颞下颌关节强直.ppt

耳鼻咽喉耳鼻咽喉颌颌面外科面外科 杨杨柳柳1.定定定定义义 因器因器因器因器质质性病性病性病性病变导变导致致致致长长期开口困期开口困期开口困期开口困难难或完全不能开口者，称或完全不能开口者，称或完全不能开口者，称或完全不能开口者，称为颞为颞下下下下颌颌关关关关节强节强直。直。直。直。临临床分三床分三床分三床分三类类：关：关：关：关节节内内内内强强直也称真性关直也称真性关直也称真性关直也称真性关节强节强直；关直；关直；关直；关节节外外外外强强直，也称假性关直，也称假性关直，也称假性关直，也称假性关节强节强直；前直；前直；前直；前两两两两类类的混合称的混合称的混合称的混合称为为混合性混合性混合性混合性强强直。真直。真直。真直。真性关性关性关性关节强节强直的直的直的直的发发病率病率病率病率远远高于假性高于假性高于假性高于假性关关关关节强节强直。直。直。直。2.关关关关节节内内内内强强直直直直 关关关关节节外外外外强强直直直直 混合性混合性混合性混合性强强直直直直分分分分类类=真性关真性关真性关真性关节强节强直直直直=纤维纤维性性性性强强直直直直+骨性骨性骨性骨性强强直直直直 =假性关假性关假性关假性关节强节强直直直直=颌间挛缩颌间挛缩 =关关关关节节内内内内强强直直直直+关关关关节节外外外外强强直直直直3.病因病因病因病因 损伤损伤儿童期下儿童期下儿童期下儿童期下颌颌骨骨骨骨损伤损伤(颏颏部外部外部外部外伤伤)颌颌面部开放性骨折面部开放性骨折面部开放性骨折面部开放性骨折,火器火器火器火器伤伤,IIIIII度度度度烧伤烧伤-遗遗留疤痕留疤痕留疤痕留疤痕 炎症炎症炎症炎症化化化化脓脓性炎症性炎症性炎症性炎症 局部局部局部局部-化化化化脓脓性中耳炎性中耳炎性中耳炎性中耳炎,颌颌骨骨髓炎骨骨髓炎骨骨髓炎骨骨髓炎 全身全身全身全身-脓脓毒血症毒血症毒血症毒血症,败败血症血症血症血症 自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病类风类风湿性关湿性关湿性关湿性关节节炎炎炎炎 医源性因素医源性因素医源性因素医源性因素外科手外科手外科手外科手术术 产钳损伤产钳损伤,髁突骨折开放性手髁突骨折开放性手髁突骨折开放性手髁突骨折开放性手术术后后后后,口周口周口周口周创创面面面面处处理不当理不当理不当理不当放射治放射治放射治放射治疗疗 鼻咽部鼻咽部鼻咽部鼻咽部,颞颞下下下下窝肿窝肿瘤瘤瘤瘤4.病理病理病理病理关关节节内内强强直直 关关节节囊内粘囊内粘连连 关关节窝节窝、关、关节结节节结节、髁突表面、髁突表面软软骨破坏骨破坏 纤维组织纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关替代、侵入骨髓腔伴关节节周周围结缔组织围结缔组织增生增生 纤维纤维性性强强直直 骨化骨化 关关节窝节窝、关、关节结节节结节、髁突骨性愈着伴骨髁突骨性愈着伴骨质质增生增生 骨性骨性强强直直关关节节外外强强直直 上下上下颌间组织颌间组织坏死脱落坏死脱落 结缔组织结缔组织增生、增生、挛缩挛缩瘢痕形成瘢痕形成 瘢痕内不同程度骨化瘢痕内不同程度骨化5.诊诊断断断断nn 关关节节内内强强直直 症状与体征症状与体征症状与体征 影像学表影像学表影像学表现现现nn 关关节节外外强强直直 症状与体征症状与体征症状与体征 影像学表影像学表影像学表现现现 6.n nn开口困开口困难难n nn面下部面下部发发育障碍畸形育障碍畸形n nn颌颌关系关系错错乱乱n nn髁突活髁突活动动减弱或消失减弱或消失临临床表床表床表床表现现关关关关节节内内内内强强直直直直7.开口困开口困开口困开口困难难 进进行性行性行性行性发发展、病程展、病程展、病程展、病程长长 纤维纤维性性性性强强直直直直-较较小的小的小的小的张张口度口度口度口度 骨性骨性骨性骨性强强直直直直-完全不能完全不能完全不能完全不能张张口口口口 进进食困食困食困食困难难、营营养不良养不良养不良养不良 临临床表床表床表床表现现面下部面下部发育障碍畸形育障碍畸形 儿童多儿童多见单侧强直直-面容两面容两侧不不对称，称，颏部偏患部偏患侧 患患侧面部丰面部丰满，健，健侧面部狭面部狭长、扁平、扁平双双侧强直直-下下颌内内缩、后、后缩 小小颌畸形面容畸形面容（鸟嘴畸形）嘴畸形）阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停停综合征合征8.单侧单侧关关关关节节内内内内强强直直直直 面容两面容两侧侧不不对对称称 颏颏部偏患部偏患侧侧 患患侧侧面部丰面部丰满满 健健侧侧面部狭面部狭长长、扁平、扁平9.双双双双侧侧关关关关节节内内内内强强直直直直10.打鼾打鼾 日日间间极度嗜睡极度嗜睡 睡眠睡眠时时呼吸呼吸暂暂停停 夜夜间遗间遗尿尿 头头痛痛 性格性格变变化化呼吸呼吸呼吸呼吸结结构紊乱：构紊乱：构紊乱：构紊乱：患者睡眠患者睡眠患者睡眠患者睡眠时时肌松弛，上呼吸道狭窄，肌松弛，上呼吸道狭窄，肌松弛，上呼吸道狭窄，肌松弛，上呼吸道狭窄，通气量不足，打鼾，并伴有呼吸通气量不足，打鼾，并伴有呼吸通气量不足，打鼾，并伴有呼吸通气量不足，打鼾，并伴有呼吸暂暂停成停成停成停成为为阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂暂停停停停综综合征合征合征合征（OSASOSAS）11.nn开口困开口困开口困开口困难难nn面下部面下部面下部面下部发发育障碍畸形育障碍畸形育障碍畸形育障碍畸形 nn颌颌关系关系关系关系错错乱乱乱乱牙弓小而窄、下牙弓小而窄、下牙弓小而窄、下牙弓小而窄、下颌颌磨牙舌磨牙舌磨牙舌磨牙舌倾倾下下下下颌颌牙牙牙牙颊颊尖咬于上尖咬于上尖咬于上尖咬于上颌颌牙舌尖牙舌尖牙舌尖牙舌尖下下下下颌颌切牙向唇切牙向唇切牙向唇切牙向唇侧倾侧倾斜呈扇形分离斜呈扇形分离斜呈扇形分离斜呈扇形分离nn髁突活髁突活髁突活髁突活动动减弱或消失减弱或消失减弱或消失减弱或消失临临床表床表床表床表现现关关关关节节外外外外强强直直直直12.nn开口困开口困开口困开口困难难nn面下部面下部面下部面下部发发育障碍畸形育障碍畸形育障碍畸形育障碍畸形 nn合关系合关系合关系合关系错错乱乱乱乱nn髁突活髁突活髁突活髁突活动动减弱或消失减弱或消失减弱或消失减弱或消失外耳道外耳道外耳道外耳道扪诊扪诊 开开开开闭闭口及口及口及口及侧侧方运方运方运方运动动纤维纤维性性性性强强直直直直-小小小小动动度度度度骨性骨性骨性骨性强强直直直直 -无无无无动动度度度度较较敏感的敏感的敏感的敏感的检查检查关关关关节动节动度的方法度的方法度的方法度的方法临临床表床表床表床表现现关关关关节节外外外外强强直直直直13.治治治治疗疗 一般都采取外科手术治疗，关节内强直的手术有髁突切除术及下颌关节成形术。颞下颌关节成形术又称假关节成形术，适用于骨性强直病例，关节外强直的基本手术方法是切断和切除颌间挛缩的斑痕。14.护护理理理理问题问题1.知知识缺乏缺乏 缺乏缺乏颞下下颌关关节强直相关知直相关知识2.有呼吸道梗阻的危有呼吸道梗阻的危险 OSAS由于上呼吸道狭窄，由于上呼吸道狭窄，打鼾伴有呼吸打鼾伴有呼吸暂停停3.语言沟通障碍言沟通障碍 患者患者术后开口状况不能后开口状况不能马上上 改善改善15.护护理措施理措施理措施理措施一、心理一、心理护理理 颞下下颌关关节强直患者直患者张口口受限，自我形象受到受限，自我形象受到损害，害，影响正常生活和社会交往。影响正常生活和社会交往。因此做好患者心理疏因此做好患者心理疏导，讲手手术目的和手目的和手术的必要性，的必要性，消除恐惧消除恐惧紧张情情绪，使患者，使患者和家属和家属对疾病有所正确疾病有所正确认识，积极配合治极配合治疗。16.护护理措施理措施理措施理措施二、二、术前准前准备1.按按颌面外科准面外科准备。2.皮肤准皮肤准备 耳周耳周发际线上上10厘米剃毛厘米剃毛发。需要做游离。需要做游离组织移移植者，做好供区皮肤准植者，做好供区皮肤准备，并教，并教会患者自我保会患者自我保护供区皮肤，防止供区皮肤，防止破破损，并保持清，并保持清洁。3.清清洁口腔口腔 使用漱口液漱口，使用漱口液漱口，必要必要时可全口可全口洁治。治。4.消除患者消除患者术前前紧张情情绪，协助助患者放松，促患者放松，促进睡眠，必要睡眠，必要时给予予镇静静剂，17.护护理措施理措施理措施理措施三、三、术后后护理理1.卧位卧位 取半卧位，取半卧位，头偏向一偏向一侧，利于分泌物排出、引流和减，利于分泌物排出、引流和减轻伤口局部口局部肿胀。2.严密密观察病情察病情 对全麻和双全麻和双侧颞下下颌关关节手手术的患者，的患者，应防防止因手止因手术后下后下颌及舌后及舌后坠引起呼吸道梗阻。引起呼吸道梗阻。3.口腔清口腔清洁 口腔冲洗口腔冲洗2次次/日，防止感染日，防止感染发生。生。18.4.游离游离组织移植者，做好供区移植者，做好供区伤口的口的观察和察和护理，制理，制动的患者的患者应卧床休息，以利于卧床休息，以利于伤口的愈合。口的愈合。5.术后后进流食或流食或软食，以早期食，以早期锻炼张口和咀嚼功能。关口和咀嚼功能。关节内有内有组织填入的患者，填入的患者，术后后进流食或鼻流食或鼻饲流食，限制流食，限制张口和咀嚼运口和咀嚼运动，以免填塞物移位。以免填塞物移位。6.术后一周内，用吊后一周内，用吊颌绷带加磨牙橡皮加磨牙橡皮垫或或颌间牵引的患者，引的患者，应限制下限制下颌运运动，拆，拆线后开始做后开始做张口口训练。护护理措施理措施理措施理措施19.健康指健康指健康指健康指导导1.早日早日进行开口行开口训练和咀嚼运和咀嚼运动，一般在拆一般在拆线后开始，后开始，训练至少至少坚持持612个月，以巩固效果，防止复个月，以巩固效果，防止复发，2.术后一个月复后一个月复查。3.纠正不良生活正不良生活习惯，注意禁烟、，注意禁烟、酒及刺激性食物。酒及刺激性食物。20.21.5/27/202422.