放射防护管理核心制度.doc

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放射防护管理制度

目录

一、 放射工作人员管理制度
二、放射诊疗工作制度
三、放射防护安全责任制度
四、放射源管理规章制度
五、放射源安全保卫制度
六、放射安全操作规章制度
七、核医学科放射性操作及防护规程
八、GE Lunar DPX-NT双能X线骨密度仪操作规程核
九、GE Infinia VC Hawkeye 4 SPECT/CT操作规程
十、放射防护应急预案
十一、DSA机房管理制度
十二、介入放射科工作制度
十三、西门子DSA操作规程
十四、介入科各岗位责任制度
十五、介入科安全保卫管理制度
十六、放射剂量监测计划
十七、放射工作人员培训计划

一、放射工作人员管理制度

1.医院依据相关法律法规、技术操作规范加强对放射工作人员管理，确保她们健康和安全。
2.从事放射性同位素和射线装置放射工作人员必需经过符合相关要求要求放射安全和防护专业知识及相关法律法规培训和考评，考评合格者方可上岗工作。
3.医院指定放射防护委员会负责组织对放射安全和防护专业知识及相关法律法规，放射诊疗和诊疗专业技术及操作常规进行定时集中学习培训，每十二个月不少于一次；并按要求组织放射工作人员每四年参与一次符合要求教育培训和考评，考评不合格者不得上岗工作。
4.放射工作人员在工作期间，应按国家相关要求佩戴个人剂量计，进行个人剂量检测，建立本单位放射工作人员个人剂量档案。个人剂量监测工作由医院放射防护委员会负责组织实施。
5.放射工作人员上岗后每十二个月进行一次职业健康检验。由医院放射防护委员会负责组织实施，建立本单位放射工作人员个人职业健康检验档案，并做好相关档案管理工作。
6.因进修、教学和科研等需要短期或临时从事放射性同位素操作人员，必需经过由医院放射防护委员会负责组织安全和防护知识培训，并在体检合格者方能上岗操作。

二、放射诊疗工作制度

1.医院开展放射诊疗，在对患者实施放射诊疗前，应该进行影像学、病理学及其它相关检验，严格掌握放射诊疗适应证。对确需进行放射诊疗，应该制订科学诊疗计划，并根据下列要求实施：
2.对体外远距离放射诊疗，放射诊疗工作人员在进入诊疗室前，应首先检验操作控制台源位显示，确定放射线束或放射源处于关闭位时，方可进入；
3.对近距离放射诊疗，放射诊疗工作人员应该使用专用工具拿取放射源，不得徒手操作；对接收敷贴诊疗患者采取安全护理，预防放射源被患者带走或丢失；
4.在实施永久性籽粒插植诊疗时，放射诊疗工作人员应随时清点所使用放射性籽粒，预防在操作过程中遗失；放射性籽粒植入后，必需进行医学影像学检验，确定植入部位和放射性籽粒数量；
5.诊疗过程中，诊疗现场最少应有2名放射诊疗工作人员。并亲密注视诊疗装置显示及病人情况，立即处理诊疗中出现问题；严禁其它无关人员进入诊疗场所；
6.放射诊疗工作人员应该严格根据放射诊疗操作规范、规程实施照射；不得私自修改诊疗计划；
7.放射诊疗工作人员应该验证诊疗计划实施情况，发觉偏离计划现象时，应该立即采取补救方法并向本科室责任人或本机构负责医疗质量控制部门汇报。

三、放射防护安全责任制度

1.依据《中国放射性污染防治法》、《放射性同位素和射线装置安全和防护条例》等法律法规要求，医院制订本制度。
2.医院使用放射源依法向环境保护主管部门申领许可证；向卫生行政管理部门申领放射性诊疗技术和医用辐射许可证；根据要求完成多种许可证换证、变更等事务；并严格按其许可范围及要求开展工作。
3.医院成立放射防护委员会，领导和管理医院放射防护安全工作，采取有效方法使医院放射防护工作符合国家相关要求标准和要求。包含：组织防护管理人员、工作人员对国家相关法律法规、政策要求，对所从事诊疗项目相适应质量确保方案、技术操作常规等常常性学习和培训；和医院放射防护安全相关规章制度、工作要求制订和连续改善；严格实施国家对放射工作人员进行剂量监测和健康管理要求；等等。
4.医院指定防护专职管理人员，具体负责落实日常事务性工作。如：相关放射防护安全工作法律法规、规章制度落实；放射源安全管理、射线装置安全情况等常常性检验、监测工作；防护工作管理档案建立、多种安全检验监测台账统计；等等。
5.强化放射防护安全管理。
6.在放射工作场所出入口、放射性同位素贮存室及含密封型放射性核素装置等放射工作场所处或射线装置设备上设置电离辐射警示标识。
7.放射诊疗装置应符合下列要求；即在安装、维修或更换和辐照源相关部件设备时应该经相关检测机构进行验收，确定合格后方可使用；应该配置质量控制检测仪器并按要求进行质量确保管理；制订严格操作规程，定时进行稳定性检测和校正，每十二个月进行一次全方面维护保养；应设置必需安全联锁装置、监控报警装置、视频和通话装置和工作信号装置等安全和防护设施；射线装置使用须根据相关要求要求操作。
8.放射源购置和退伍均须严格实施国家相关程序和手续，并须建立健全和实施严格放射源盘存查究制度。放射源盘存查究应统计和保留以下资料：即所负责保管每个放射源位置、形态、活度及其它说明；所负责保管每种放射性同位素数量、形态、活度、分布、包装和存放位置。方便随时掌握本单位放射源数量、存放，分布和转移情况，严防放射源被遗忘、失控、丢失或被盗。
9.从事放射诊疗科室应制订下列要求：制订放射诊疗装置或设备质量确保实施方案，并应遵守诊疗确保监测规范。放射诊疗装置防护性能和技术参数应符合相关国家标准要求要求。制订对患者或受检者进行放射诊疗时安全防护要求。
10.对患者和受检者在进行医疗照射时，应事先通知辐射对健康潜在影响。
11.发生放射事故时，应立即有效地开启医院《放射事故处理应急预案》；立即正确地向公安部门、卫生行政部门及环境保护行政主管部门汇报；并采取方法保护事故现场、预防污染蔓延、控制事故影响。

四、放射源管理规章制度

1.医院使用放射性同位素和射线装置，依法根据相关要求要求提供放射防护设施;编制环境影响评价文件并经过相关部门审查同意；申请领取许可证、办理登记手续并在许可许可范围内开展工作。
2.放射源使用和储存场所单独设置；不得和易燃、易爆、有腐蚀性物品等一起存放，要有有效防火、防水、防盗、防丢失、防破坏、预防射线泄露安全防护方法；其入口处设置显著放射性标志。
3.放射源指定专员负责保管，采购、使用及退伍放射源应有完善存入、领取、归还登记制度，并做到交接严格，帐物相符和统计资料完整。
4.建立并实施严格放射源盘存查究制度。放射源盘存查究应统计和保留以下资料：即所负责保管每个放射源位置、形态、活度及其它说明；和所负责保管每种放射性同位素数量、形态、活度、分布、包装和存放位置。随时掌握本单位放射源数量、存放、分布和转移情况，严防放射源被遗忘、失控、丢失或被盗。
5.在采购Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类放射源同时，应依法和售源单位签署协议，要求废旧放射源应由源生产或供给商立即回收处理。临时确实无法立即交回，应移交指定储存场所暂存。
6.加强放射源安全保卫工作，在放射源使用和储存场所设置防盗监控和报警装置，并指定专员实施一日三查制度，即在开机前、停机后、下班时。严禁私自向外单位转借和调拨放射源。若确需转借或调拨，对方必需持有市环境保护部门签发相关许可证等文件，并应经医院放射防护委员会领导签字同意和同意。
7.一旦发生放射源丢失、被盗和放射性污染事件，应立即有效开启医院《放射事故处理应急预案》；立即准备向公安部门、卫生行政部门及环境保护行政主管部门汇报；并采取方法保护事故现场、预防污染蔓延、控制事故影响。

五、放射源安全保卫制度

1. 放射源使用管理部门应加强防范意识教育，落实治安责任制，做好内部治安管理，严格把好安全关。
2. 放射源所在部位应设置CK报警装置，并和“110”联网，实施二十四小时监控。
3. 放射源使用应严格实施医嘱，做好多种登记及查对工作，天天使用管理情况实施双人登记签字制度。
4. 非工作人员和患者不得进入机房，未经院部许可，拒绝参观。经院部同意参观人员进入须由工作人员陪同并进行登记。工作人员在非工作时间不得进入机房，严禁在机房和操作室休息、会客和娱乐。
5. 严禁吸烟，严禁烟火，易燃易爆危险品不得入内。对消防器材做好维护保养工作，保持良好状态。
6. 做好放射源保管登记工作，杜绝发生放射源丢失、被盗事故，废源应立即清退供货企业，并立即登记台账。
7. 诊疗使用结束后，应切断水、电、气等开关、阀门，关锁门窗，检验完成后方可离开。

六、放射安全操作规章制度

1.严格实施各放疗机操作规章制度，严禁违规操作。
2.机器有故障时，不准去掉联锁对病人进行诊疗，确保诊疗安全。
3.工作人员要坚守岗位，不迟到早退，工作细心、认真、负责。
4.严格实施医嘱，做好多种登记，做到正确、整齐、清楚。做好诊疗单查对工作。
5.诊疗结束后应检验各机房安全，切断不需要电源。
6.做好安全保卫工作，预防放射源丢失事故放生。

七、核医学科放射性操作及防护规程

1.进行放射性操作（mCi）必需戴手套，操作Na131I（1mCi）以上时必需戴口罩，帽子，带有可能污染手套不得接触任何清洁区东西。
2.放射性操作需在指定地点，强源在通风橱，弱源在低活性区内进行。
3.操作者需穿、带和利用多种防护用具，（铅眼镜，铅围裙，铅砖，长镍等，尽可能降低放射性照射）
4.新来人员必需先学习放射性操作条例，学习操作时，必需有些人现场指导，考评合格后方能独立操作，工作人员开展新放射性操作前一样要进行空白测验，考评合格才能上岗。
5.放射性操作完成，需探测双手等，发觉污染，应立即去除污染。
6.遇泼洒等污染需按要求紧急处理，立即汇报防护责任人，如除污染不满意时，应做好标识，并采取方法预防扩散和外照射，操作室内备有除污染抢救箱，较严重污染应立即汇报科主任。
7.放射性操作室内，严禁喝水，进食，吸烟。
8.固体污染物由受过培训卫生员处理，每两周送储存室，名称按放射源不一样半衰期分类存放。
9.液体污物，按国家要求排放。

八、GE Lunar DPX-NT双能X线骨密度仪操作规程

（一）准备阶段 
1.打开空调和除湿机一段时间后（室内温度通常在24℃，湿度在40%），再打开机器开关。打开电脑开关，进入电脑桌面后，打开测量软件程序。 
2. 打开全身扫描软件，点质量控制（QA），点击OK， 
直至出现放置体模，放置体模（镭射灯红点对准小十字），点击电脑上OK，扫描完成后，点完成，进入分析界面。 
（二）病人扫描 
1.点菜单下新病人，输入病人通常资料（包含姓名、编号、出生年月日、性别、体重、身高，另外假如是老年女性请输入绝经年纪），再点定位
2.选择部位（腰椎spine），病人躺好，点OK，C臂移动至中央位置，出现镭射灯，给病人定位，腰椎：病人睡好后，用方垫把双腿尽可能垫起，拉伸腰椎，镭射灯对准肚脐（依据病人胖瘦决定，假如病人较瘦，可对准肚脐下缘；假如病人较胖，可对准肚脐上缘），点击电脑上OK，即可扫描，待扫描完成，点保留进入分析界面。 
3.选择部位（髋femour  L或R）后点定位， C臂会移动一段距离，然后出现镭射灯，给病人定好位，髋关节：镭射灯对准髂脊下15cm处（也可用手丈量，约一把距离），双脚用三角架固定。点击电脑上OK，即可扫描，待扫描完成，点保留进入分析界面
（三）点菜单下打印汇报，（打印界面默认选项无需调整。点击打印。打印完成后点Image菜单下Exit存盘退出。

九、GE Infinia VC Hawkeye 4 SPECT/CT操作规程

1. 登记受检者信息，确定检验项目、部位、方法，并添加检验程序。
2. 查对受检者个人信息，确保检验项目和检验者一致，并确定检验者检验时间。 
3. 合适处理受检者佩戴或使用可能影响显像物品。 
4. 确定受检者已经做好检验前准备工作，如骨显像前应排空膀胱，肾显像前已饮水排尿等。 
5. 依据检验项目进行通知受检者检验体位，指导并帮助患者以正确姿势躺好。 
6. 对体形大致重高体位受限受检者，应注意SPECT相关极限参数是否满足要求。使用平行孔准直器时应在确保安全前提下使其尽可能贴近受检者。 
7. 图像采集前，通知受检者整个检验所需时间，要求其保持姿势不动。如病情较严重，应让其一名家眷陪同看护，警惕预防受检者衣物、头发或输液管带入机器。随手关门。 
8. 依据检验项目确定采集方法。如为动态采集需床边注射，应和注射护士沟通好，再次确定受检者信息及检验项目后，随时注视注射者动作及图像改变立即采集，采集开始前不得离开操作台，采集成功后应通知注射者。 
9. 检验过程中操作者应不离开操作台，随时观察受检者情况，注意受检者安全，一旦出现问题立即处理。若需离开，应通知其它工作者临时替换。  
10. 检验结束后，先确定图像已经保留，并由汇报者确定无需加做显像或加问病史时，方可结束检验。 
11. 检验结束后，打开检验门，先让受检者保持不动，等检验床停稳后方可让其起床。如难以起床，应先叮嘱受检者躺着别动，再通知其家眷进入检验室以扶持受检者起身下床，无家眷陪同着操作者应帮助受检者，预防跌倒。 
12. 受检者离开前，应通知汇报发放情况。 
13. 床旁注射针筒在用完后应立即扔进放射性废物桶内。 
14. 全部检验结束后，应检验机房空调及除湿机，确保机房温湿度，整理好检验床，关好检验门和灯。 
15. 等汇报者确定图像处理无异议时方可关机。

十、放射防护应急预案

依据国家《放射性同位素和射线装置安全和防护条列》及《放射诊疗管理要求》要求，为能立即有效地应对放射性事故，提升医学应急响应能力，避免或降低因放射性事故造成人员伤亡，社会影响和经济损失，将放射性事故造成损失和污染后果尽可能降低到最小程度，最大程度地保障工作人员和公众安全，维护医院正常放射诊疗秩序，特制订本预案。
（一）、建立应急组织和处理机构
医院成立放射防护委员会作为放射事故应急处理组织，由黄云海副院长任主任，组员有医务、设备、总务、基建、保卫等职能科室责任人及放射物理室、核医学科、放射科等技术部门教授整合组成，关键职责是监督检验放射安全工作，预防放射事故发生；针对防范方法失效和未落实防范方法科室提出整改意见；对发生放射事故处理进行组织协调，安排救助，并向放射工作人员和公众通报；负责向相关主管部门汇报事故发生和救援情况等。医院并指定医务科为放射防护委员会下设日常应急处理机构，具体负担放射事故处理组织协调，安排救援等应急工作。
（二）、对放射性事故监测。
对放射性事故监测由放射物理室，核医学科及放射科主任具体负责，可能发生放射性事故关键包含以下几方面：
1. 放射源误照射事故
因为后装机等含有密封放射源设备故障或操作不妥等原因，密封放射源未进入安全位置，造成工作人员或设备维修人员受到强辐射误照射。
2. 射线装置误照射事故
⑴工作人员或病人（家眷）在防护门关闭前未撤离辐照室，加速器，X线机，ECT等射线装置运行可能产生误照射。
⑵安全装置发生故障情况下，人员误入正在运行加速器、ECT、后装机及X线射线装置辐照射造成误照射。
3. 密封放射源和非密封放射源丢失，被盗或失控造成放射性污染事故。
4. 因为操作不慎，放射性同位素等非密封放射源误用及外泄造成环境污染等事故
（三）、放射性事故汇报和处理
1. 快速汇报。发生事故科室由科主任立即将事故性质、时间、地点上报医务处，医务处立即汇报医院放射防护委员会主任及院长，并快速开启应急方法。
2. 现场控制。医务处组织放射防护委员会相关教授及相关职能科室责任人立即赶赴现场，首先采取方法保护工作人员和患者生命安全，并立即控制事故现场，划定警戒区，不让无关人员进入，预防事故继续蔓延扩大；同时快速查明事故性质及影响范围制订事故处理方案。
3. 统一领导，立即上报。事故处理必需在医院领导直接指挥下，在有经验技术专业人员和卫生防护人员参与下进行。在掌握现场情况后，医务处要将事故性质及应急处理等关键情况在2小时内填写《辐射事故初始汇报表》，并立即汇报环境保护主管部门。公安部门及卫生主管部门。
（四）、放射性事故应急步骤
1. 通常步骤
⑴人员救护：对伤病人员进行现场救护，然后依据辐射损伤程度，将伤病人员送卫生行政部门核准对应等级医疗机构救治。
⑵现场监测：开展和人相关事故现场辐射监测，确定射线种类或核素种类，剂量率大小，为救治放射损伤病人和病情判定提供剂量依据。
⑶受照剂量估算：经过个人剂量计，模拟试验，生物和物理检测等方法估算人员受照射剂量。
⑷污染处理：对放射性污染事故，应首先确定污染放射源（核素等）性质，范围，水平，并经过去污设备和用具作出对应处理方法，受污染人员经初步去污处理后送相关科室或医院救治。
2. 对应程序
依据事故性质不一样，采取不一样应急步骤
⑴放射源被盗或丢失事故应急步骤
保护现场----汇报环境保护主管部门----配合环境保护、公安部门进行调查，侦破 ----事故处理完立即写出事故总结汇报
⑵人员误照射或误用放射性药品应急步骤
紧抢救助----汇报环境保护主管部门----卫生主管部门医疗应急----事故处理完立即写出事故总结汇报
⑶放射源泄露污染事故应急步骤
撤离人员----现场控制----立即汇报当地环境保护----切除污染步骤----快速开展检测----确定污染范围及程度----事故处理完立即写出总结汇报
（五）、善后处理
多种放射性事故处理后，要组织相关科室及相关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸收经验教训，采取妥善方法预防类似事件再次发生，同时要理清责任，对责任人员要追究责任，对事件过程受害人员提出可行赔偿方案，对放射性事故应急处理及评定汇报应在事故处理后十个工作日内汇报环境保护主管部门、公安部门及上级卫生主管部门。

十一、DSA机房管理制度

1.严格实施各项规章制度和操作规程。
2. DSA须由专业技术人员操作，必需按操作程序进行操作。
3. DSA机未经操作人员许可，其它人员不得随意操作。发觉有异常情况应立即停止使用，并报上级及维修人员：临床其它科室人员参与手术时必需接收本科技师指导。
4. DSA机每七天保养一次，做到洁净，清洁，室温相对恒温，严禁吸烟，以保机器安全使用。
5. 在导管室工作全部工作人员，均须严格遵守无菌操作标准，其它无关人员不准入内。保持室内肃静和整齐。
6. 非本科工作人员利用导管床进行手术时，必需提前联络，并开具申请单、交费、由导管室统一安排。
7. 进入导管室见习，参观人员，须经相关部门同意。在房间内不得随意游走和出入。
8. 入室人员均需戴口罩、帽子、穿本室工作衣、裤，室内套鞋套或室内鞋。参与手术者按要求更换本室所备刷手衣、裤。按刷手规则刷手，手术毕将衣、裤、鞋帽放回指定地点。

十二、 介入放射科工作制度

介入放射科属临床一级科室，其管理方法和临床科室大致相同，但又有其特殊性，故制订以下制度。
1、实施院长领导下科主任负责制，本科室工作由医、技、护三个专业组相互配合共同完成。
2、科主任负责组织政治和业务学习，进行政治思想教育、医疗法规教育、医德教育，对全科各级工作人员进行考勤、考评并对各项业务技术工作进行审查把关。
3、各级医务人员必需把全心全意为人民服务作为行动准则。对病人关心、体贴、服务热情，立即接诊，立即处理，立即手术，不得贻误。
4、各级医务人员（包含医、技、护）必需推行自己职责，努力完成各项工作任务（包含门诊、病房、导管室）。服从科室领导和分配，团结协作，遵守劳动纪律，坚守岗位。
5、对每例进行介入诊疗患者必需作好术前相关检验和围手术期准备，严格掌握适应症，并做好碘过敏试验和术前谈话签字。
6、每七天末组织病案讨论一次。对本周内手术病例进行回顾性讨论，对下周进行介入诊疗病例进行术前讨论。开展新业务技术项目或进行高风险手术病人须报请医院审批。
7、加强在职培训、开展各类学术活动，不停提升业务技术水平，并主动发明条件，努力开展新业务。
8、珍惜机器、精心操作，非本科室人员不得操作。认真实施机器设备保养制度，各级技术人员要严格实施机器操作规程，保持机器清洁卫生，每七天末进行保养一次。一旦发觉故障，立即向科主任汇报并和维修工程师联络。
9、严格防范医疗事故发生，实施差错事故登记汇报制度，一旦发生差错事故，必需立即慎重处理，并汇报科主任和护士长，采取主动补救方法，使损失降低到最低程度。事后认真总结教训，提出防范方法。
10、做好射线防护工作（包含工作人员和患者），对工作人员定时查体，并安排好休假。

十三、西门子ＤＳＡ操作规程

（一）、开机前准备
1、检验机房设备运行情况
3. 各机房除湿机工作是否正常，应二十四小时运行。
4. 各机房空调运行是否良好（设备室：18~20℃；手术室：20~22℃；操作室：20~24℃），应二十四小时运行。
5. 主机电源电压稳定。
2、整理清洁各设备及工作台。
（二）、开机过程
1、合上配电柜上电源闸，注意电源电压显示及设备室各机柜仪表显示情况。
2、按下操作台开机按钮，观察显示屛，计算机开机自检，经过后进入系统。 
3、准备高压注射器（装注射针筒、连接管、排气）。
（三）、开启机器后，按常规检验病人
1、登记病人通常资料。
2、选择采集部位、对应器官检验程序。
4、移动Ｃ臂及导管床到位，进行操作，采集图像，立即对采集图像进行后处理和测量。
（四）、病人检验结束
1、C臂、导管床复位。
2、上传病人资料图片，并完成汇报，打印胶片及汇报。
（五）、关机
1、，按关机键完成关机，关闭配电柜上总电源。
2、清洁机器上污物，整理操作台面，完成资料统计。

十四、 介入科各岗位责任制度

（一）、介入科主任岗位职责
1、在业务副院长领导下，全方面负责介入科行政、业务和教学工作。
2、参与门诊、会诊、出诊，决定科室内患者转科和组织临床病例讨论。
3、依据任务和人员情况进行科学分工，合理安排，确保对患者进行认真、立即诊疗和诊疗。
4、审批新开展诊疗和诊疗方案，参与临床会诊和疑难病例诊疗处理，负责本科室医护人员业务训练、技术考评。担任教学工作，对进修、实习医师进行培训。
5、组织学习、使用中国外优异医疗技术，制订和实施科研计划，指导和审批本科室人员科研课题。疗安全，严防差错事故。
6、全方面负责科内行政事务，主持本科室多种会议，对科室人力、物力和财力进行有效管理，组织完成各项指令性任务。
7、参与医院要求相关会议，负责传达、落实会议精神，并督促落实。
8、认真落实落实医院各项规章制度及医疗操作规程，立即进行检验督促反馈。
9、制订本科室工作计划和业务发展计划及年度计划并组织实施、监督检验。
10、在行政业务对外工作中全权代表科室。做好科内、科间多种关系协调。
11、安排科室人员轮换、值班、会诊和外出医疗。
12、负责科室考勤和假期审批。统一安排本科人员进修、轮转、实习生工作。
13、负责组织本科人员业务训练和技术考评，提出升、调、奖、惩意见。
14、对科室新药使用、仪器设施添置等提出申请。
15、支配使用科室基金。

（二）、介入科医师岗位职责
1、在上级医师领导下工作，对患者及本职员作有高度责任感。
2、术前下病房，亲自了解病情，掌握适应征，组织术前病案讨论，报上级医师制订造影及介入诊疗方案。向患者当面交代诊疗过程，消除顾虑，取得患者配合。
3、术中进行插管造影确定病变性质，实施诊治方案，处理术中并发症及反应，术中协调医、技、护相互配合，确保顺利进行。
4、术后下病房了解有没有并发症，和主管医师亲密配合立即采取处理方法。并协同临床共同制订下一步诊疗方法。
5、书写诊治汇报。
6、组织术后病案及影像资料分析，观察诊疗后病情改变及临床反应，不停总结经验，提升医疗质量。
7、组织开展新业务新技术。担当一定科学研究和教学任务，做好进修、实习人员培训。
8、在科主任领导和上级医师指导下，负责介入科一定范围内医疗教学、科研工作。认真实施各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。

（三）、介入科技师岗位职责
1、每日对机器清洁保养，使机器处于最好状态，确保诊治工作开展。
2、全方面掌握机器性能和操作规程，采取最好工作条件操作机器，熟悉多种诊治步骤，正确无误实施造影计划，和医师默切配合，提升工作效益，确保万无一失。
3、熟练、正确掌握造影剂量及推注时间，编好照片序号。
4、操作中做到尽善尽美，禁忌敷衍了事，对患者不负责任态度。
5、负责造影、x光片保管，确保无丢失损坏。担负一定科学研究和教学任务，做好进修、实习人员培训工作。
6、在科主任领导和上级技师指导下，负责日常放射诊疗、技术培训和科研具体工作。
7、认真实施各项规章制度和技术操作规程，并督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则，严防差错事故。
8、参与本科室常规工作会议，讨论本科室计划及有效管理科室人力、物力和财力等方面事项。

（四）、介入科导管室护士职责
1、在科主任和护士长领导下工作。负责日常导管室内管理。
2、认真实施各项护理制度和技术操作规程，正确实施医嘱。正确立即完成各项护理工作。严格实施“三查七对”制度，严防差错、事故发生。
3、接诊介入诊疗病人，校对病人姓名、性别、年纪、床号、手术名称、多种药品试验结果、皮肤准备情况。重危病人和特殊诊疗患者术中须监经测心率、呼吸、血压或使用心电监护。
4、术前检验导管室内温度，引导病人卧于检验床，做好手术消毒准备。术后帮助搬送病人。
5、严格实施无菌操作，遵守“导管室消毒隔离制度”，督促无菌操作，并作好统计。
6、做好病人心理护理，术中巡视观察病人生命体征，有异常立即汇报医师，主动配合作好抢 救工作。
7、每日清点多种药品、抢救器械，发觉缺乏立即通知相关人员。
8、介入诊疗前铺好床单、枕头，准备好手术包、手术器械。术后立即清理房间，物归原处，做好房间消毒。并指导清洁工搞好卫生，垃圾分类处理。

（五）、介入科主管护师职责
1、在科护士长领导下和本科主任护师指导下进行工作。
2、负责本科护理质量检验和技术指导，按护理常规要求，把好病员饮食起居、情志及基础护理等方面护理关，发觉问题，立即处理。
3、依据护理常规，指导并参与制订重危、疑难病员护理计划，亲自参与和指导技术操作，
4、帮助拟订本科护理人员培训计划，参与教材编写和讲授。帮助组织本科护理人员学习护理知识，修订本科护理常规，加强护理基础功训练。
5、参与护理部组织查房，会诊，对本科发生护理差错、事故进行分析、判定，并提出防范方法。
6、对实习、进修护士做好带教和成绩评定工作。
7、制订本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。研究、探讨护理理论和方法，总结辨证施护经验。
8、帮助本科护士长做好行政管理和护理队伍建设工作。

（六）、介入科主任护师职责
1、在护理部主任（总护士长）领导下，负责本科护理技术指导、科研和教学工作。确定教学计划，编写教材。
2、挖掘、整理医学相关护理理论，指导护理工作，了解中国外护理新技术及专科发展动态，努力引进优异技术，随时向科内介绍，提升护理质量。推进护理学发展。
3、制订本科急、重、疑难病症护理计划，参与并组织重危病员抢救护理及疑难病员护理会诊。
4、每七天组织本科护理人员进行护理大查房一次，指导主管护师工作，处理查房中碰到技术难题及相关问题。
5、帮助护理部做好本科下级护理人员晋级考评和培训工作。掌握护理人员技术操作能力和业务水平，对其升、晋级提出考评依据。
6、负责本科差错事故技术判定，并提出处理意见。
7、负责组织并主持本科护理学术讨论会，参与护理学术论文审查、评定工作，及中医护理常规修订。
8、制订本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。
9、对全院护理队伍建设，技术管理和组织管理提出意见，帮助护理部加强对全院护理工作领导。

十五、介入科安全保卫管理制度

介入科医技人员应了解放射防护、放射设备、药品、器材等安全管理理论和方法，并严格实施。
一.病人安全管理
1.口服造影剂应密封，设专柜存放盛器必需消毒分用；注射造影剂应设专员专柜存放。
2.应备有充足抢救药品和必需抢救器械；防护用具应种类齐全数量充足。
3.碘剂造影前必需作碘过敏试验，严格控制用量，遇有不良反应应立即抢救，并和临床医师联络，配合抢救。
4.严格遵照操作步骤，预防操作不慎或设备故障造成对患者伤害。
5.科室应在安全地带设置候诊区，确保候诊病人不受射线辐射，做好辐射防护宣传教育及警示。
6.严格实施放射防护相关制度，做好必需防护方法。
二.设备安全管理
1.保持机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求清洁防尘方法落实。
2.天天开机前应仔细检验，确保设备处于安全工作状态。
3.严格遵守操作规程使用中遇有异常情况应立即切断电源。严禁机器“带病”工作。
4.实施专机专员负责制，责任人负有保管、维护、使用指导、监督责任。
5.机修人员负责本科室设备管理，定时保养，定时检验设备接地可靠性，预防高压电击事故。
6.新安装或经大修设备需经相关部门验收，合格后方可使用。在使用中机器应定时作性能状态检测。
三.耗材安全管理
1.耗材实施专库存放，专员管理。
2.严格实施一次性耗材管理制度，做好耗材存放、管理、使用销毁登记工作。
四.科室安全管理
1.主动配合医院保卫科做好科室防火、防盗、防事故安全保卫工作。
2.科室各机房和库房应安装防盗、防火设施。
3.定时检验科室设备、配电柜安全接地，确保其可靠。
4.常常检验科室消防设施，确保能正常使用。
5.值班人员应坚守岗位勤于巡视检验，立即发觉和阻止安全和治安案件发生。

十六、 放射剂量监测计划

1、为提升我院放射卫生防护管理水平，对放射工作人员健康和防护评价提供剂量依据，医院特制订本监测方案。
2、医院对放射剂量监测基础内容，包含：
个人剂量监测：关键指内照射和外照射个人剂量监测，皮肤和衣服污染检测；
工作场所监测：关键指工作场所放射水平，空气污染和表面污染监测；
射线装置监测：关键指加速器和后装机输出剂量监测；
异常照射监测：关键包含事故和通常应急受照剂量监测。
3、应该进行个人剂量监测放射工作人员必需佩带省放射卫生防护部门所要求个人剂量计，或接收内照射剂量监测。当放射卫生工作人员十二个月受照剂量当量有可能超出5mSv（0.5rem）时，必需接收常规外照射各人剂量监测；对接收年剂量当量低于5mSv放射工作人员，可依据需要进行个人剂量或工作场所监测。建立个人剂量档案，并做好统计。
4、凡操作开放型放射性物质其年摄入放射性核素量可能超出年限值十分之一者，应该依据需要接收常规工作场所空气污染监测，表面污染监测或内照射剂量监测（包含生物样品检测，呼出气测量和用全身计算器进行体外测量等）；对年摄入放射性核素量低于年限值十分之一者，可视具体情况进行监测。
5、依据国家相关要求对多种射线装置设备定时进行放射剂量监测。检测它们输出剂量，加速器每七天测一次；后装机每三个月一次。
当放射工作人员受到事故或其它意外照射时，需要采取不一样于常规个人剂量监测特殊监测，应立即地估算其剂量，以利确定受照严重程度，必需时应对事故剂量（包含器官剂量当量，待积剂量当量及有效剂量当量等）进行较正确估算（包含重建辐射场，进行模拟性测量等）。
6、放射工作人员受照统计（包含个人剂量档案，监测方法及数据处理方法）和事故受照具体说明，应该保留足够长时间，通常在放射工作人员脱离放射工作后还应保留，因为技术上需要能够保留30年。
7、医院设置专职人员，做好个人剂量监测工作，建立个人剂量档案。并接收上一级放射卫生防护主管部门监督和指导。

十七、放射工作人员培训计划

1、防护培训目标是为了提升各类医学放射工作人员对放射安全关键性认识，增强防护意识，掌握防护技术，最大程度地降低无须要照射，避免事故发生，保障工作人员、受检者和患者和公众健康和安全。
2、凡从事电离辐射医学应用工作一切人员均为放射防护培训对象。
3、医学放射工作人员上岗前必需接收放射防护培训，并经考评合格以后才有资格参与对应工作。
4、医学院校学生进入和放射工作相关专业实习前应接收放射防护知识培训。
5、各类医学放射工作人员在岗期间应定时接收再培训。组织放射工作而你又参与国家、省环境保护部门或省级卫生行政部门认定或指定培训机构举行培训学习，两次培训时间间隔不超出2年（环境保护3年）每次培训时间不少于2天。
6、对医学放射工作人员放射防护培训应建立档案，统计她们技能水平、受训课程、考评成绩等。