腹腔镜操作作业规程.doc

电视腹腔镜系统操作规程
1.Olympus电视腹腔镜系统概述
1.1 概述
该系统由索尼监视器、Olympus电视摄像系统、光源、气腹机、高频电刀等集成在操作台上供操作和监察，供腹部微创手术使用。
1.2 功效及用途
腹腔镜应用范围大。腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐步扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病诊疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于部分诊疗性疾病如慢性腹痛、外科急腹症诊疗及处理，腹部外伤诊疗，腹部肿瘤诊疗和分期、诊疗性活体组织检验等。
2.关键部件及功效
2.1 腹腔镜：用于手术过程中术野视屏摄取及输出。
2.2 内镜电视摄像系统：
①监视器：接收摄像头和信号转换器输入视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作。

监视器 摄像头接口
②摄像头：摄像头和腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号方法输入到信号转换器。
③信号转换器 ：连接摄像头和监视器转换并传输信号。
2.3 冷光源系统：冷光源系统关键包含冷光源机和冷光源线，用于腹腔镜手术光源输出。

2.4 二氧化碳气腹系统：二氧化碳气腹机系统由气腹机、二氧化碳钢瓶、2.5m长硅胶管和弹簧气腹针组成。建立气腹目标是为检验、手术提供宽广空间和视野，也是避免意外损伤其它脏器必需条件。成人腹内压力应<15mmHg（1 mmHg=133.322Pa）。

2.5 单、双极多功效高频电刀：腹腔镜手术所使用高频电刀，可选择常规手术所用电刀。功率通常为150~200W。最大输出功率不应超出200W，以确保病人安全。

2.6 冲洗、吸引装置：连接于外接吸引器，用于术中冲洗机吸引 。

2.7腹腔镜器械

（1）穿刺器：包含内芯和套管。套管是器械出入通道，其中多有1个活动阀门，预防气体漏出。依据手术中置入手术器械不一样，其外径能够为3~35mm
（2）气腹针：是穿刺法建立气腹时使用最普遍、最安全器械。它由钝头、带有弹簧内芯和锐利外套针组成。
（3）抓持器械：是腹腔镜手术中最常使用器械，由把手、可旋转器械轴和多种工作头部组成，依据器械头端形状和对组织是否造成损伤可分为有创和无创两类。
（4）手术剪：用于腹腔镜下组织锐性分离，包含弯分离剪、直分离剪。
（5）止血用器械：包含单极电钩电铲、双极电凝钳、钛夹和钛夹钳、超声刀、血管结扎束等。
（6）吸引和冲洗管：用于冲洗腹腔和吸引腹腔内血液，以暴露手术野。
（7）腹腔镜拉钩：如扇形拉钩、库氏拉钩。
（8）缝合和结扎器械：包含针持和打结器。
3.操作过程
3.1检验各仪器电源插头和仪器是否插好，将仪器接通电源。
3.2将二氧化碳桶和气腹机相连，打开二氧化碳桶开关。
3.3打开气腹机电源开关，气腹机自检完成后待用。当气腹针穿剌成功确定进腹腔后，打开进气开关。
3.4将摄像头目镜端用镜头纸擦掉灰尘，套以无菌塑料套。接机器端水平插入机器接口中，打开摄像机及监视器开关。
3.5将导光纤维插入冷光源机光纤接口中，打开电源开关。当镜头进入腹腔前，打开光源开关。
3.6将单极电刀负极板贴于病人身上肌肉丰厚处，将单极电凝线和单级电刀机器相连，打开电源开关。也可依据手术需要向上或向下调整电切或电凝输出。
3.7手术结束后，关闭单级电刀电源，拔掉单极电凝线和负极板线。
3.8关闭冷光源时，先关闭光源开关，再关闭冷光源开关。
3.9关闭气腹机，步骤是：关闭进气开关→关闭二氧化碳桶开关→打开气腹机进气开关→放余气→关闭进气开关→关闭气腹机电源开关→将二氧化碳桶和气腹机分离。
3.10关闭摄像机、监视器电源开关。切断仪器电源。将电源线盘好系于仪器后，将仪器归位。
4.日常维护
1.设备应采取正确方法给予清洗、消毒和灭菌；
2.设备应各自分开放置，不得相互叠压，以防跌落或碰撞从而造成器械损坏；
3.设备使用后，假如短时间内没有手术，则应用白色硅油给予擦拭器械各部位；
4.设备应贮存于相对湿度不超出80%，通风良好、无腐蚀性气体房间内。
5器械宜轻取轻放，不得摩擦、相互碰撞及同时一手拿多样器械。保持轴节灵活尖端合拢良好、锐利器械刃而锋利。
6导线清洁后存放时，不可拆迭，盘旋弯曲度应大于90度，以预防光纤折损，影响使用效果及缩短使用寿命。
7对各类钳子要常常检验。活动关节，注意钳端闭合情况，关节处涂上专用润滑剂。
8戳卡、转换器、旋切器上密封圈如有老化、裂口是应立即更换，以免造成术中漏气影响气腹效果。
9冲洗器上阀门，应定时拆卸进行清洁、上油、以保持阀门灵活性。
310全部器械在使用、清洗、保养过程中，关节不应强扳，尖端不能碰及硬物，器械小部件不能丢失。
11光源和摄像头在分离前应先确定主机电源关闭方可拔出。
12关机后15分钟内不宜重启腔镜系统。
4.使用注意事项
4.1手术器械操作者必需经过专业技术培训；
4.2.每次使用前必需仔细检验器械表面尤其是插入人体腔内部分有没有是否会引发安全性危害粗糙表面、尖锐边缘或突出物；
4.3.每次使用前必需仔细检验器械绝缘表面和高频电缆是否完好无损。
4.4.产品和内窥镜同时使用，应用了互连条件，最大反复峰值电压为该高频发生器目前模式最大峰值电压。
4.5.对于高频设备，每一个高频手术模式最大输出电压（Umax）≤3000V。
4.6.每次使用前，应检验电缆、附件、手术电极和中性电极可适用性，以预防不合适和不安全地使用。
4.7.在使用高频内窥镜附件区域，应注意以下几点，以降低意外灼烧危害：
a)应监测爆炸气体浓度，以避免在该情况下使用而造成安全伤害。
b）中性电极整个面积应可靠地紧贴患者身体，且要尽可能地靠近手术区域；
c）患者不应和接地金属部件（如；手术台、支架等）接触，提议使用抗静电板；
d）应避免皮肤对皮肤接触（如：患者手臂和身体间），可垫衬一块干纱布；
e）在对同一患者同时使用高频手术设备和生理监护仪时，全部监护电极应尽可能放在远离手术电极地方，不推荐使用针状监护电极。
任何情况下推荐使用含有高频电流限位器监护系统。
f）手术电极电缆应放置得避免和患者或其它导线接触。
临时不用手术电极应和患者隔开安放。
g）手术过程中高频电流可能流过肢体横截面较小部位，为避免无须要凝结，最好使用双极技术。
h）应选择尽可能低输出功率以达成预期目标。
i）在正常工作设定时，输出显著降低或外科设备不能正常工作，可能说明中性电极接触不良或使用不妥。
j）进行高频手术前，应该避免使用易燃清洁剂或粘结剂溶剂蒸发掉。在使用设备前，必需擦掉存在于患者身下或人体凹处（如脐部）和人体腔中（阴道内）易燃性液体积液。必需对内含气体着火危险引发注意。一些材料，如充满了氧气脱脂棉、纱布在正常使用中，可能被设备正常使用产生火花引发着火。
k）患者使用心脏起搏器或起搏器电极时，可能存在一个危险，因为可能对起搏器工作有干扰，或起搏器遭到损坏，碰到能够情况，应向心脏科请教，以取得帮助。
4.8. 器械在使用寿命末期或已损坏无法使用时，更换下来原器件等按医院固体废弃物统一处理。
4.9. 器械提议集中搜集到有资质医院固体废品回收单位，以降低二次污染和其它风险发生。
4.10. 在工作时，腹腔镜电凝手术器械头端表面温度高于41oC，应避免和手术部位以外其它组织接触，以免灼伤正常组织。工作结束后，应确保腹腔镜电凝手术器械头端温度降至41℃以下时，才能接触。