加味桂枝茯苓汤治疗慢性肺源性心脏病急性期的临床疗效.pdf
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1、深圳中西医结合杂志 2023 年 7 月第 33 卷第 14 期 45 文章编号 1007-0893(2023)14-0045-03 DOI:10.16458/ki.1007-0893.2023.14.014加味桂枝茯苓汤治疗慢性肺源性 心脏病急性期的临床疗效陈煌灵王伟平(安溪县医院,福建 安溪 362400)摘要目的:探究慢性肺源性心脏病急性期采用加味桂枝茯苓汤治疗的临床效果。方法:选取安溪县医院 2020 年 1 月 至 2023 年 1 月收治的 88 例慢性肺源性心脏病患者,通过随机数字法分为两组,每组 44 例。所有患者均处于急性期,对照组患者采取常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础
2、上采用加味桂枝茯苓汤治疗,比较两组患者血气指标动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺功能指标第 1 秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、心功能指标左室射血分数(LVEF)、二尖瓣血流最大流速 E 峰比值(E/A)与临床疗效。结果:观察组患者治疗后 PaO2、SaO2较对照组高,PaCO2较对照组低,差异具有统计学意义(P 0.05);观察组患者治疗后 FVC、FEV1、FEV1/FVC 较对照组高,差异具有统计学意义(P 0.05);观察组患者治疗后的 E/A、LVEF 均高于对照组,差异具有统计学意义(P 0.
3、05);观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:加味桂枝茯苓汤在慢性肺源性心脏病急性期治疗中,不仅可以改善患者的血气指标和心肺功能,还能有效提升患者的治疗效果。关键词慢性肺源性心脏病;急性期;加味桂枝茯苓汤中图分类号 R 541.5 文献标识码 B收稿日期2023-05-15作者简介陈煌灵,男,主治医师,主要研究方向是呼吸方面。慢性肺源性心脏病在临床上属于常见的呼吸内科疾病,其发病原因主要为肺血管阻力加大,引发肺动脉高压,进而造成右心室结构或功能改变。由于慢性肺源性心脏病病情容易反复,且多数患者为急性发作,导致肺功能减弱,对患者的日常劳动和生活造成了严重影响
4、,也为家庭与社会造成了沉重的经济压力1。中医上认为肺源性心脏病属于本虚标实之证,症状表现以乏力气短和水肿等为主。作为脾肾亏虚的证候,中医治疗肺源性心脏病还要以温阳补肾为主2。而慢性肺源性心脏病在中医范畴内与“喘证”“肺胀”“心悸”等病症有相似表现,尤其与“肺胀”的症状表现极为相似,因此,慢性肺源性心脏病在中医内科学中又被归为“肺胀”的范畴3。目前,临床上治疗慢性肺源性心脏病的方式,主要包括西医治疗和中医药治疗,西医治疗通常以吸氧、抗感染、止咳化痰,改善呼吸道通畅度等对症治疗为主,虽然能在一定程度上减轻患者的发病症状,但是无法有效控制病情,容易导致患者病情加重,给患者造成更大的健康危害。中医治疗
5、相较于西医,不仅能改善患者的症状,还可以控制患者病情进一步发展,能够有效提升患者的生活质量。基于此,本研究通过对慢性肺源性心脏病急性期患者 实施不同的治疗措施,分析加味桂枝茯苓汤治疗的临床效果,具体如下。1资料与方法1.1一般资料选取安溪县医院 2020 年 1 月至 2023 年 1 月收治的 88 例慢性肺源性心脏病患者,通过随机数字法分为 两组,每组 44 例。对照组中男性 25 例,女性 19 例;年龄 55 77 岁,平均(63.76 5.22)岁;病程 2 11 年,平均(8.39 2.17)年;合并症:21 例高血压,13 例糖尿病,10 例心力衰竭。观察组中男性 26 例,女性
6、 18 例;年龄56 80 岁,平均(64.34 5.16)岁;病程 3 12 年,平均(8.67 2.23)年;合并症:20 例高血压,15 例糖尿病,9 例心力衰竭。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P 0.05),具有可比性。1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准(1)符合慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(2018 年)中4关于慢性肺源性心脏病急性 发作期的诊断标准,中医则符合中药新药临床研究指导原则(试行)5中关于慢性肺源性心脏病急性期的 诊断分型标准;(2)所有患者及家属均知情同意本研究。Shenzhen Journal of Integrated Tradit
7、ional Chinese and Western Medicine July 2023 Vol.33.No.14 46 1.2.2排除标准(1)恶性肿瘤疾病;(2)妊娠期或哺乳期患者;(3)对药物有过敏反应的患者;(4)精 神疾病患者;(5)未能配合完成研究。1.3方法1.3.1对照组采取常规治疗,治疗措施包括吸氧、抗感染、强心利尿、解除支气管痉挛等对症支持,静脉滴注多索茶碱注射液(宁波天衡药业股份有限公司,国药准字 H20041759),每次 0.2 g,每日 1 次;雾化吸入2.5 mL与1 mg异丙托溴铵溶液(山东京卫制药有限公司,国药准字 H20184025)和布地奈德混悬液(正大天
8、晴药业集团股份有限公司,国药准字 H20203063),每日 2 次,并口服盐酸氨溴索片(山东裕欣药业有限公司,国药准字 H20163194),每次 30 mg,每日 3 次。嘱咐患者保持规律作息,合理膳食,避免日常吸入刺激性气体,并指导患者进行呼吸功能锻炼,必要条件下可以采用免疫调节制剂治疗。连续治疗 3 个月。1.3.2观察组在常规治疗基础上采用加味桂枝茯苓汤治疗,组方:甘草 6 g,桂枝、黄芩、杏仁、麻黄各 9 g,牡丹皮、白芍、桃仁、葶苈子、浙贝母各 12 g,茯苓 15 g。痰湿壅肺、痰清稀、有哮鸣音的患者加细辛 3 g、五味子 3 g、干姜 6 g;痰浊阻肺,咳嗽咳痰症状明显的患者
9、加桔梗 6 g、前胡 6 g、清半夏 6 g;痰热互结 患者加鱼腥草 3 g、桔梗 6 g;阳虚水肿患者加泽泻 6 g、白术 9 g、附子(先煎)9 g;气滞血瘀、舌质暗紫或有 瘀斑、胸部刺痛者加桔梗 6 g、枳壳 6 g。每日 1 剂,将以上中药加 500 mL 清水煎煮至 200 mL,早晚各服 1 次。连续治疗 3 个月。1.4观察指标统计两组患者治疗前后血气分析、心功能、肺功能指标变化状况及其临床疗效。(1)血气分析指标主要为动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon diox
10、ide,PaCO2)、动脉血氧饱和度(saturation of arterial blood oxygen,SaO2),可以在治疗前后采集患者的动脉血液进行动脉血气分析。(2)心功能指标包括左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、二尖瓣血流最大流速 E 峰比值(E/A),可以在患者治疗前后使用彩色多普勒超声仪测定各项心功能指标值。(3)肺功能指标主要为用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)和 FEV1/
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