听神经瘤术后影响面神经功能的相关因素分析.pdf
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1、论著听神经瘤术后影响面神经功能的相关因素分析肖耀东,张啸虎,顾隆源,郭力,梁君作者单位:江苏 徐州,徐州医科大学 研究生院;江苏 徐州,徐州医科大学附属医院 神经外科第一作者:肖耀东,男,硕士研究生在读,研究方向:颅底肿瘤,:通信作者:梁君,男,博士,副教授,研究方向:颅底肿瘤,:【摘要】目的探讨显微镜下经乙状窦后入路听神经瘤术后短期及中晚期面神经功能预后的相关因素。方法 分析自 年 月至 年 月徐州医科大学附属医院神经外科收治的 例听神经瘤患者的临床资料,采用()分级评价听神经瘤患者术后 周及 个月的面神经功能,分为预后良好组与预后不良组,运用 单因素与多因素回归分析筛选出相关危险因素并进行
2、分析。结果 术后肿瘤全切 例,全切率达 ,术后并发症发生率达 。术后 周,例()患者面神经功能预后良好,例()患者面神经功能预后不良;术后 个月,例()患者面神经功能预后良好,例()患者面神经功能预后不良。单因素分析结果显示术后 周,两组的肿瘤直径、症状持续时间、与面神经黏连程度、是否磨除内听道壁具有统计学意义()。术后 个月,两组的肿瘤直径、症状持续时间、瘤周水肿、肿瘤质地具有统计学意义()。多因素分析显示肿瘤直径、与面神经黏连程度是术后 周面神经功能预后不良的独立危险因素(),肿瘤直径、症状持续时间是术后 个月面神经功能预后不良的独立危险因素()。结论肿瘤直径越大、肿瘤与面神经黏连越紧密,
3、患者术后 周的面神经功能预后越差;肿瘤直径越大、术前临床症状持续时间越长,患者术后 个月的面神经功能预后越差。【关键词】听神经瘤;乙状窦后入路;面神经功能;影响因素:文章编号:(),(,;,):,:【】(),(),(),(),()中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ,(),()(),(),【】;听神经瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤之一,约占所有颅内肿瘤的。在临床上大多表现为耳鸣或继发性眩晕、相邻脑神经受损、小脑受压及锥体束征等症状,组织学上大多表现为良性,极少数会转变成恶性。对于无症状的肿瘤,通常采取保守观察,若肿瘤生长引起了临床症状,建议手术切除。听神经瘤在手术治疗过程中关键是实现面神经的功能
4、保留,这将提升患者的生存质量。本文分析徐州医科大学附属医院神经外科收治的经枕下乙状窦后入路手术切除的听神经瘤患者的临床资料,通过评估面神经功能恢复情况探讨听神经瘤术后 周及 个月的面神经功能的影响因素,现报道如下。资料与方法 研究对象 选择徐州医科大学附属医院神经外科 年 月至 年 月收治的共 例听神经瘤患者为研究对象。纳入标准:首次经枕下乙状窦后入路手术切除肿瘤者;术中面神经解剖结构得以保留者;术后影像学检查示肿瘤全切除或近全切除者;术后病理学结果示听神经鞘瘤者;术后随访过程中未见复发者;术中均采用了神经电生理监测。排除标准:既往行手术治疗或放射治疗者;型神经纤维瘤病者;术前面神经功能有障碍
5、者;临床及影像资料不全者。共 例患者入组。本研究经徐州医科大学伦理委员会审核通过,伦理号:。临床资料入组患者的一般情况主要通过医院的电子病历系统和 影像学系统获得,包括患者的年龄、性别、既往病史、术前症状及持续时间(从有临床症状开始至手术前的时长)、住院天数、肿瘤侧别、肿瘤质地、术前瘤周水肿、肿瘤最大直径、是否磨除内听道壁、肿瘤与面神经黏连程度、肿瘤与脑干或小脑黏连程度、肿瘤切除程度、内听道是否扩大、术后并发症等。肿瘤最大直径可通过轴位或冠状位的磁共振图像获得。肿瘤质地分为实性与囊性变。所有患者在术后 周及术后 个月时评估其面神经功能,并参照 标准进行评级。评判标准()评级共分为 级。级:正常
6、,各区面肌运动正常;级:轻度功能异常,检查发现有轻度的面肌无力,稍用力可闭眼完全,口角轻度不对称;级:中度功能异常,面肌无力明显,用力后可闭眼完全,口角用最大力后轻度不对称;级:中重度功能异常,面肌无力或面部变形较明显,闭眼不完全,口角用最大力后不对称;级:重度功能异常,面部运动几乎不能察觉。闭眼不完全,口角只能轻微运动;级:完全麻痹,无运动。将 分级级定为预后良好组,级定为预后不良组。经统计,术后 个月时,级有 例,级有 例,级有 例,级有 例,级和级均为 例。统计分析采用 软件进行统计分析,计数资料用()表示,采用卡方检验进行组间差异分析,计量资料若为正态分布,用均数标准差()表示,采用
7、检验分析,计量资料若为非正态分布,则用中位数和四分位数间距(,)表示,采用非参数检验中的秩和检验进行分析,之后运用单因素 回归分析筛选出影响术后 个月时面神经功能的危险因素。将单因素 回归分析中所有 的变量纳入多因素 回归模型中,筛选出独立危险因素。本研究所有检验均为双侧检验,以 为差异具有统计学意义。中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ,结果 一般资料本组男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;住院天数 ,平均();术前住院天数 ,平均();手术时长 ,平均();肿瘤位于左侧 例,右侧 例;肿瘤最大直径 ,平均();实性肿瘤(上表现为均匀强化)例,囊性变肿瘤(上表现为不均匀强化或无强化)例,
8、见图;肿瘤血供丰富 例,血供一般 例;术前症状:头晕 例,听力下降 例,耳鸣 例,面部麻木 例,面部感觉减退 例,平衡失调 例;瘤周水肿 例;术后并发症:颅内感染 例,脑脊液漏 例,前庭功能障碍 例;无术区出血等其他并发症。图 右侧听神经瘤术前与术后 增强图像:术前 增强冠状位()、轴位()、矢状位()示桥小脑角区不均匀强化团块影;:术后 增强冠状位()、轴位()、矢状位()示肿瘤全切除术后 周,面神经功能预后良好 例,预后不良 例。术后 个月,通过电话或门诊随访,面神经功能预后良好 例,预后不良 例。术后 周影响面神经功能预后相关危险因素分析 单因素分析显示,术后 周,肿瘤最大直径、肿瘤与面
9、神经黏连程度、是否磨除内听道壁与面神经功能预后有关,差异具有统计学意义(),表。纳入肿瘤最大直径、症状持续时间、肿瘤与面神经黏连程度和是否磨除内听道壁等构建多因素 回归方程,结果发现肿瘤直径越大,肿瘤与面神经黏连越紧密,术后 周的面神经功能预后越差,差异具有统计学意义();症状持续时间、是否磨除内听道壁对术后 周面神经功能的预后影响,差异无统计学意义(),表。表 术后 周影响面神经功能预后的 单因素回归分析项目预后良好组预后不良组 值 值年龄(岁)()性别()男()()女()()肿瘤侧别()左()()右()()肿瘤最大直径()()手术时长,(,)(,)(,)症状持续时间(年),(,)(,)(,
10、)是否磨除内听道壁()是()()否()()内听道是否扩大()是()()否()()肿瘤质地()实性()()囊性()()与面神经黏连程度()轻度()()重度()()与脑干或小脑 黏连程度()轻度()()重度()()瘤周水肿()有()()无()()血供 一般()()丰富()()术后并发症()有()()无()()是否全切除 是()()否()()中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ,表 术后 周面影响神经功能预后 多因素回归分析变量 值值 值 值肿瘤最大直径()症状持续时间(年)与面神经黏连程度 是否磨内听道壁 术后 个月影响面神经功能预后的相关危险因素分析 单因素分析显示,术后 个月,肿瘤最大直径、
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