生育保险经办业务流程模板.doc

烟台市生育保险经办业务步骤

一、生育保险就医管理要求
（一）职员可持社会保障卡或身份证，在烟台市行政区域内生育保险定点医疗机构生育或实施计划生育手术，不再办理转诊转院手续。
（二）职员到烟台市行政区域外医疗机构就医，单位应填写《 烟台市异地生育情况记录表 》，于生育前30天到当地经办机构办理审批手续。因急症到非定点医疗机构抢救，单位应在3个工作日内到经办机构补办审批手续。
二、生育保险待遇领取条件
（一）用人单位根据要求参与生育保险并为职员连续足额缴费十二个月（不含补缴时间）以上，生育保险待遇由生育保险基金支付。
（二）烟台市行政区域外生育保险关系转入本市，连续缴费十二个月以上，按《措施》相关要求享受生育保险待遇。
（三）参保职员符累计划生育政策要求，在妊娠期、分娩期内因患妊娠期并发症、分娩并发症、产后产褥病症住院诊疗发生医疗费，符合生育保险药品目录、诊疗项目和服务设施目录要求费用，由生育保险基金支付，超出部分职员个人自负。生育引发疾病包含重度妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠剧吐、胎盘早剥、前置胎盘、产后出血、羊水栓塞、子宫破裂、产褥感染、晚期产后出血、宫颈机能不全保胎。
三、生育保险待遇申领
职员生育、因生育引发疾病待遇审批时需提供材料：
（一）烟台市生育保险待遇审批表（附件1）；
（二）计划生育服务手册或生育证原件、复印件；
（三）出生医学证实原件、复印件或死亡医学证实；
（四）医疗费用原始票据；
（五）剖宫产生育需提供住院病历复印件、《剖宫产情况记录表》（附件2）；
（六）因生育引发疾病需提供住院病历复印件、医疗费用明细；
（七）男职员配偶生育还需提供男职员所在单位证实信；结婚证原件、复印件；配偶身份证原件、复印件；男职员配偶户籍所在地村（居）民委员会证实或失业证原件、复印件；
（八）异地或非定点医疗机构就医提供《烟台市异地生育情况记录表》（附件3）。
实施计划生育手术需提供材料：
流产或引产：
（一）计划内提供计划生育服务手册或生育证原件、复印件；
（二）未领取计划生育服务手册或生育证提供结婚证原件、复印件及女职员单位出具计划生育手术证实；
（三）避孕失败流产提供独生儿女证原件、复印件或户籍证实原件、复印件及女职员单位出具计划生育手术证实；
（四）门诊病历及门诊医疗费用原始凭据；
（五）检验化验汇报单、透环或B超汇报单;
（六）住院病历及住院医疗费用原始票据。
实施其它计划生育手术：
（一）单位出具计划生育手术证实；
（二）门诊病历及门诊医疗费用原始凭据；
（三）住院病历及住院医疗费用原始票据。
申请材料备齐以后，由单位经办人员领取生育待遇时报到经办机构。
四、遗失住院发票处理
生育职员(除男职员)住院发票丢失，由用人单位提供相关材料，填写《烟台市生育职员住院医疗费用报销凭证》，到经办机构办理审批手续。

附：1.烟台市生育保险待遇审批表
2.剖宫产情况记录表
3.烟台市生育保险异地生育审批表

姓名

　性别

身份证号码

社会保障号码

配偶姓名

配偶身份证号码

本人生育上年度平均缴费工资

计划生育服务手册号码或生育证号码

婴儿出生医学证实号码

婚姻情况
□ 初 婚 □ 再婚
生育时间

生育医疗机构

生育胎次

婴儿个数
□ 1 □ 2 □ 其它 ＿ □ 死亡
生育并发症诊疗

生育医疗费待遇
生育津贴
备注：

产前检验费

顺 产

顺产(剖宫产)

剖 宫 产

引（流）产

流 产（2个月以内）

取出（放置）宫内节育器

流 产（2-3个月）

皮下埋植术（取出）

流 产（3-4个月）　

绝育术

引 产（4个月以上）

复通术

多胞胎生育增加

多胞胎增加

并发疾病费用

累计（小写）
元
（大写） 万 仟 佰 拾 元 角 分
医疗保险经办机构审核意见：
以上生育保险待遇依据 文件要求，同意由生育保险基金支付。
（章）
初审人： 复核人： 年 月 日
烟台市生育保险待遇审批表

单位名称：（章） 单位编号： 填报日期： 年 月 日
经办人： 联络电话：

剖宫产情况记录表

姓名

性别

年纪

社会保障号

单位名称

家庭住址

医院名称

住院时间
自 至
诊 断

住 院 号

配偶姓名

年纪

身份证号码

剖宫产原因及适应症条件：

医师签字： 科主任签字：
年 月 日 年 月 日
医院医保办审查意见：

（盖章）
年 月 日

烟台市生育保险异地生育审批表
单位名称： 单位编号： 个人编号：
姓名

年纪

籍贯

本人现户籍所在地

异地生育地址

异地生育医院

性质
□公立 □民营
等级
级
异地生育原 因

本人签字：
参保单位意 见

（章）
年 月 日
经办机构意 见

（章）
年 月 日
说明：
1、选择异地医疗机构必需是当地社会医疗保险定点管理；如当地没有实施社会医疗保险，所选择医疗机构必需是乡（镇）以上公立医院。
2、异地剖宫产生育，需提供住异地医疗机构住院病历复印件(加盖医疗机构公章)。生育合并疾病还需提供住院医疗费用明细。