布鲁氏菌病预防诊治培训.ppt

布鲁氏菌病布鲁氏菌病防治知识培训防治知识培训1主要内容主要内容o一、概述一、概述o二、病原学二、病原学o三、流行病学三、流行病学o四、布病诊疗四、布病诊疗o五、防控措施五、防控措施o六、疫情处理六、疫情处理o七、动物养殖户调查七、动物养殖户调查2一、概述一、概述&布布鲁鲁氏氏菌菌病病（BrucellosisBrucellosis，简简称称布布病病）是是由由布布鲁鲁氏氏菌菌属属（BrucellaBrucella）的的细细菌菌（简简称称布布氏氏菌菌）侵侵入入机机体体，引引起起传传染染-变变态态反反应应性性的的人人兽兽共共患患的的传传染染病病。临临床床特特点点为为长长期期发发热热、多多汗汗、关关节节炎炎、睾睾丸丸炎炎、肝肝脾脾肿肿大大、易复发、易变为慢性，亦称波浪热或波状热。易复发、易变为慢性，亦称波浪热或波状热。&中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定报告的乙类传染病。规定报告的乙类传染病。3一、概述（发展史）发展史）o在世界上有广泛流行，是全球特别是发展中国家面临的公共卫生问题。经过数十年的努力，至今世界在世界上有广泛流行，是全球特别是发展中国家面临的公共卫生问题。经过数十年的努力，至今世界上已有上已有1414个国家和地区宣布消灭布病，个国家和地区宣布消灭布病，o在世界在世界200200多个国家和地区中已有多个国家和地区中已有1 17070多个存在人畜布病，已分布于世界各大洲。多个存在人畜布病，已分布于世界各大洲。o冰岛和维尔京群岛无。冰岛和维尔京群岛无。o18601860年命名为年命名为“地中海弛张热地中海弛张热”o18971897年命名为年命名为“波状热波状热”。o19201920年被正式命名为年被正式命名为“布病布病”。4一、概述一、概述（发展史）发展史）o19051905年我国重庆曾报告了两例布病。年我国重庆曾报告了两例布病。o19161916年在福建发现年在福建发现1 1名布病。名布病。o19251925年河南发现年河南发现4 4名印度侨民感染布病名印度侨民感染布病o19321932年内蒙古王爷庙发现年内蒙古王爷庙发现109109头牛中有头牛中有2121头流产。同年日本人北野正次在吉林白城子进行羊群调查时，头流产。同年日本人北野正次在吉林白城子进行羊群调查时，发现羊感染率发现羊感染率33%33%，19381938年在该地发现布病患者。年在该地发现布病患者。o新中国在成立前就有布病流行。新中国在成立前就有布病流行。5o布病流行概况布病流行概况 我国自我国自19051905年首次在重庆报告两例布病以来，现已在全国年首次在重庆报告两例布病以来，现已在全国2929个个省市区发现有不同程度的流行。于省市区发现有不同程度的流行。于50-6050-60年代在我国人畜中有较重年代在我国人畜中有较重流行，自流行，自7070年代布病疫情逐年下降，至年代布病疫情逐年下降，至9090年代初人间感染率仅为年代初人间感染率仅为0.3%0.3%，发病率只有，发病率只有0.02/100.02/10万。万。但自但自19931993年布病疫情出现了反弹，年布病疫情出现了反弹，19961996年我国部分省区疫情明年我国部分省区疫情明显回升。显回升。19911991年我国布病暴发点为零，年我国布病暴发点为零，19961996年上升为年上升为7676个，这个现个，这个现象与世界上部分地区的布病疫情遥相呼应，该状态已引起世界和我象与世界上部分地区的布病疫情遥相呼应，该状态已引起世界和我国有关部门的关注。国有关部门的关注。6我国疫情我国疫情7o波与县区逐年增加波与县区逐年增加一、概述一、概述8一、概述（疾病一、概述（疾病分布）分布）o时间分布：时间分布：20092009年疫情与往年一致，在春、夏季发病较多，年疫情与往年一致，在春、夏季发病较多，3 37 7月的病例数占全年病例总数的月的病例数占全年病例总数的64.07%64.07%。o人群分布人群分布n男女发病数比例男女发病数比例2.8:12.8:1，以青壮年为主，以青壮年为主，20206060岁组病例占岁组病例占90.24%90.24%，40404545岁组发病率最高。发岁组发病率最高。发病人群以农民为主，占病人群以农民为主，占73.16%73.16%，其次为牧民，占，其次为牧民，占14.78%14.78%。o长沙市疫情：长沙市疫情：20102010年宁乡喻家坳一例输入性病例。年宁乡喻家坳一例输入性病例。20122012年宁乡发生一起因输入病羊导致人感染事件，疫情涉与年宁乡发生一起因输入病羊导致人感染事件，疫情涉与5 5个乡镇，个乡镇，1010多个家庭。多个家庭。9一、概述一、概述（危害）危害）&布病造成的危害与损失：布病造成的损失是双重的，即人、畜两个方面都受损失。布病造成的危害与损失：布病造成的损失是双重的，即人、畜两个方面都受损失。v影响人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。影响人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。v阻碍畜牧业的发展：有资料表明：绵羊患布病后流产率为阻碍畜牧业的发展：有资料表明：绵羊患布病后流产率为57.5%57.5%，牛布病流产率，牛布病流产率31.2%31.2%。v就就世世界界范范围围而而论论，因因布布病病造造成成的的直直接接经经济济损损失失，包包括括家家畜畜流流产产、消消瘦瘦、乳乳肉肉产产量量减减少少、影影响响畜畜种种改改良良和推广以与人群劳动能力的损失或下降等，估计每年损失可达数十亿美元。和推广以与人群劳动能力的损失或下降等，估计每年损失可达数十亿美元。10二、病原学二、病原学 o布菌的形态：是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。有布菌的形态：是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。有6 6种布菌。可分为种布菌。可分为6 6型：羊型、牛型、猪型、犬型、森型：羊型、牛型、猪型、犬型、森林鼠型、绵羊副睾型。但仅前林鼠型、绵羊副睾型。但仅前4 4型对人类致病，另型对人类致病，另2 2型对人的感染国内外均无报道。羊种最小、牛种次之、猪种最型对人的感染国内外均无报道。羊种最小、牛种次之、猪种最大。大。o布菌的染色特点：可被所有碱性染料着色，革兰氏阴性菌。布菌的染色特点：可被所有碱性染料着色，革兰氏阴性菌。o布菌培养条件：布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆菌，在培养基上生长缓慢，可在弱酸或弱碱性培养基上生布菌培养条件：布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆菌，在培养基上生长缓慢，可在弱酸或弱碱性培养基上生长繁殖，适宜长繁殖，适宜PHPH值为，适宜温度为值为，适宜温度为20-4020-40，最适宜温度为，最适宜温度为37 37，超过，超过42 42 不生长。不生长。11二、病原学二、病原学&一般自然环境：水、土、粪、圈生存一般自然环境：水、土、粪、圈生存4 4个月以上。个月以上。&畜舍：畜舍：4-54-5个月以上个月以上 水：水：5 5天天-4-4个月个月&鲜牛乳：鲜牛乳：2 2天天-18-18个月个月 土壤：土壤：4 4天天-4-4个月个月&冻肉：冻肉：14-4714-47天天 尘埃：尘埃：21-7221-72天天&对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，对低热、干燥有较强的抵抗对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，对低热、干燥有较强的抵抗力。力。o物理因子抵抗力：对直射日光数分钟，最长物理因子抵抗力：对直射日光数分钟，最长4 4小时，散射日光小时，散射日光7-87-8天，直射紫外线天，直射紫外线5-105-10分钟，斜射紫外线分钟，斜射紫外线10-3010-30分钟就可杀死。湿热分钟就可杀死。湿热5555生存时间为生存时间为6060分钟，湿热分钟，湿热100 100 生存生存1-41-4分钟。分钟。12二、病原学二、病原学o化学因子抵抗力：化学因子抵抗力：药物名称药物名称 浓度（浓度（%）生存时间生存时间 新洁尔灭新洁尔灭 0.1 30s 0.1 30s 石碳酸石碳酸 1-2 1-51-2 1-5分钟分钟 来苏儿来苏儿 2 1-32 1-3分钟分钟 来苏儿来苏儿 3 13 1分钟内分钟内 漂白粉漂白粉 0.2-2.5 20.2-2.5 2分钟内分钟内 肥皂水肥皂水 2 202 20分钟以上分钟以上13三、流行病学（贮存宿主与传染源）三、流行病学（贮存宿主与传染源）&布布氏菌的宿主很多，已知有氏菌的宿主很多，已知有六十多种六十多种动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物）可以动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物）可以作为布氏菌贮存宿主作为布氏菌贮存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波与人类，是人畜共患的传染病。然而，布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波与人类，是人畜共患的传染病。&各种饲养动物：各种饲养动物：羊（山羊和绵羊）、牛、猪羊（山羊和绵羊）、牛、猪在布病流行病学上最为重要在布病流行病学上最为重要，既是动物布病的主要传染源，也既是动物布病的主要传染源，也是人类布病的主要传染源是人类布病的主要传染源。鹿、犬和其他家畜居次要地位。鹿、犬和其他家畜居次要地位。&我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是主要传染源。我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是主要传染源。14三、流行病学三、流行病学&羊作为传染源的意义：山羊、绵羊都对布氏菌易感，感染率可高达羊作为传染源的意义：山羊、绵羊都对布氏菌易感，感染率可高达40%40%以上。以上。&装满细菌的口袋：指装满细菌的口袋：指胎盘和流产羔羊中含有大量布氏菌。胎盘和流产羔羊中含有大量布氏菌。&实验布病绵羊流产后实验布病绵羊流产后1-31-3个月经常在乳汁、尿、阴道分泌物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后，乳汁中个月经常在乳汁、尿、阴道分泌物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后，乳汁中仍带菌。仍带菌。&绵羊感染布病后绵羊感染布病后年，约有年，约有23%23%的羊能在体内检出病原体。的羊能在体内检出病原体。在羊布病疫区，人群感染率可高达在羊布病疫区，人群感染率可高达42%42%，患病率，患病率高于高于7%7%。15三、流行病学三、流行病学&牛作为传染源的意义：黄牛、水牛、奶牛、牦牛均易感染布病，牛布病阳性率可达牛作为传染源的意义：黄牛、水牛、奶牛、牦牛均易感染布病，牛布病阳性率可达23%23%以上。世界各国以上。世界各国特别是乳牛在发达国家都曾有过布病。特别是乳牛在发达国家都曾有过布病。&在牛布病疫区在牛布病疫区，人的感染率高达，人的感染率高达30-40%30-40%，但出现明显临床症状的人仅占，但出现明显临床症状的人仅占0.3-0.5%0.3-0.5%。&病牛主要在牛群中传播，可引起爆发性布病流产，但对人的致病意义小于羊。病牛主要在牛群中传播，可引起爆发性布病流产，但对人的致病意义小于羊。16三、流行病学三、流行病学&猪作为传染源的意义：猪对布病敏感，感染率猪作为传染源的意义：猪对布病敏感，感染率10%10%以上。通常由猪种布氏菌侵犯。以上。通常由猪种布氏菌侵犯。&猪布病也是以流产为特征，从流产的猪胎儿、胎盘、羊水，甚至尿液以与公猪的精液都能检出布氏菌。猪布病也是以流产为特征，从流产的猪胎儿、胎盘、羊水，甚至尿液以与公猪的精液都能检出布氏菌。&我国从接触猪的饲养员和屠宰工人检出我国从接触猪的饲养员和屠宰工人检出1212株猪种菌，证实了株猪种菌，证实了猪是不可忽视的传染源猪是不可忽视的传染源。17三、流行病学三、流行病学&人作为传染源的意义：布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布氏菌已得到细菌学证实。国人作为传染源的意义：布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布氏菌已得到细菌学证实。国内外也报道了一些感染人的实例：有的在家中内外也报道了一些感染人的实例：有的在家中护理病人感染护理病人感染；有的通过；有的通过性生活感染性生活感染。然而，大量的病。然而，大量的病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起，在病人家和医院内交叉感染很少见。就人类布病而言，例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起，在病人家和医院内交叉感染很少见。就人类布病而言，因动物传染而发病多见，由人与人发生传染罕见。因动物传染而发病多见，由人与人发生传染罕见。18三、流行病学（传播途径）三、流行病学（传播途径）&布布氏菌可以通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入机体，人的感染途径与职业、饮食、生活习惯氏菌可以通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入机体，人的感染途径与职业、饮食、生活习惯有关。有关。v经皮肤黏膜直接接触感染：常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者和畜产经皮肤黏膜直接接触感染：常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，因此，我国和某些国家或区把布病定为职业病。品加工企业等职业人群中，因此，我国和某些国家或区把布病定为职业病。19三、流行病学（传播途径三、流行病学（传播途径经皮肤黏膜）经皮肤黏膜）v1 1、处理病畜难产、流产与正常、处理病畜难产、流产与正常产；产；v2 2、检查牲、检查牲畜；畜；v3 3、饲养放牧病、饲养放牧病畜；畜；v4 4、接触病畜的尿、接触病畜的尿、粪；粪；v5 5、屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内、屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；脏；v6 6、剪羊毛或从事皮毛加、剪羊毛或从事皮毛加工；工；v7 7、挤奶或加工病畜奶制、挤奶或加工病畜奶制品；品；v8 8、采取病畜、病人的血液和病理材、采取病畜、病人的血液和病理材料；料；v9 9、直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品、直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；等；v1010、从事布氏菌实验操作与制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。、从事布氏菌实验操作与制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。20三、流行病学（传播途径三、流行病学（传播途径消化道感染）消化道感染）v经消化道感染：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生经消化道感染：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。病。v病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。因。v经呼吸道感染：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃。经呼吸道感染：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃。21三、流行病学（人群易感性）三、流行病学（人群易感性）&人群对布氏菌普遍易感。人群对布氏菌普遍易感。&病后或疫苗接种后人群对布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持续病后或疫苗接种后人群对布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持续2 2年，接种菌苗后的人群中仍有年，接种菌苗后的人群中仍有部分人对布氏菌易感）。部分人对布氏菌易感）。22三、流行病学（流行特点）三、流行病学（流行特点）一、分布：一、分布：&职业：凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高。职业：凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高。&性别：无性别差异，主要取决于接触机会。性别：无性别差异，主要取决于接触机会。&年龄：青壮年感染率高于其他年龄组。年龄：青壮年感染率高于其他年龄组。&季节：一年四季各月均有发病，北方羊群布病流产高峰在季节：一年四季各月均有发病，北方羊群布病流产高峰在2-42-4月，人间疫情发生在月，人间疫情发生在4-54-5月。月。&地区：牧区高于农区。地区：牧区高于农区。23三、流行病学（流行特点）三、流行病学（流行特点）二、不同疫区流行特点：由于传染源的种类、病原菌的种型、毒力和人群免疫水平不同，表现不同的流行病学二、不同疫区流行特点：由于传染源的种类、病原菌的种型、毒力和人群免疫水平不同，表现不同的流行病学特点。特点。&羊种布氏菌疫区羊种布氏菌疫区：羊种布氏菌：羊种布氏菌生物型对人、畜均有较强的侵袭力和致病力，易引起生物型对人、畜均有较强的侵袭力和致病力，易引起人、畜间布病爆发流人、畜间布病爆发流行，疫情重，大多出现典型临床症状和体征行，疫情重，大多出现典型临床症状和体征。&牛种布氏菌疫区牛种布氏菌疫区：牛种布氏菌毒力较弱，但侵袭力强，即使是弱毒株，也可使牛发生爆发性流产或不孕，：牛种布氏菌毒力较弱，但侵袭力强，即使是弱毒株，也可使牛发生爆发性流产或不孕，但对人致病较轻，但对人致病较轻，感染率高，发病率低，症状不典型，病程短，后遗症少感染率高，发病率低，症状不典型，病程短，后遗症少。&猪种布氏菌疫区：疫区主要集中在广东、广西。猪种布氏菌疫区：疫区主要集中在广东、广西。24三、流行病学（影响流行的因素分析）三、流行病学（影响流行的因素分析）&自然因素：与气候关系密切，气候恶劣、水草不足，病畜抵抗力下降，易发生流产，增加传染机会；寒流、自然因素：与气候关系密切，气候恶劣、水草不足，病畜抵抗力下降，易发生流产，增加传染机会；寒流、酷暑，也影响人的抵抗力，容易发病。酷暑，也影响人的抵抗力，容易发病。&社会因素：社会因素：1 1、国、国境检疫：境检疫：2 2、落、落后地区卫生状况不良，存在人畜混居、共用同一水源，剥食病死羔犊肉、喝生奶。后地区卫生状况不良，存在人畜混居、共用同一水源，剥食病死羔犊肉、喝生奶。3 3、集、集市贸易活跃，未经检疫或检疫不彻底的皮、毛、乳、肉大量上市。市贸易活跃，未经检疫或检疫不彻底的皮、毛、乳、肉大量上市。25三、流行病学（流行因素分析）三、流行病学（流行因素分析）4 4、布病致病菌型由牛种菌转为致病力强的羊种菌、布病致病菌型由牛种菌转为致病力强的羊种菌型。型。5 5、饲养户购入或引进牛、羊时不重视牛、羊是否健康。、饲养户购入或引进牛、羊时不重视牛、羊是否健康。6 6、牲畜交易市场管理混乱，造成病畜输入。、牲畜交易市场管理混乱，造成病畜输入。7 7、发现病牛、羊后处理淘汰不够与时，造成疫情蔓延。、发现病牛、羊后处理淘汰不够与时，造成疫情蔓延。8 8、临床医生误诊，不能与时发现布病疫情。、临床医生误诊，不能与时发现布病疫情。9 9、村医缺乏布病防治知识。、村医缺乏布病防治知识。26四、布病的诊断与治疗四、布病的诊断与治疗o1 1、布鲁氏菌病诊断标准（、布鲁氏菌病诊断标准（WS269-2007WS269-2007）o2 2 诊断依据诊断依据 流行病学史流行病学史o发病前病人与家畜或畜产品、布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使发病前病人与家畜或畜产品、布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。其他重点人群。用和研究有密切关系者。其他重点人群。27四、布病的诊断与治疗（临床表现）四、布病的诊断与治疗（临床表现）o出现持续数日乃至数周发热出现持续数日乃至数周发热(包括低热包括低热)，多汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。，多汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。o多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸；慢性期患者多多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。表现为骨关节系统损害。o潜伏期：潜伏期：1-31-3周，平均周，平均2 2周，最短周，最短3 3天，个别可长达一年之久，主要取决于致病菌的菌型、菌量、毒力与天，个别可长达一年之久，主要取决于致病菌的菌型、菌量、毒力与机体抵抗力机体抵抗力28四、布病的诊断与治疗（临床表现）四、布病的诊断与治疗（临床表现）&发热：发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一，可见于布病的各个期，热型不一，变化发热：发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一，可见于布病的各个期，热型不一，变化多样，观察体温傍晚升高，在抗生素普遍使用之前，主要以波状热为主。多样，观察体温傍晚升高，在抗生素普遍使用之前，主要以波状热为主。&多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚，特别是晚上增多，是其特征。多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚，特别是晚上增多，是其特征。&游走性疼痛；急、慢性期布病患者都发生大骨关节与肌肉疼痛，慢性期疼痛局限于某一部位。游走性疼痛；急、慢性期布病患者都发生大骨关节与肌肉疼痛，慢性期疼痛局限于某一部位。&乏力：几乎全部病人都有此症状，患者自觉疲乏无力。乏力：几乎全部病人都有此症状，患者自觉疲乏无力。&其他症状：慢性期布病患者经常表现为表情淡漠、精神不振。其他症状：慢性期布病患者经常表现为表情淡漠、精神不振。29四、布病的诊断与治疗（主要体征）四、布病的诊断与治疗（主要体征）&皮疹：皮疹：急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。&睾丸肿大：睾丸肿大：睾丸炎与慢性睾丸炎睾丸炎与慢性睾丸炎,发病率发病率20-40%20-40%。&骨关节肿大：骨关节肿大：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一，骨关节肿大，常发生在一个或多个大关节。骨关节系统的损害是布病的主要体征之一，骨关节肿大，常发生在一个或多个大关节。&肝脾肿大：肝脾肿大：资料报道：急性期肝肿大占资料报道：急性期肝肿大占21.31%21.31%，脾肿大占，脾肿大占10.13%10.13%，慢性期肝脾肿大占，慢性期肝脾肿大占4.26%4.26%。&软组织肿胀软组织肿胀：30四、布病的诊断与治疗四、布病的诊断与治疗（实验室检查）o实验室初筛实验室初筛o平板凝集试验（平板凝集试验（PATPAT）或虎红平板凝集试验（）或虎红平板凝集试验（RBPTRBPT）阳性或可疑。）阳性或可疑。o皮肤过敏试验后皮肤过敏试验后2424、48h48h分别观察分别观察1 1次，皮肤红肿浸润范围有一次在与以上（或次，皮肤红肿浸润范围有一次在与以上（或2 2以上）。以上）。31四、布病的诊断与治疗四、布病的诊断与治疗（实验室检查）o血清学检查血清学检查o试管凝集试验（试管凝集试验（SATSAT）滴度为）滴度为11001100+与以上（或病程一年以上者与以上（或病程一年以上者SATSAT滴度为滴度为150150+与以上与以上,或对半或对半年内有布氏菌苗接种史者，年内有布氏菌苗接种史者，SATSAT滴度虽达滴度虽达11001100+与以上，过与以上，过2 24 4周后应再检查，滴度升高周后应再检查，滴度升高4 4倍与以倍与以上）。上）。o补体结合试验（补体结合试验（CFTCFT）滴度）滴度110110+与以上。与以上。o抗人免疫球蛋白试验（抗人免疫球蛋白试验（Coomb sCoomb s）滴度）滴度14001400+与以上。与以上。o分离细菌分离细菌o从病人血液、骨髓、其他体液与排泄物等任一种培养物中分离到布氏菌。从病人血液、骨髓、其他体液与排泄物等任一种培养物中分离到布氏菌。32四、布病的诊断与治疗四、布病的诊断与治疗（诊断标准）o3 3 诊断原则：布病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。诊断原则：布病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。对人布病的诊断，应是综合性的。即结合病人流行病学接触史、临床表现和实验室检查。对人布病的诊断，应是综合性的。即结合病人流行病学接触史、临床表现和实验室检查。o4 4 诊断标准诊断标准o疑似病例：应同时符合、和中任一项阳性者。疑似病例：应同时符合、和中任一项阳性者。o确诊病例：疑似病例和或中任何一种方法阳性者。确诊病例：疑似病例和或中任何一种方法阳性者。o隐性感染：符合和或中任何一种方法阳性，但不具备者。隐性感染：符合和或中任何一种方法阳性，但不具备者。33四、布病的诊断与治疗四、布病的诊断与治疗（鉴别诊断）鉴别诊断）o主要应与风湿热、伤寒、副伤寒、肺结核、淋巴结核、风湿性关节炎等做鉴别诊断。主要应与风湿热、伤寒、副伤寒、肺结核、淋巴结核、风湿性关节炎等做鉴别诊断。o总之，对一个布病患者的诊断应该包括临床期、临床型和临床代偿状态三个方面。总之，对一个布病患者的诊断应该包括临床期、临床型和临床代偿状态三个方面。o即诊断时应写明布病急性期（即诊断时应写明布病急性期（3 3月以内）或亚急期（月以内）或亚急期（3-63-6个月）、慢性期（个月）、慢性期（6 6个月以上）、残余期（体温个月以上）、残余期（体温正常。症状体征固定，功能障碍因气候变化，劳累过渡加重）；正常。症状体征固定，功能障碍因气候变化，劳累过渡加重）；o内脏型（或骨关节型、神经型、泌尿生殖型、临床综合型、外科型）；内脏型（或骨关节型、神经型、泌尿生殖型、临床综合型、外科型）；o失代偿（或亚代偿、代偿）。失代偿（或亚代偿、代偿）。34四、布病的诊断与治疗（发病机制）发病机制）波波浪热：浪热：布氏杆菌侵入人体布氏杆菌侵入人体淋巴管淋巴管局部淋巴结局部淋巴结原发灶原发灶入血，出现菌血症、毒血症入血，出现菌血症、毒血症布病不易根治的原因：布病不易根治的原因：病原菌主要在细胞内繁殖，抗菌药物和抗体不易进病原菌主要在细胞内繁殖，抗菌药物和抗体不易进入。入。细菌、毒素、变态反应（迟发型）三种因素均参与了布氏杆菌病的发病过程。细菌、毒素、变态反应（迟发型）三种因素均参与了布氏杆菌病的发病过程。急性期：以细菌、毒素为主要致病因素，治疗应侧重于病原体的清除。急性期：以细菌、毒素为主要致病因素，治疗应侧重于病原体的清除。慢性期：以变态反应为主，治疗应侧重于菌苗等脱敏疗法。慢性期：以变态反应为主，治疗应侧重于菌苗等脱敏疗法。35四、布病的诊断与治疗（治疗原则）四、布病的诊断与治疗（治疗原则）o早期用药，彻底治疗早期用药，彻底治疗o合理选用药物和用药途径合理选用药物和用药途径o综合疗法综合疗法o中西医结合中西医结合o对症治疗对症治疗36四、急性、亚急性期布病治疗四、急性、亚急性期布病治疗1 1、传统抗菌药物的应用、传统抗菌药物的应用 （1 1）四环素类抗生素，并用链霉素治疗）四环素类抗生素，并用链霉素治疗 一般应用四环素抗生素类药物有四环素、土霉素、金霉素，最常用的是四环素。每日一般应用四环素抗生素类药物有四环素、土霉素、金霉素，最常用的是四环素。每日2 2克，分四次口服，克，分四次口服，2121日为一疗程，可再重复日为一疗程，可再重复1 12 2个疗程，一般疗程间隔个疗程，一般疗程间隔5 57 7天。天。第一疗程并用链霉素。成人每日第一疗程并用链霉素。成人每日1 1克，分两次肌注。应用此治法，一般治疗后克，分两次肌注。应用此治法，一般治疗后48487272小时，体温开始下降，小时，体温开始下降，平均退热期为平均退热期为5 57 7天。天。37四、急性、亚急性期布病治疗四、急性、亚急性期布病治疗o（2 2）利福平（）利福平（RifampicinRifampicin）,并用强力霉素（并用强力霉素（doxycyclinedoxycycline）治疗）治疗o利福平成人每天利福平成人每天600600900900毫克，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素毫克，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素200200毫克，连续给药最短毫克，连续给药最短6 6周。周。38四、急性、亚急性期布病治疗四、急性、亚急性期布病治疗&2 2、新型抗菌药物的应用、新型抗菌药物的应用o随着医药学的不断发展，一些新型抗生素被应用于布病的治疗。随着医药学的不断发展，一些新型抗生素被应用于布病的治疗。o（1 1）喹诺酮类抗菌药物的应用）喹诺酮类抗菌药物的应用 是新一代抗菌药物（是新一代抗菌药物（环丙沙星、氧氟沙星与氟派酸环丙沙星、氧氟沙星与氟派酸），不仅抗菌谱广，且抗菌作用强，对革兰氏阴性菌有），不仅抗菌谱广，且抗菌作用强，对革兰氏阴性菌有较强杀菌作用，对布氏菌有效。临床治疗有一定疗效。较强杀菌作用，对布氏菌有效。临床治疗有一定疗效。39四、急性、亚急性期布病治疗四、急性、亚急性期布病治疗o（2 2）头孢菌素类抗生素的应用）头孢菌素类抗生素的应用o头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对内酰胺酶的稳定性以与肾毒性的不同，目前分为四代。第内酰胺酶的稳定性以与肾毒性的不同，目前分为四代。第一、二代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，常用的注一、二代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等；第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌具有抗菌作用。射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等；第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌具有抗菌作用。40四、急性、亚急性期布病治疗四、急性、亚急性期布病治疗o（3 3）大环内酯类抗生素的应用）大环内酯类抗生素的应用o红霉素等大环内酯类抗生素红霉素等大环内酯类抗生素,作用于细胞核糖体作用于细胞核糖体50S 50S 亚单位，阻碍细菌蛋白质合成，临床上主要用于治疗亚单位，阻碍细菌蛋白质合成，临床上主要用于治疗由革兰氏阳性菌、支原体等引起的感染和部分革兰氏阴性菌，在临床上应用较广，可用于治疗多种微生由革兰氏阳性菌、支原体等引起的感染和部分革兰氏阴性菌，在临床上应用较广，可用于治疗多种微生物感染引起的疾病。物感染引起的疾病。o近几年来，新型大环内酯类抗生素抗菌谱广，已上升为仅次于青霉素、头孢菌素的第近几年来，新型大环内酯类抗生素抗菌谱广，已上升为仅次于青霉素、头孢菌素的第3 3大类抗生素。口服大类抗生素。口服后生物利用度仅为后生物利用度仅为3737。41四、急性、亚急性期布病治疗（孕妇）四、急性、亚急性期布病治疗（孕妇）o妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死亡，因此更要给予与时的妥善治疗。妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死亡，因此更要给予与时的妥善治疗。o治疗方法治疗方法 首选药物是利福平。禁忌用链霉素。首选药物是利福平。禁忌用链霉素。42五、防制措施（传染源管理）五、防制措施（传染源管理）（一）家畜检疫（一）家畜检疫&疫区检疫疫区检疫&运输检疫运输检疫&市场检疫市场检疫&港口港口检疫检疫（二）控制和消灭传染源：（二）控制和消灭传染源：&布病的主要传染源是布病的主要传染源是患病的家畜患病的家畜,只要有布病畜存在，人、畜遭受布病的威胁就不能解除。并时刻只要有布病畜存在，人、畜遭受布病的威胁就不能解除。并时刻有该病发生和流行的危险。因此，控制和消灭传染源，是预防和控制、消灭布病综合措施中的重要有该病发生和流行的危险。因此，控制和消灭传染源，是预防和控制、消灭布病综合措施中的重要方面。方面。&目前，坚决目前，坚决淘汰病畜淘汰病畜是控制和消灭传染源的主要方法。是控制和消灭传染源的主要方法。43五、防制措施（切断传播途径）五、防制措施（切断传播途径）（一）防止经皮肤和黏膜感染（一）防止经皮肤和黏膜感染&防止由家畜流产物引起感染防止由家畜流产物引起感染&皮毛消毒皮毛消毒&防止经黏膜感染：黏膜主要指性器官黏膜防止经黏膜感染：黏膜主要指性器官黏膜1 1、动物采取人工授精：、动物采取人工授精：2 2、布病病人禁止在急性、亚急性期发生性活动。、布病病人禁止在急性、亚急性期发生性活动。（二）防止经消化道感染（二）防止经消化道感染&奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（7070，3030分钟）或煮沸消毒。分钟）或煮沸消毒。&肉类加工和食用时的卫生学措施肉类加工和食用时的卫生学措施&饮用水消毒：加强水源管理，禁止人畜共饮。饮用水消毒：加强水源管理，禁止人畜共饮。（三）防止经呼吸道感染三）防止经呼吸道感染（四）减少人与牲畜接触，禁止人畜混居。（四）减少人与牲畜接触，禁止人畜混居。44五、防制措施（保护易感人群）五、防制措施（保护易感人群）&禁禁止徒手为疫畜接产与处理流产物止徒手为疫畜接产与处理流产物&重点人群预防重点人群预防接种接种&加强职业人群的个人防护加强职业人群的个人防护45六、疫情处理（疫情报告）六、疫情处理（疫情报告）&任何单位和个人发现疑似疫情，应当与时向当地动物防疫监督机构报告。任何单位和个人发现疑似疫情，应当与时向当地动物防疫监督机构报告。&动物防疫监督机构接到疫情报告并确认后，。动物防疫监督机构接到疫情报告并确认后，。&组织措施：处理暴发点的各项工作，应在当地政府的统一领导下组织措施：处理暴发点的各项工作，应在当地政府的统一领导下进行，实行进行，实行联防联控联防联控。46六、疫情处理（人间布病疫情调查核实）六、疫情处理（人间布病疫情调查核实）q核实诊断核实诊断q病例个案调查：病例个案调查：v询问病史与接触史询问病史与接触史v填写填写布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表、布病密切接触者登记表布病密切接触者登记表v检查体征和书写病历检查体征和书写病历v特异性实验室检查：特异性实验室检查：血清凝集实验血清凝集实验 虎红实验根据症状、体征和实验室检查结果，核实是否是布病病虎红实验根据症状、体征和实验室检查结果，核实是否是布病病人，发病日期，临床类型，并作疫情报告人，发病日期，临床类型，并作疫情报告(填写完整的样品采集记录单）。填写完整的样品采集记录单）。o分析可能的传染源，传播途径和传播因子。分析可能的传染源，传播途径和传播因子。o确定传染源、传播途径和传播条件。确定传染源、传播途径和传播条件。o找传染发病的原因，提出治疗方案和预防措施找传染发病的原因，提出治疗方案和预防措施 47六、疫情处理（畜间布病疫情调查核实）六、疫情处理（畜间布病疫情调查核实）q 了解畜间布病的发病情况，包括当地一年来牲畜输入交易和检疫情况，牲畜是否发生无原因流产等。了解畜间布病的发病情况，包括当地一年来牲畜输入交易和检疫情况，牲畜是否发生无原因流产等。q根据人间和畜间疫情，建议畜牧部门对暴发点内的牲畜进行全面检疫。根据人间和畜间疫情，建议畜牧部门对暴发点内的牲畜进行全面检疫。48六、疫情处理（发病原因调查）六、疫情处理（发病原因调查）q 防防治治人人员员进进入入现现场场后后，通通过过走走访访、座座谈谈等等方方式式，对对布布病病暴暴发发情情况况进进行行全全面面流流行行病病学学调调查查，收收集集有有关关发发病病时时间间、地地区区、人人群群和和畜畜群群分分布布，变变动动等等方方面面资资料料，特特别别是是首首次次病病人人（病病畜畜）出出现现的的时时间间、地地点点与与可可能的原因等方面的资料。能的原因等方面的资料。q实实验验室室检检查查验验证证 采采用用血血清清学学和和细细菌菌学学方方法法检检查查牲牲畜畜和和人人，了了解解感感染染和和发发病病情情况况，如如怀怀疑疑食食品品（奶奶、肉肉等）、水源或皮毛引起的亦应采样检查。等）、水源或皮毛引起的亦应采样检查。q综综合合分分析析：对对上上述述所所获获得得的的资资料料和和检检验验结结果果进进行行综综合合分分析析，找找出出引引起起暴暴发发的的来来源源和和主主要要的的传传播播因因素素，确定本次暴发波与的范围和具体的预防措施。确定本次暴发波与的范围和具体的预防措施。49六、疫情处理（疫点）六、疫情处理（疫点）q根据人间和畜间疫情情况，与时向政府部门报告，并提出相关措施，经批准后组织实施。根据人间和畜间疫情情况，与时向政府部门报告，并提出相关措施，经批准后组织实施。q对检出的病畜，全部宰杀淘汰，以防疫情扩大蔓延。对疫点周围受威胁的畜群也要进行一次检疫。对畜圈对检出的病畜，全部宰杀淘汰，以防疫情扩大蔓延。对疫点周围受威胁的畜群也要进行一次检疫。对畜圈进行终末消毒后，对健康牲畜实行圈养至疫情解除。进行终末消毒后，对健康牲畜实行圈养至疫情解除。q健健康康人人免免疫疫和和现现患患治治疗疗：接接触触家家畜畜和和畜畜产产品品的的人人员员，特特别别是是发发生生家家畜畜流流产产和和现现患患的的家家庭庭，经经血血清清学学检检查查阴阴性性者者，应应进进行行预预防防接接种种，确确诊诊的的现现患患进进行行全全程程足足量量治治疗疗，病病人人的的衣衣物物，用用过过的的物物品品和和居居室室、庭庭院院环环境境等等，按规定进行消毒。按规定进行消毒。50六、疫情处理（六、疫情处理（注意的问题）注意的问题）&在在布病暴发时，不要在疫点内召开有彼邻地区人员