、手及前臂、躯干等部位摄片。
（5）  滤线设备应用：肢体厚度超出15cm或管电压超出60kv时，通常需加滤过板、滤国器。
（6） 位置对中心线：依据部位及检差目标，按标准位置摆好体位，尽可能降低患者痛苦。依据要求将中心线对准被援部位，并校对胶片位置是否包含要求投照肢体范围。
（7） 测量肢体厚度。
（8） 训练呼吸动作：在摆位置前依据要求做好呼气、吸气或屏气动作训练。要求患者完全合作。
（9） 选择焦片距：按部位要求依据选择好球管和胶片距离。
（10） 选择曝光条件：依据投照部位、体厚、生理和机器条件，选择最好kv、mA立即间。
（11） 曝光：以上各步骤完成后，再效正控制台各曝光条件是否有错，然后曝光。在曝光过程中，亲密注意各仪表工作情况。
（12） 曝光结束后操作者署名，特殊检验体位应做统计。

暗室操作规范
暗室工作规范化是稳定和提升照片质量关键步骤之一。暗室工作人员必需严格实施暗室工作制度和操作规程。
1．暗室采取专员负责定时轮换，标准上两月轮换一次。暗室人员负责装片、冲片、配制显定影药水和通常机器保养，负责冲片机每七天一次清洁和保养。每七天六定为机器保养时间，保养人员必需了解机器基础结构，熟悉各部件装卸方法，能排除简单故障。
2．严格实施暗室工作制度，严防胶片曝光。装完胶片后要立即盖上储片箱内外盒盖。不准随便开暗室白光灯，确有需要开灯，必需确定胶片是否处于绝对安全。因违反操作规程造成胶片曝光，按差错事故处理。
3．必需熟悉掌握冲片机操作方法，熟悉机器各项技术指标和性能，才能正确使用机器，因违反操作规程而造成机器损坏或胶片报废，依据情节和损害程度按相关差错事故标准处理。
4．暗盒要保持清洁。立即装片，严禁打开暗盒，将增感屏长时间暴露在空气中；严禁用手触摸增感屏，增感屏需绝对无污染（如纸屑、毛发、纤维、指纹、蚊虫等），如发觉有污染，应立即用无水洒精棉球清洁。
5．暗室工作人员应尽可能根据照片时间前后安排好交给医师写汇报。照片归袋交给医师写汇报前，必需查对申请单、片袋上Ｘ光号、日期、投照部位是否和胶片上完全相同，如照片上无日期、号码、左右应于补上。
影像诊疗汇报书写规范
第一章 诊疗汇报书写常规
一、诊疗汇报书写规范是诊疗质量最终反应：
医学服务包含人生命和健康，其服务质量关键意义是不言而喻。为此，医学管理学就提出了质量确保和质量控制种种规范和措施。发达国家医学质量确保，质量控制是由政府相关部门和医学学术团体共同实施。从中国多年来实践看，也是由政府部门施加
一定行政影响，并组织相关医学团体制订统一质量确保和质量控制规范和实施措施，并加以落实和推广。
诊疗汇报书能反应医学影像诊疗质量。从一份规范诊疗汇报书中能够看得出使用设备是什么，检验操作技术或程序是怎样，诊疗者观察是否全方面，和诊疗思绪是否正确等等。所以，我们认为在逐步完善医学影像学质量确保或质量控制进程中，第一步要走路就是诊疗汇报书规范化。
二、规范化医学影像学诊疗汇报格式
医学影像学诊疗汇报书格式是一个形式，它反应内容必需要符合质量确保和质量控制要求。纵观现在中国、国外诊疗汇报书，形式多种多样，大小和繁简程度也不一致。不过从质量确保和质量控制角度出发，我们认为医学影像学诊疗汇报书格式应包含以下5项。
1、一股资料，往往是表格式。逐项填写：
患者姓名、性别、年纪、科别、住院号、病区、病床、门诊号、X线号、CT号、MRI号、DSA号、X片序号、检验日期、汇报日期等等。
2、检验名称和检验方法或技术。、
3、医学影像学表现。如X线所见、CT所见、MRI所见、DSA所见等。
4、医学影像学诊疗。
5、书写汇报和审核汇报医师署名。
三、规范化医学影像学诊疗汇报书内容：
规范化医学影像学诊疗汇报书五个项目所包含内容各不相同，但却有一定联络，它们和汇报形式是统一。我们将每一项目应书写内容，提议以下。
1、通常资料：各家医院能够依据多种不一样设备医学影像学科具体情况设计各自表格，但必需是能精简地概括识别病员标志、检验要求、目标和简明临床情况或诊疗。汇报书写者应逐一填写。我们提议检验号分成几项，即X线号、CT号、MRI号和DSA号等，”适适用于较大医院。如该院放射科还包含超声和核素成像，也可再加上对应编号。这是因为放射科技术部们或某几位技师往往相对固定于几组机房。而医师分别轮转工作于多个如CT、MRI、DSA等工作室，并分别各自书写汇报。而检验号则由技师统一编排。序号是隶属于检验号。
患者姓名、送诊科室、住院号或门诊号是为了识别病员用，对于同名同姓患者，
可依据住院号或门诊号，和送诊科室不一样而加以识别。
2、检验名称和检验方法或技术
对于规模较小医院放射科（指二类乙级医院以下标准医院放射科）在影像诊疗汇报书中只用“检验名称”一项就能够。这类科室一股均采取检验常规，一切按常规办事。或虽无书面常规，但有科室人员相互默契常规。比如会诊单上写“胸部摄片”就一定是胸部正侧位。会诊单上写“鼻窦摄片”就一定是water位摄片等。但对于二甲以上标准医院规模较大放射科，在汇报中须增加“检验方法”或“检验技术”一项。这类科室开展项目很多，新开展项目出现且科室主治医师以上医师较多，各人常见检验技术可能不一致，这些情况应在“检验方法”一项中有所说明。传统检验如钡餐造影等，均按统一常规操作，其它临床医师也知道是怎么回事，故在“检验方法”项中注明为“常规”即可，不然应对“检验方法”或技术作一交代。
3、医学影像学表现
过去一般平片和较简单造影检验，摄片数目较少，多主张对其表现作较全方面描述和
讨论。比如对正常胸部正位片，要求对肺野、肺门、肺段、胸膜、横隔、纵隔，所见骨骼和胸廓软组织进行较具体描述。当然也有少数医师只在医学影像学表现项下书写“心、肺、膈无异常”一句，同时在“医学影像学诊疗”项下书写相同结论，我们认为这么书写不规范。
现在不少检验项目观察内容很多，如 CT增强前，后扫描层面往往甚多，同一层面还可采取不一样窗位进行观察，书写报吉医师不可能也无必需对所观察过全部内容作全部阳性或阴性叙述。依据目前情况我们认为在“医学影像学表现”项目中应包含以下三方面
内容，而书写繁简程度可由各组室自行决定。
（1）临床对医学影像学诊疗所要求内容：即说明有没有临床所疑疾病种种表现或征象，如有者则应对所出现病变大小，形态和部位等等—一加以描述，并对该疾病应该或可能出现而未出现表现说明“未见”。另外还应对疾病定位和定性相关表现或征象说明“见到”或“未见到”。“见到”者再加以必需描述。
（2）临床要求（即临床所疑疾病）以外阳性发觉。（a）意外或偶然发觉“临床所疑疾病”以外疾病征象。如骨外伤患者所摄骨路片上偶然发觉骨软骨瘤：（b）种种正常变异表现；（c）成像伪影表现；（d）难以解释不能据之作出医学影像学诊疗部分表现。对于后一个情况应在“医学影像学诊疗”项下提议临床作深入检验，以明确这些表现意义。
（3）讨论：对于判定为正常或诊疗十分明确者，其诊疗汇报书一股无需“讨论”。对于诊疗比较复杂，即有判别诊疗情况存在时，为了使读诊疗汇报医师了解书写汇报医师思绪和诊疗依据，“讨论”就成为必需内容。对于部分影像表现病理基础，如CT所见代表脑水肿脑内病灶周围低密度带，汇报书写者能够用“讨论”形式在“医学影像学表现”中述及。对于部分影像表现可能出现那些临床症状或是和临床症状相符，也可在“医学影像学表现”项下述及。
4、医学影像学诊疗：
为整个医学影像这一检验结论。不少阅读汇报临床医师只阅读这一项。汇报书写者必需依据医学影像学表现恰如其分地做出这一检验结论。一股分为以下5种情况：
（1）正常或未见异常；
（2）病变肯定，性质肯定；
（3）病变肯定，性质不愿定，这种结论又可分以下二种情况：（a）以某一疾病为主但不经典，应说明不经典理由。（b）病变表现无特征性，可有多个可能性，依次说明每种可能性，符合诊疗面和不符合另一面。
（4）可疑病变，所见表现不能肯定为病变，可能为止常变异或多种原因造成假象。要说明不能肯定原因。
（5）需要病员回来补充检验，如补加增强扫描嫩m加做MRI其它序列检验等等．
5． 医师署名：
署名医师即是此份医学影像诊疗汇报书责任人，如只有一名医师署名须职称为主治医师以上医师。如书写汇报者为住院医师，则她或她可在“书写汇报”项下署名，而另有职称为主治医师以上医师在“审核汇报医师”项下署名。
第二章 一般X线检验诊疗汇报书写规范
一、胸部X线汇报
胸廓：对称、畸形、骨骼情况。
肺野：肺内血管纹理，肺内有没有病灶，如发觉病灶要描述其部位、一形态、边缘、大小、有没有空洞等等情况。
肺门：正常、增大，有没有肿块等。
纵隔：气管是否正中，纵隔有没有增定及有没有肿块发觉等。
横隔：位置、形态有没有改变，肋隔角和心膈角情况。
心脏：外形有没有异常改变，心胸比率，各房室情况。
二、心脏平片X线诊疗汇报
摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。
胸廓：纵隔和横蹄形态有没有异常。肺部：关键描述肺门、肺内动、静脉血管纹理改变，有没有肺动脉高压或肺淤血等表现．
心脏：心外形增大类型，肺动脉段外形改变，各房室增大情况，食道左房压迹改变情况。
三、泌尿系统X线诊疗汇报
1、平片：
（1）两肾轮廓、位置、形态和大小。
（2）全尿路区域有没有钙化或结石样阴影。
（3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。
（4）脊椎、骨盆区、骨骼有没有异常。
（5）肠道内容情况及其它腹部异常阴影。
2、排泄性尿路造影（IVP）
（1）两肾轮廓、位置、形态、大小。
（2）使用对比剂名称、剂量、浓度。
（3）两肾功效显影情况：正常、延迟、不显影。对肾功效差者，造影需延时45’－60’或更长时间摄片观察。
（4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。
（5）膀胱充盈情况。
（6）两侧输尿管显示情况。
（7）腰椎和骨盆区骨质情况。
3、逆行肾盂造影（RCP）
（l）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。
（2）使用造影剂名称、浓度、剂量。
（3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。
（4）腰骶椎和骨盆区骨质情况。
4、膀胱造影
（1）造影剂名称、浓度、剂量。
（2）膀胱充盈轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小，边界和邻近脏器关系。
（3）若观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘和周围情况。
（4）男性应包含前列腺增生向膀胱突出压迫情况。
（5）有没有其它异常发觉。
四、头颅、五官X线诊疗汇报
1、头颅平片X线诊疗汇报
（1）头颅大小和形态。
（2）颅骨内外板和板障厚度和密度情况。
（3）颅缝和囱门有没有异常。
（4）脑回压迹有没有增多、增深。
（5）颅板血管压迹有没有异常。
（6）蝶鞍大小、形态。骨质有没有异常。
（7）颅内有没有生理或病理性钙化，其位置、形态。大小、数目怎样。
（8）头颅软组织情况。
2、副鼻窦X线诊疗汇报
（l）各组窦腔发育情况。
（2）各窦腔大小、形态、否度有没有异常，扣腆有没有增1学，有否液平。
（3）鼻腔和眼眶消况。
（4）如美腔出现占位性病变应关键描述清理改变情况。
3、乳突X线诊疗汇报
（1）乳突类型（气化型、板障型、硬化型），气房大小及密度。
（2）鼓窦入口和鼓窦区有没有扩大或骨质破坏。
（3）鼓室、天盖、乙状窦骨质情况。
（4）内外耳道情况。
（5）周围组织骨质结构情况。
4、眼眶X线诊疗汇报
（1）眶窝大小和形态。
（2）眶壁骨质结构。
（3）眶内软组织密度有何异常改变。
（4）眶裂、视神经孔形态、大小及骨壁清况。
（5）周围副鼻窦和颅内情况。”
5、下颌骨X线诊疗汇报
（1）下颔骨骨质有没有异常情况，如有病变应按基础病理改变关键描述。
（2）牙槽有没有病变情况。
（3）软组织情况。
五、骨和关节系统X线诊疗汇报
1、骨和关节外伤X线诊疗汇报
（1）骨折或关节脱位部位和名称。
（2）骨折断端移位情况，对位对线情况。
（3）软组织有没有积气、异物或肿胀情况。
（4）骨折断端或脱位关节有没有骨质破坏，或其它骨质改变。
2、关节病变X线诊疗汇报
（1）关节病变发生部位：干骺端、骨干或关节。
（2）骨和关节骨质结构有没有异常：如有病变应按基础病理改变关键描述。
（3）关节间隙和软组织情况。
3、四肢长骨病变X线诊疗汇报
（1）病变发生部位及累及范围。
（2）四肢长骨病变基础病理改变情况应关键描述。
（3）软组织改变情况。
（4）假如是肿瘤病变应描述肿瘤生长方法（膨胀性、压迫性或浸润性破坏）和病变和正常骨组织分界线情况。
4、脊柱病变X线诊疗汇报
（1）脊柱曲度改变情况。
（2）病椎部位，数目和基础病理改变情况应关键描述。
（3）椎间隙改变情况。
（4）软组织尤其是椎旁软组织改变情况。
六、急腹症平片X线诊疗汇报
1、立位片：胃肠腔有没有扩张、积气、积液或液平面和隔下有没有游离气体。
2、卧位片：
（1）       膈肌位置，肝脏、脾脏、肾脏轮廓，位置、形态及大小。
（2） 腰大肌和腹膜内外脂肪层影。
（3） 何段肠道积气扩张、肠壁厚度、肠道分布和位置怎样？有没有肿块或高密度结石影。
（4）脊柱、盆腔、骨骼有没有异常。
七、消化道造影X线诊疗汇报
1、食道造影诊疗汇报
（1）胸部常规透视情况、胃泡大小、食道内有没有食物滞留。
（2）食道钡剂经过各段充盈情况，有没有受阻缺损或狭窄。
（3）食道壁柔软度、扩张度、粘膜情况。
（4）经过贲门钡流情况，有没有受阻，局部有没有肿块，有没有受压、移位情况。
（5）胃底部钡剂充盈情况，膈胃间距离怎样。
2、上胃肠造影诊疗汇报
（1）腹部常规透视情况。
（2）食道有没有异常。
（3）胃部：类型、位置、张力、蠕动、粘膜等情况。
（4）胃壁柔软度、移动度、排空程度。
（5）胃双重对比相，胃小区显示情况有没有异常。
（6）十二指肠各部形态，功效改变。
（7）如为全胃肠道造影应观察各组小肠粘膜位置，走行方向有没有异常。并要连续观察直达回盲部显示为止。
3、结肠造影诊疗汇报
（1）腹部常规透视情况。
（2）导管插入顺利是否。
（3）结肠各段充盈显示情况，有没有受阻，位置，结肠袋形、外形、移动度、肠壁柔软性、排钡后结肠收缩功效、粘膜皱壁情况。
（4）气钡双重相：粘膜情况，有没有充盈缺损或息肉样改变等情况。