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盐城市职工医疗保险制度样本.doc
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1、盐城市人民政府相关印发盐城市职员医疗保险措施通知(盐政发68号)各县(市、区)人民政府,市开发区管委会,市各委、办、局,市各直属单位:现将盐城市职员医疗保险措施印发给你们,请认真落实实施。盐城市人民政府二九年三月十七日盐城市职员医疗保险措施第一章总则第一条为建立健全适应经济社会发展医疗保险制度,切实保障职员基础医疗需求,促进经济社会友好发展,依据相关法律、法规和政策要求,结合本市实际,制订本措施。第二条职员医疗保险建立以基础医疗保险为基础,大额补充医疗保险、公务员医疗补助和企业补充医疗保险相结合多层次社会医疗保险制度。激励用人单位和个人在参与职员医疗保险基础上参与商业健康保险。第三条职员医疗保
2、险水平坚持和当地经济社会发展水平相适应;医疗保险基金筹集坚持用人单位、个人和财政合理分担;医疗保险基金运行坚持以收定支,实现基金收支基础平衡;医疗保险待遇赔偿坚持公平和效率相结合,权利和义务相对应。第二章参保范围和对象第四条本市行政区域国家机关、机关、社会团体、城镇各类企业、民办非企业单位、个体工商户等(以下简称用人单位),应该依法参与统帐结合职员基础医疗保险。用人单位在职职员、个体工商户雇工和符合国家、省、市文件要求退休人员(以下简称参保人员),应该依法参与统帐结合职员基础医疗保险。灵活就业等人员能够参与职员基础医疗保险。参与城镇居民基础医疗保险人员能够转入职员基础医疗保险。部、省属和外地驻
3、盐单位根据属地管理标准参与本市职员基础医疗保险。第五条在本市办理就业登记外籍人员和港、澳、台人员,能够参与职员基础医疗保险。第六条经县(市、区)以上人民政府认定,且无力根据统帐结合模式参与职员基础医疗保险困难企业,能够先参与住院基础医疗保险,生产经营恢复正常后,转入统帐结合基础医疗保险。第七条参与职员基础医疗保险用人单位和参保人员均应参与大额补充医疗保险。第八条符合中国公务员法要求国家公务员,经同意参考中国公务员法管理机关工作人员和退休人员,财政全额拨款机关工作人员和退休人员纳入公务员医疗补助实施范围。其它机关也能够参与公务员医疗补助。第九条参与职员基础医疗保险企业,和未参与公务员医疗补助其它
4、用人单位,能够为本单位职员和退休人员建立企业补充医疗保险。第三章医疗保险基金筹集第十条职员基础医疗保险费由用人单位和职员共同缴纳。用人单位根据全部职职员资总额8%缴纳;在职职员按本人缴费工资2%缴纳,由用人单位按月从职职员资中代扣代缴。灵活就业等人员由个人根据职员基础医疗保险要求缴费基数10%缴纳。第十一条职职员资总额以国家统计局要求统计口径(含多种津贴工资、补助工资及奖金)为准。职职员资总额无法确定,按当地上年在岗职员平均工资确定。新录用人员按起薪当月工资收入换算成整年工资收入确定缴费基数。职员基础医疗保险缴费基数上下限由劳动保障行政部门确定并公布。第十二条住院基础医疗保险缴费基数根据当地上
5、年在岗职员平均工资60%确定,缴费百分比为45%,能够采取企业自筹、个人缴费、主管部门调剂和财政补助等措施筹集。第十三条大额补充医疗保险基金由用人单位缴纳、基础医疗保险个人医疗帐户划转、统筹基金提取三部分组成。分别为用人单位为参保人员每人每个月缴纳6元(个人参保由个人缴纳),参保人员从个人医疗帐户中每人每个月划转6元(参与住院基础医疗保险由用人单位缴纳),从医疗保险统筹基金中提取10%。大额补充医疗保险基金实施独立核实,专题管理。第十四条公务员医疗补助基金由用人单位根据工作人员上年度工资总额4%(含用人单位缴纳大额补充医疗保险基金)缴纳。第十五条用人单位缴纳医疗保险费列支渠道为:行政机关和由财
6、政拨款机关、社会团体列入财政预算安排;其它机关和社会团体按原资金渠道列支;企业在税前列支。参保人员缴纳医疗保险费不计征个人所得税。第十六条企业补充医疗保险基金筹资百分比在单位职员上年度工资总额4%以内部分在税前列支。第十七条用人单位缴纳职员基础医疗保险、大额补充医疗保险和公务员医疗补助费用,按月由地税部门征收。灵活就业等人员按要求时间到指定地点缴纳下年度医疗保险费。第十八条用人单位及其职员应该根据要求,按时足额缴纳职员医疗保险费。用人单位应定时向职员公布医疗保险费缴纳情况,接收工会组织和职员监督。医疗保险经办机构无偿为用人单位、参保人员个人提供缴费情况及个人医疗帐户查询服务。第十九条职员医疗保
7、险费不得减免。用人单位未按要求足额缴纳和代扣代缴医疗保险费,由征缴部门责令限期缴纳;逾期仍不缴纳,除补缴欠缴本金外,从欠缴之日起,按日加收2滞纳金,滞纳金并入基础医疗保险统筹基金。第二十条用人单位或个人未按要求缴纳医疗保险费,从次月起暂停享受医疗保险待遇,暂停期间所发生医疗费用由用人单位或个人负担。续保时,应缴未缴期间医疗保险费由用人单位或个人按要求标准补缴。第二十一条参保单位发生分立、合并、终止时,必需清偿欠缴医疗保险费,在资产清算时,依据国家相关法律、法规,首先清偿欠缴医疗保险费,并根据盐政办发41号相关要求,缴足离岗休养人员、退休人员和其它特殊人群医疗保险费。第二十二条参保人员因退休、调
8、动、死亡或和单位解除、终止劳动合相同情况,须立即凭相关证实到医疗保险经办机构办理医疗保险关系变更或终止等手续。第四章缴费年限第二十三条参与医疗保险人员达成法定退休年纪退休后,享受退休人员基础医疗保险待遇必需同时含有以下条件:退休时最低缴费年限男满30年、女满25年(特殊工种男满25年、女满20年),实际缴费年限满。缴费年限包含1996年12月31日之前按国家要求计算视同缴费年限(工作年限)和实际缴费年限。参与住院基础医疗保险缴费年限,计算实际缴费年限。第二十四条参保人员连续参与基础医疗保险,退休时最低缴费年限男不满30年、女不满25年(特殊工种男不满25年、女不满20年),或实际缴费年限不满,
9、全部应予补足;未参保或中止参保,应予补缴1997年以来医疗保险费续接缴费年限,补缴后仍不足最低缴费年限或实际缴费年限,全部应予补足。1997年以来未参保或中止参保,最低缴费年限或实际缴费年限不足,按办理补缴手续时当地上年度在岗职员社会平均工资和缴费百分比和需要补缴年限给予补足。第二十五条因病或非因工负伤,经市级以上劳动判定委员会确定,完全丧失劳动能力按月领取生活费人员,应按要求缴费基数和百分比继续缴纳医疗保险费用,待男年满50周岁、女年满45周岁时,享受退休人员基础医疗保险待遇。第二十六条医疗保险实施连续参保缴费时间和统筹支付限额挂钩政策。参保人员参保时间不满6个月,医疗保险统筹基金不予支付;
10、连续参保满6个月不满1年,医疗费用报销不超出10000元;满1年不满2年,不超出0元;满2年以上,享受基础医疗保险正常待遇。连续参保满1年享受大额补充医疗保险待遇。第二十七条用人单位和参保人员中止或未足额缴费,超出6个月以上,在按要求补缴后,视同首次参保,实施统筹待遇挂钩政策,缴费年限合并计算。第二十八条参保人职员作流动时,医疗保险个人医疗帐户余额实施清算转移,实际缴费年限接续计算。第二十九条参与城镇居民基础医疗保险人员要求转入职员基础医疗保险,应补缴其参与城镇居民基础医疗保险和职员基础医疗保险费差额,其城镇居民基础医疗保险缴费年限,合并计入职员基础医疗保险缴费年限。第五章医疗保险待遇第一节基
11、础医疗保险第三十条职员基础医疗保险建立参保人员个人医疗帐户,个人医疗帐户基金关键用于参保人员门诊医疗费用。个人医疗帐户依据参保人员年纪确定不一样划入百分比:35周岁及其以下者,按本人缴费工资4%划入;36周岁至45周岁者,按本人缴费工资5%划入;46周岁及其以上者,按本人缴费工资6%划入;退休人员按本人上年度退休金7%划入。第三十一条个人医疗帐户结余金额按国家要求计息,能够结转使用和依法继承。个人医疗帐户结余超出600元以上部分,可用于支付住院个人负担费用,也可用来为直系亲属缴纳城镇居民基础医疗保险费。第三十二条用人单位和个人参保缴纳基础医疗保险费除划入个人医疗帐户以外部分,建立医疗保险统筹基
12、金。医疗保险统筹基金和个人医疗帐户基金分开运作、分别管理。第三十三条医疗保险统筹基金关键用于支付参保人员符合基础医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施范围住院医疗费用。(一)依据医院等级确定参保人员每次住院费用结算起付标准。起付标准以下(含起付标准)医疗费用,由个人自负。二级以上综合医院年内首次住院起付标准为600元,以后每住院一次降低100元,最低不低于300元。二级专科医院和一级医院年内首次住院起付标准为400元,以后每住院一次降低100元,最低不低于200元。年内在二级专科医院和一级医院住院时,已在二级以上综合医院住院次数合并计算。(二)起付标准以上部分,实施住院医疗费用年度累计分段报销措
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