加速康复外科理念对泌尿外科手术患者康复结局的影响.pdf

文章编号：加速康复外科理念对泌尿外科手术患者康复结局的影响周 童海安市人民医院，江苏 海安 【摘要】目的：探讨加速康复外科理念对泌尿外科手术患者康复结局的影响。方法：选取 年月至 年月泌尿外科接受手术治疗的 例患者为研究对象，将受试者根据手术顺序进行分组，各 例，对照组实施常规围术期护理，研究组则在加速康复外科理念下开展护理，对比两组负面情绪变化、术后各康复指标、并发症发生率、生活质量改善情况及护理满意度。结果：护理前两组患者 与 评分比较无统计学差异（犘 ），护理后研究组患 与 评分显著低于对照组（犘 ）；研究组术后首次排气与进食时间、尿管留置时间及住院时间较对照组更短，术后 评分较对照组更低（犘 ）；在并发症发生率方面，研究组为 ，对照组为 ，两者对比，研究组更低（犘 ）；护理后研究组 各维度评分均显著高于对照组（犘 ）；研究组患者护理总满意 例（），对照组患者护理总满意 例（），犘 ，有统计学差异。结论：加速康复外科理念可有效缓解患者的负面情绪，可以加快机体康复，并发症发生几率小，患者满意度高，对改善泌尿外科手术患者的康复结局、提高生活质量具有积极意义。【关键词】加速康复外科理念；并发症；术后康复时间【中图分类号】【文献标识码】泌尿外科手术是临床治疗泌尿系统疾病的有效方式，其疗效确切，但手术作为机体最大的应激源，常会给患者造成明显的心理及生理应激，加之患者常因对疾病及手术认知不足，常会影响其配合度，因此要确保手术的顺利实施及术后康复效果强化围术期护理尤为必要。加速康复外科（）以减少患者的生理、心理创伤和应激反应为宗旨，通过运用一系列具有循证医学证据的干预措施以减少术后并发症，缩短术后康复进程。目前已有大量研究证实，的实施可不同程度地缓解患者的应激和创伤反应，改善患者的疼痛感，加快机体康复减，节约医疗成本。鉴于此，本文选取泌尿外科接受手术治疗的 例患者，探讨加速康复外科理念的应用效果，现进行如下报道。资料与方法 一般资料根据研究需求，收集接受泌尿外科手术治疗的患者 例，病例纳入起始时间为 年月，截止时间为 年月，所有患者均符合手术治疗指征，耐受性良好，意识清晰，充分知情后自愿参与本研究，且排除合并严重器质性病变、血液系统疾病、精神认知障碍、泌尿系统恶性肿瘤、手术禁忌证及临床资料不全者。将受试者根据手术顺序进行分组，各 例，对照组中男 例，女 例，年龄 岁，平均（）岁，手术类型：前列腺电切术例，肾囊肿去顶减压术 例，膀胱肿瘤电切术例，输尿管镜钛激光碎石术例；文化程度：高中及以下 例，大专及以上 例；研究组中男 例，女 例，年龄 岁，平均（）岁，手术类型：前列腺电切术例，肾囊肿去顶减压术 例，膀胱肿瘤电切术例，输尿管镜钛激光碎石术 例；文化程度：高中及以下 例，大专及以上 例。两组患者的上述基线资料差异无统计性（犘 ），可进行比较。方法对照组实施常规围术期护理，主要为：术前向患者介绍疾病及手术相关知识，术前晚嘱患者给予少量流质饮食，并于 点以后禁食禁饮，常规行肠道准备。术中应用常规保温举措，不限制补液量；术后告知患者排气后方可饮食，每日补液量在 ，遵医嘱实施拔管，术后疼痛时遵医嘱应用镇痛药物。鼓励患者早下床活动。研究组在加速康复外科理念下开展护理，具体为：）术前护理：主动与患者沟通，准确评估患者的心理状况，根据评估结果予以针对性的心理疏导，同时鼓励家属多关心、陪伴患者，共同帮助患者消除心理负担，树立良好心态。术前 晚嘱患者正常进食，睡前给予适量碳水化合物食物，晚 点以后禁食禁饮，无需进行肠道准备。术前 给予 葡萄糖溶液 静滴。）术中护理：术中补液量控制在 以内，对术中使用的液体均加温至 再使用，尽可能减少躯体暴露，同时使用保温毯将手术床温度扩至在 。）术后护理：术后待患者麻醉清醒后若无不适感可给予少量温开水，闻及肠鸣音后可给予 左右流食，之后在逐渐过渡到半流质饮食及普食。在患者可进半流质饮食时减少每日补液量，肛门排气后停止补液。准确评估患者的疼痛程度，轻度者指导患者通过调整呼吸、分散注意力的方式缓解疼痛。疼痛明显者可给予预防性镇痛。术后 拔除导尿管，嘱患者术后 连续创伤被动及主动活动，无不适感后下床活动，循序渐进的进行床边坐起、床边站立、室内行走、室外行走等，具体以自身耐受为宜。观察指标 负面情绪比较采用医院焦虑抑郁量表（）从焦虑（）、抑郁（）两个子量表进行评价，分以上即表示存在疑似焦虑、抑郁症状。年月第 期中 外 女 性 健 康 研 究经验交流 术后各康复指标比较包括术后首次排气与进食时间、尿管留置时间及住院时间，并采用疼痛数字分级法（）评分评价术后 时的疼痛程度。并发症发生率比较包括泌尿系感染、发热、切口感染、黏膜损伤。生活质量改善情况比较采用生活质量综合评定问卷（）从日常生活能力（个条目）、幸福度（个条目）、生活质量（个条目）个维度进行评价，评分与生活质量呈正比。护理满意度比较采用本院自拟的满意度调查问卷表予以统计，调查者使用统一引导语询问研究对象，从非常满意、满意、不满意三个选项及时记录研究对象的反馈信息，总满意非常满意满意。统计学方法采用 软件包，犘 表示存在统计学差异，以（珔狓狊）表示定量指标，符合正态分布用狋检验。结果 负面情绪评分变化护理前两组患者 与 评分比较无统计学差异（犘 ），护理后研究组患 与 评分显著低于对照组（犘 ）。见表。表 负面情绪评分变化狀 ，（珔狓狊），分组别时间 研究组护理前 护理后 对照组护理前 护理后 注：组内及组间比较，犘 ，犘 术后各康复指标研究组术后首次排气与进食时间、尿管留置时间及住院时间较对照组更短，术后 评分较对照组更低（犘 ）。见表。并发症发生率研究组患者发生并发症例（占 ），对照组患者发生并发症例（占 ），犘 ，有统计学差异。见表。表 术后各康复指标狀 ，（珔狓狊）组别首次排气时间（）首次进食时间（）尿管留置时间（）术后 评分（分）住院时间（）研究组 对照组 注：组间比较，犘 表 并发症发生率狀（）组别狀切口感染泌尿系感染发热黏膜损伤总发生率研究组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）注：组间比较，犘 评分变化护理前两组患者 各维度评分比较无统计学差异（犘 ），护理后研究组患者 各维度评分均显著高于对照组高（犘 ）。见表。护理满意度研究组患者护理总满意 例（占 ），对照组患者护理总满意 例（占 ），犘 ，有统计学差异。见表。表 评分变化狀 ，（珔狓狊），分组别时间日常生活能力幸福度生活质量研究组护理前 护理后 对照组护理前 护理后 注：组内及组间比较，犘 ，犘 表 护理满意度狀（）组别狀非常满意一般满意不满意总满意度研究组 （）（）（）（）对照组 （）（）（）（）注：组间比较，犘 讨论泌尿外科手术多以经尿道及腔镜手术为主，尽管创伤性较少，但手术部位特殊，应激反应强烈，术后恢复时间长，患者常因承受生理及心理的双重折磨而影响手术康复效果。以往常规围术期护理多只关注患者的病情变化及手术需求，易忽视患者的心理需求及术后康复效果，干预效果有限。加速康复外科理念是为减少术后并发症、缩短术后康复时间而采取的一种围手术期综合干预措施，目前已在泌尿外科、骨科、妇科等多个外科领域取得显著成效。在该理念下开展的护理措施可有效缓解患者的心理与生理创伤，通过实施相应的心理干预策略消除患者对手术的焦虑、恐惧心理，另外通过缩短禁食禁饮时间、无需肠道准备、术后早日进食等缓解患者因长时间饥饿的不适感，维持整个围术期胰岛素正常的敏感度以更好的应对手术的应激反应。且术后早日拔管、早日下床活动以缓解患者长时间置管的不适，提高其舒适度，尽快促进胃肠功能恢复，改善局部血液循环以降低并发症的发生风险，从而缩短术后康复时间，提高生活质量。本研究结果表明，护理后研究组患 与 评分显著低于对照组（犘 ）；研究组术后首次排气与进食时间、尿管留置时间及住院时间较对照组更短，术后 评分较对照组更低（犘 ）；研究组患者发生并发症例（），对照组患者发生并发症例（），犘 ，有统计学差异；护理后研究组患者 各维度评分均显著经验交流 年月第 期高于对照组高（犘 ）；研究组患者护理总满意 例（），对照组患者护理总满意 例（），犘 ，有统计学差异。综上所述，加速康复外科理念可有效缓解患者的负面情绪，能加快机体康复，并发症发生几率小，患者满意度高，对改善泌尿外科手术患者的康复结局、提高生活质量具有积极意义。参考文献辛以军，王科加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜前列腺癌根治术围手术期的应用效果评价中国健康教育，（）：，吴春花，徐振海，陈学玲加速康复外科在泌尿外科围手术期护理中的研究进展湖南中医杂志，（）：彭娟加速康复外科理念联合心理护理在泌尿外科手术患者中的应用效果研究现代医药卫生，（）：王静，刘正友加速康复外科在泌尿外科肾肿瘤切除术围手术期护理中的效果观察中华肿瘤防治杂志，（）：，农肖泌尿外科围手术期护理中加速康复外科护理的研究进展实用临床护理学电子杂志，（）：，陈爱花加速康复外科理念对泌尿外科常见腹腔镜手术患者围手术期的护理效果医学信息，（）：，任梦梦，连朋超，王俊贤加速康复外科在泌尿外科肾肿瘤切除术围手术期护理中的研究进展河南医学研究，（）：邵金娥，任菁加速康复外科护理用于泌尿外科腹腔镜围手术期的效果结直肠肛门外科，（）：魏雪丽，秦朝霞加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围手术期护理中的应用现代医药卫生，（）：（上接至第 页）许振坤宁安丸联合芬吗通治疗更年期综合征疗效及对血清激素水平和免疫功能的影响中国药业，（）：李芳激素替代治疗对围绝经期综合征妇女子宫内膜厚度和激素水平的影响研究中国妇幼保健，（）：，（）：吕春梅，徐一丹，申思，等围绝经期女性生活质量影响因素的路径分析中华现代护理杂志，（）：李芳激素替代治疗对围绝经期综合征妇女子宫内膜厚度和激素水平的影响研究中国妇幼保健，（）：，：王碧芬，陆海英，郑小平，等疏肝解郁汤联用芬吗通治疗更年期综合征 例观察浙江中医杂志，（）：，（）：李书艳，姜文坤泰胶囊联合芬吗通治疗更年期综合征的疗效及安全性中国妇幼保健，（）：王慧峰中西医结合治疗女性更年期综合征的临床研究实用妇科内分泌杂志，（）：吴惠芹，吴凡芬吗通治疗女性更年期综合症的临床研究临床与病理杂志，（）：（上接至第 页）性不孕效果较优，输卵管通畅率较高，并且能够提升患者妊娠率，改善患者机体血液流变学指标，值得临床应用。参考文献李志强，赵伟，张勇，等选择性输卵管造影联合再通术治疗输卵管性不孕症的临床疗效分析中国药物与临床，（）：路璐，鲍小强，丁宁，等宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞致不孕的疗效及对性激素水平的影响中国医师进修杂志，（）：任敏宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管阻塞性不孕患者治疗中的优势中国医疗器械信息，（）：梁娜，肖俊亭，刘朝霞宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管阻塞性不孕的临床效果青岛医药卫生，（）：柴瑞瑞宫腹腔镜下输卵管插管通液术对输卵管阻塞性不孕患者妊娠的影响临床医学，（）：，曹晓玲，潘华，唐淑红，等宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕治疗中的临床应用现代诊断与治疗，（）：杨凯乐宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕治疗中的应用中国实用医药，（）：陶雪峰，侯俊霞，崔世红宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管阻塞性不孕患者治疗中的优势中国临床研究，（）：文海燕，姜艳艳，缪丽琳宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床疗效中国性科学，（）：张芳芳，黄磊，张华凤宫腔镜下输卵管插管通液治疗术对盆腔粘连不孕的诊治价值探讨中国妇幼保健，（）：王利霞，刘润萍宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤患者疗效及围手术期血液流变化情况血栓与止血学，（）：年月第 期中 外 女 性 健 康 研 究经验交流