温州市城镇医疗保险制度样本.doc
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1、公司诉 讼 理由是什么?温州市城镇医疗保险措施第一章总则第一条为建立和完善城镇医疗保险制度,保障参与医疗保险人员(以下简称参保人员)基础医疗,依据国家、省相关要求,结合本市实际,制订本措施。第二条本措施适适用于本市行政区域内下列单位和个人:(一)城镇各类企业、国家机关、机关、社会团体、民办非企业单位、个体经济组织及其职员(含退休、退职人员);(二)已在本统筹地域参与基础养老保险当地户籍灵活就业人员;(三)市政府确定城镇其它居民。第三条建立和完善城镇医疗保险制度必需坚持下列标准:(一)医疗保险水平应该和经济和社会发展水平相适应;(二)参保范围内全部单位和个人必需参与医疗保险,实施属地管理;(三)
2、医疗保险费由参保单位和参保人员共同负担;(四)医疗保险基金实施社会统筹和个人帐户相结合;(五)建立以基础医疗保险为主,以大病医疗救助、补充医疗保险等为辅多层次医疗保障体系。第四条温州市区(含鹿城区、瓯海区、龙湾区、温州经济技术开发区)和各县(市)分别作为独立统筹地域,根据属地管理标准,实施医疗保险基金筹集、使用和管理。第五条温州市劳动保障行政部门是本市医疗保险工作主管部门,负责本措施组织实施。各县(市)劳动保障行政部门是本行政区域医疗保险工作主管部门。社会保险经办机构具体负责医疗保险日常管理工作。地税部门负责医疗保险费征收工作。各级财政、审计、物价、卫生、食品药品监管等部门根据各自职责,协同做
3、好医疗保险工作。第二章医疗保险费筹集和管理第六条基础医疗保险基金由统筹基金和个人帐户组成。基础医疗保险费以上年度全省职员平均工资为缴费基数。第七条参保单位统筹基金根据下列标准和方法缴纳:(一)机关、财政全额拨款机关。按本单位全部职员(含退休、退职人员)本年度医疗保险缴费基数总额6%,按月缴纳。(二)其它参保单位。1.在职人员:按本单位全部在职人员本年度医疗保险缴费基数总额6%,按月缴纳;2.10月1以后(含)陆续达成法定退休年纪在职人员,在办理退休手续时医疗保险缴费年限不足20年,由用人单位一次性为其补足20年;3.10月1日前(不含)已退休、退职人员,用人单位按“参保当年医疗保险缴费基数6%
4、12个月退休退职人员应缴年限”标准一次性缴纳。一次性缴纳有困难可申请分期缴纳,分期缴纳期限为3至。退休、退职人员应缴年限计算标准为:70周岁(含)以下计算至75周岁,70周岁以上按5年计算(下同)。第八条城镇灵活就业人员统筹基金根据下列标准和方法缴纳:(一)法定劳动年纪段灵活就业人员统筹基金缴费标准及最低缴费年限同本措施第七条第(二)项其它参保单位在职人员,按年度缴纳,逐步过渡到按月缴纳;(二)参与养老保险且已办理退休手续灵活就业人员统筹基金按“参保当年医疗保险缴费基数6%12个月20年”标准一次性缴纳。第九条个人帐户根据下列标准和方法缴纳:(一)参保单位按本单位全部职员(含退休、退职人员)本
5、年度医疗保险缴费基数总额2%,按月缴纳,按不一样年纪段划入个人帐户;(二)职员个人(不含退休、退职人员)按本年度缴费基数2%,按月缴纳。第十条参保单位、参保人员必需按要求立即足额缴纳医疗保险费。未按要求缴纳,由地税部门按社会保险费征缴暂行条例要求责令限期缴纳;逾期仍不缴纳,除补缴欠缴数额外,从欠缴之日起,按日加收2滞纳金。滞纳金并入统筹基金。基础医疗保险费不得减免,不计征税费。第十一条用人单位不按要求参保或参保单位欠缴医疗保险费未按要求补缴,其在职职员和退休、退职人员发生医疗费由所在单位负担,基础医疗保险基金不予支付。参保单位中止缴费后重新开始缴纳并补缴中止期间基础医疗保险费和滞纳金后,其职员
6、(含退休、退职人员)可在本单位补缴后继续享受中止期间基础医疗保险待遇。第十二条灵活就业人员逾期不缴纳,停止享受基础医疗保险待遇。中止缴费后重新参与基础医疗保险,须再连续缴费满6个月,在第7个月开始重新享受基础医疗保险待遇。中止缴费后选择补缴,按当年医疗保险缴费基数补足中止基础医疗保险费后,认可中止期间缴费年限,但不享受中止期间及重新缴费开始6个月内基础医疗保险待遇。第十三条统筹基金按年度缴费,1个医疗保险年度内不缴费即视为中止缴费;按月缴费,3个月不缴费即视为中止缴费。首次参保单位和灵活就业人员,不能补缴参保前医疗保险费。第十四条劳动保障行政部门应建立健全医疗保险基金预决算制度、财务会计制度和
7、内部审计制度。医疗保险工作经费列入各级财政预算,不得从基金中提取。基础医疗保险费纳入财政专户管理,由财政部门依法进行监督。审计部门应定时对基础医疗保险基金收支情况进行审计。第十五条基础医疗保险基金银行计息措施:(一)当年筹集部分,按同期银行活期存款利率计息;(二)上年结转基金本息,按3个月期整存整取银行存款利率计息;(三)存入社会保障财政专户沉淀资金,比照3年零存整取储蓄利率计息,并不低于该档次利率水平。第十六条基础医疗保险费列支渠道:(一)国家机关和财政全额拨款机关,在社会保障费中列支;(二)其它机关,在医疗费中列支;(三)企业在劳动保险费中列支。第三章统筹基金和个人帐户第十七条基础医疗保险
8、统筹基金和个人帐户实施分别管理,分开核实,不得相互挤占挪用。第十八条个人帐户由两部分组成:参保人员(不含退休、退职人员)按本年度缴费基数2%缴纳基础医疗保险费全部按实计入个人帐户;参保单位按本单位全体人员(含退休、退职人员)本年度医疗保险缴费基数总额2%缴纳基础医疗保险费,按不一样年纪段划入个人帐户。具体百分比为:(一)45周岁以下,按缴费基数1.5%划入;(二)45周岁(含)以上至退休、退职前,按缴费基数1.8%划入;(三)退休或退职后至70周岁以下,按缴费基数2%划入;(四)70周岁(含)以上,按缴费基数2.3%划入。第十九条统筹基金用于支付符合基础医疗保险要求起付标准以上最高限额以下、个
9、人自负部分以外住院医疗费用和部分特殊病种门诊医疗费用。第二十条个人帐户关键用于下列门诊医疗费用:(一)个人帐户当年资金用于支付符合基础医疗保险要求在定点医疗机构就医门(急)诊费用和在定点零售药店购置药品费用;(二)个人帐户历年结余资金用于支付符合基础医疗保险要求在定点医疗机构就医门(急)诊费用和在定点零售药店购置药品费用和按要求应由个人自理和自负医疗费用。第二十一条个人帐户管理:(一)个人帐户年初预划,当年全部资金能够在本年度内调剂使用;(二)一个年度内,参保人员年纪段发生改变,当年个人帐户划入百分比不变,从下十二个月度起给予调整;(三)参保人员辞职、被解聘、被开除或和用人单位解除劳动关系,个
10、人帐户余额一次性退还本人;(四)参保人员死亡后,个人帐户余额可由其法定继承人依法继承;(五)参保人员出国(境)定居,个人帐户余额一次性发还本人;(六)参保人职员作调动,个人帐户余额可给予转移到调入地,调入地未实施基础医疗保险制度,其个人帐户余额可一次性发还本人;当年度个人帐户有透支,应结清透支医疗费;(七)异地转入参保人员,依据其转入当月年纪,预划当年剩下月份个人帐户;(八)参保人员个人帐户中当年划入额不计息,上年末个人帐户余额按银行同期居民储蓄活期存款利率计息,每十二个月度计息一次。第四章医疗保险待遇第二十二条参保单位参与医疗保险并缴纳医疗保险费,其全部参保人员在缴费当月即享受基础医疗保险待
11、遇。已整体参保单位,其新增人员在首次缴费后第7个月开始享受基础医疗保险住院统筹待遇。第二十三条首次参与基础医疗保险灵活就业人员,按年度缴费,在首次缴费后第7个月开始享受基础医疗保险待遇;按月缴费,在连续缴费满6个月后,从第7个月开始享受基础医疗保险待遇。第二十四条参保人员达成法定退休年纪时,基础医疗保险缴费年限不足20年,由参保单位或灵活就业人员一次性补足20年后,可终生享受基础医疗保险住院统筹待遇。第二十五条市区统筹范围内参保人员住院按医疗机构等级设置统筹基金起付标准:一级及以下医疗机构600元,二级医疗机构800元,三级医疗机构1400元。一个年度内设一次住院起付标准。参保人员年度内数次住
12、院且所住医院等级高低不一样,按其各次住院中所住医院等级最高一次计算起付标准。第二十六条参保人员年度内住院发生符合范围医疗费累计在起付标准(含)以下部分由个人自负,起付标准以上最高限额以下部分按以下措施支付:(一)起付标准以上至全省职员年平均工资1倍(含)以下部分,在职人员统筹基金支付80%,个人自负20%;退休人员统筹基金支付90%,个人自负10%。(二)全省职员年平均工资1倍以上至2倍(含)以下部分,在职人员统筹基金支付85%,个人自负15%;退休人员统筹基金支付92.5%,个人自负7.5%。(三)全省职员年平均工资2倍以上至3倍(含)以下部分,在职人员统筹基金支付90%,个人自负10%;退
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