检验科工作核心制度及人员岗位基础职责.doc

检验科工作制度及人员岗位职责
检验科工作制度、人员岗位职责目录

1、检验科工作制度
2、检验科质量管理制度
3、检验科查对制度
4、检验标本管理制度
5、检验汇报单管理制度
6、检验科试剂管理制度
7、检验科安全管理制度
8、临床检验危急值汇报制度
9、仪器管理制度
10、检验科档案管理制度
11、检验科登记制度
12、检验科卫生制度
13、检验科信息反馈制度
14、差错事故登记汇报制度
15、检验科医院感染管理制度
16、检验室科废物处理管理要求
17、检验科人员职业安全防护方法
18、检验师职责
19、检验士职责

一、检验科工作制度
1、认真实施检验技术操作规程，确保检验质量和安全，严格实施查对制度。
2、一般检验，通常应于当日发出汇报，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，立即发出汇报，对不能立即检验标本，要妥善保藏。标本不符合要求者，应重新采集。
3、认真查对检验结果，填写检验汇报单，做好登记，署名发出。检验结果和临床不符或可疑时，应主动和临床医生联络，重新检验，发觉检验项目以外阳性结果，应主动汇报。
4、检验结束后，要立即清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污物及检验后标本妥善处理，预防污染。
5、采血必需坚持一人一针一管，严格无菌操作，预防交叉感染。
6、检验室应保持清洁整齐，认真实施检验仪器规范操作规程，定时保养、检测仪器，不得使用不合格试剂和设备。
7、建立并完善试验室质量确保体系，开展室内质量控制，参与室间质量评价活动。
8、配合临床医疗工作，开展新检验项目和技术革新。
9、应制订检验后标本保留时间和条件，并按要求实施。废弃物处理应按国家相关要求实施。
10、加强检验室安全管理和防护，做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作，遵守安全管理规章制度。

二、检验科质量管理制度
1、检验科人员必需熟悉本专业质量控制理论和具体方法。
2、制订各项检验操作手册，生化、临检等检验，一切操作要做到规范化、程序化。
3、对多种仪器，必需定时进行功效及质量检测并标定后使用。使用合格检验试剂，定时检验有没有过期试剂。
4、应主动开展室内质控，制订对应方法，做到日有统计、月有小结、年有总结。有原始统计及质控图。对检测中出现失控项目要停止汇报，查出原因，针对问题立即采取方法并有统计，然后汇报。

三、检验科查对制度
1、建立健全查对制度，杜绝医疗事故，降低差错发生。
2、每次检验，检验师应对结果进行复核，并签上姓名。遇疑难问题，应立即汇报科主任。
3、采集标本时：
（1）门诊病人：认真查对科别、姓名、性别、年纪、检测项目、标本（质、量）。
（2）住院病人：认真查对科别、住院号、床号、姓名、性别、检测项目、标本（质、量），同一病人，多张申请单时，认真查对各申请单临床资料是否一致。
4、检验时，认真查对仪器性能、试剂质量、检验项目和标本是否相符。
5、检验后，认真查对检验目标、结果、是否缺项等。
6、发汇报单时，认真查对科别、姓名及检验项目。
7、血型及输血检验时，认真查对病人姓名、性别，标本、血袋编号、标签是否完整，标本和诊疗血清是否符合要求，献血员姓名，血型、Rh血型及血交叉试验结果，血袋是否有破损及血液质量。试验结果除肉眼观察外，必需用显微镜观察结果，以防弱凝集遗漏。复核者应认真查对一次标签、血型、Rh血型及交叉试验结果后，签上查对者姓名。

四、检验标本管理制度
1、标本一律凭单采集，做好五查五对（科别、床号、姓名、性别、检验项目），临床科室送标本要查对检验单、检验项目和标本采集是否合乎要求。
2、各项检验标本分类进入各项检测程序，并严格做好编号和查对，缓检标本应查对后妥为保留。
3、检验后标本应按要求依据不一样要求和条件限时保留备查，特殊标本特殊保留。
4、凡有传染性标本，应按传染性标本管理要求须经灭菌处理后才能弃去。

五、检验汇报单管理制度
1、检验汇报单必需按检验要求逐项填写清楚，使用统一法定计量单位，数据正确，书写规范，填写后查对，不涂改，不破损，不污染。
2、阳性和阴性结果书写，必需清楚，以免错误。如汇报单为表格时，阳性用“+”表示，阴性可用“Ø”表示，未查者可用“/”表示。
3、汇报单必需有检验者签字（全名）和签发日期，急诊汇报应注明标本采集（收到）及发出汇报时间。
4、当日完成检验汇报单按科室分好，天天下班前半小时分送各科室。

六、检验科试剂管理制度
1、检验科要依据实际需要，从节省标准出发，有计划地采购试剂。
2、检验科要做好试剂请购、使用、保留、检验工作，预防变质、过期和浪费，立即用完试剂要有统计，立即申请补购。
3、试剂进货应做到起源正规，货物优质、有效、有同意文号、生产日期及供货单位加盖红印《经营许可证》、《生产许可证》、《注册证》复印件和法人委托书及员工身份证实。试剂进货时要有验收人签字。
5、所用试剂要有瓶签，按不一样要求分类保管，需要冷冻、冷藏保管试剂应保留在低温或一般冰箱内，并常常检验冰箱温度。剧毒、易燃易爆品要按要求保管。强酸、强碱试剂要单独保留。

七、检验科安全管理制度
1、加强安全管理教育，提升安全管理意识。
2、严格实施相关安全管理制度，做好“防火”“防盗”“防毒”防范工作，并建立安全管理责任制，做到制度落实，责任落实，方法落实。
3、使用强酸、强碱时，应尤其注意预防腐蚀仪器和衣物。
4、产生毒性或腐蚀性气体试验应在通风处进行，带有腐蚀性试剂，废弃之前先用清水稀释后，再倒入下水道。
5、珍贵仪器、物品等设专员保管、定时维修，存放柜箱要加锁。
6、加强对易燃易爆、腐蚀性药品及危险、剧毒化学试剂等管理 ，定点存放，定时检验，对剧毒药品有专柜保留，并做好应急处理及防护工作。
7、检验室备有常见消防设施及专用灭火器材，接收消防安全及使用灭火器材教育，对多种电器、电路按要求安装使用。
8、检验科人员应常常检验，发觉隐患立即汇报并立即采取安全方法。

八、临床检验危急值汇报制度
1、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险边缘状态，临床医生需要立即得到检验信息，快速给患者有效干预方法或诊疗，就可挽救患者生命，不然就有可能出现严重后果，失去最好抢救机会。
2、医院建立危急检验项目表和制订危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定时总结分析，修改，删除或增加一些试验，以适合于本院患者群体需要。
3、建立检验室人员处理、复核、确定和汇报危急值程序，并在《检验危急值结果登记本》上具体统计（统计检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果（必需时）、临床联络人、联络电话、联络时间（min）、汇报人、备注等项目）。
4、医院定时检验和总结“危急值汇报”工作，每十二个月最少要有一次总结，关键是追踪了解患者病情改变，或是否因为有了危急值汇报而有所改善，提出“危急值汇报”连续改善具体方法。

九、仪器管理制度
1、多种检测仪器按医疗器械进行登记，专员保管，定时检修保养和按要求办理报销、报废手续。
2、精密仪器，设专柜存放，实施定人使用、保养、保管责任制。无关人员一律不得使用。
3、多种精密仪器、器械，须经校正合格后使用，计量仪器应按市技术监督局要求每十二个月实施强制检定。
4、新购仪器、器械、须经检测验收合格后使用，不熟悉仪器性能者不能独立操作，无维修知识和技能者不得随意拆卸检修。
5、多种仪器在使用中必需严格根据操作规程，严格保养程序，常常保持仪器处于灵敏状态。仪器室内严禁存放挥发性、腐蚀性化学物质，注意防潮和防爆晒。

十、检验科档案管理制度
1、档案管理范围：包含业务资料（含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等）、仪器及试剂资料、财产情况、医疗纠纷资料、管理制度等。
2、档案资料应注意完整、规范、保密，不得用热敏打印纸、不得任意抽样或遗失，不得向无关人员泄露。
3、全部档案资料应登记、分类、编号，并由专员保管，档案资料多时，为便于查阅可建立索引。
4、归档资料中质控资料、检验结果登记及操作规程最少应保留五年。销毁前必需经科室领导审批。
5、外来人员须查阅档案资料均应经科主任同意。

十一、检验科登记制度
1、建立健全登记制度以确保多种检验结果为临床提供科研数据，便以回顾性总结检验质量、数量。
2、设置以下登记本：血常规、尿常规、便常规、血凝、穿刺液常规、血型、生化等检验结果登记本。多种珍贵仪器每日运行情况统计本。化验单发送登记本及特殊标本搜集登记本。不合格标本拒检统计本。
3、科室人员必需认真、立即登记，结果正确、清楚、完整。
4、违反上述要求者，从重处罚

十二、检验科卫生制度
1、天天打扫、拖擦地面、地板、擦抹台面。定时擦抹门窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整齐。
2、不在检验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。
3、注意个人卫生。

十三、检验科信息反馈制度
1、检验科要定时向临床各科室咨询改善意见，同时，备有反馈登记本。
2、定时向临床医生征求意见和提议，整理登记，立即向科主任汇报结果。对关键问题立即和临床科室协商。
3、要耐心听取病人意见，并做好病人意见登记、处理。
4、要重视信息反馈工作，虚心听取临床医生意见和要求，关键意见立即登记，认真改善。
5、对临床科室因疾病诊治需要特殊检验要求，应结合实际，尽力配合。

十四、差错事故登记汇报制度
1、严格实施检验工作查对制度，包含：采集，搜集标本、化验单科别、床号、姓名、检验目标、检验标本质量和量；检验时项目、所用试剂、编号；检验结束时检验结果、登记；发汇报时科别等。
2、要做过细工作，严防检验标本丢失或损坏，尤其是脑脊液、胸腹水液等关键标本，收到后应立即登记并检验，预防漏检、错检；生化检验标本验后应保留二十四小时，输血标本应保留七天以上；预防在工作中，尤其是离心沉淀时损坏标本；预防仪器错用、试剂错配、错用及计算错误；预防定错或错报血型及交叉配合试验等等。
3、严格实施检验标本接收制度。病房送检检验标本和化验单应立即验收、署名，发觉有不合要求标本或和化验单不符标本应该即退回，并要求重送。
4、发觉差错应立即向科主任汇报，努力争取妥善处理，并登记入册。发觉严重差错或医疗事故后，立即组织抢救，并汇报科主任、院领导，对重大事故，应做好善后工作。
5、对已发生差错事故，科主任应视不一样情况进行批评教育或行政处分，情节严重严厉处理。
6、科主任加强对差错事故防范管理及对检验人员安全医疗教育，常常检验、分析，发觉隐患立即处理。

十五、检验科医院感染管理制度
1、检验人员须穿工作服，戴工作帽，必需时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。
2、使用合格一次性检验用具，用后进行无害化处理。
3、严格实施无菌技术操作规程，静脉采血必需一人一针一管一巾一带；微量采血应作到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。
4、无菌物品及其容器应在使用期内使用，开启后使用时间不得超出二十四小时。使用后废弃物品，应立即进行无害化处理，不得随意丢弃。
5、多种器具应立即消毒、清洗；多种废弃标本应分类处理。
6、检验汇报单消毒后发放（电脑打印除外）。
7、检验人员结束操作后应立即洗手，毛巾专用，天天消毒。
8、保持室内清洁卫生。天天空气、多种物体表面及地面常规消毒，有统计。在进行多种检验时应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应立即进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，预防扩散，并视污染情况向上级汇报。
9、多种卫生学监测达成要求。

十六、检验室科废物处理管理要求
一、医院垃圾分类：
（一）、生活垃圾：包含废纸、一次性生活及办公用具、和其它未被病人体液、试剂和药品等污染物品。用黑色垃圾袋装。
（二）、医疗废物：包含感染性废物、损伤性废物、药品性废物及化学性废物五类，用黄色垃圾袋装。
其中：
1、感染性废物：⑴被病人血液、体液、排泄物污染物品如棉球、棉签、纱布、一次性医疗用具和器械等；⑵疑似传染病人产生生活垃圾；⑶废弃血液、血清；⑷使用后一次性医疗用具和器械。
2、损伤性废物：⑴医用针头、缝合针；⑵各类医用锐器；⑶载玻片、玻璃试管、安瓶等。
4、药品性废物：⑴废弃通常性药品；⑵废弃细胞毒性药品和遗传毒性药品；⑶废弃疫苗、血液制品等。
5、化学性废物：⑴试验室废弃化学试剂；⑵废弃过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；⑶废弃汞血压计、汞温度计。
二、检验科人员将产生医疗垃圾根据上述标准分类放置，由专员搜集并登记，专员根据要求时间和路线运输至医疗废物贮存房贮存，隔天交由市绿洁企业回收处理。
三、全自动仪器下排液经消毒处理后方可排入污水处理系统。
六、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，搅匀后作用2h-4h倒入厕所；痰、脓、血标本加2倍量二氯异氰尿酸钠溶液，拌匀后作用2h-4h；若为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6h后倒入厕所。

十七、检验科人员职业安全防护方法
1、健全各项规章制度
　　依据控制检验科医源性感染管理工作要求，建立检验科微生物学监控制度、保洁工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分类、搜集、运输及登记制度。
    2、加强医务人员职业安全防护知识培训
　　个人操作习惯是造成锐器伤发生决定性原因。要改变不正确个人操作习惯，确保在任何时候进行操作时全部能采取符合要求安全技术和预防方法，要增强医务人员对医疗环境中职业感染危险性认识，要把职业安全教育作为职业培训一项内容，以降低不安全隐患发生。
    3、增强本身防护意识 
　　检验科人员自觉遵守检验科规章制度，在试验操作中戴一次性手套、口罩，高危操作环境要求穿隔离衣、戴防护眼镜。正确配制消毒液，定时对工作环境消毒，常常保持试验室内空气流通。
    4、加强锐器损伤防护和处理 
检验科人员被锐器意外刺伤后，应先脱去手套，再自近心端向远心端挤压受伤部位，同时用流动净水冲洗伤口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受伤部位，用无菌敷料包扎伤口。　　
5、加强接触部位消毒 
在配制、使用和处理污染物过程中如发生接触，必需做到：(1)快速脱去手套和隔离衣；(2)肥皂和流动水清洗接触部位皮肤；(3)眼睛接触后快速用水或等渗洁眼液冲洗；(4)统计接触情况，必需时就医诊疗。

十八、检验师职责
1、在科主任领导下进行工作。
2、亲自参与检验，并指导检验士进行工作，查对检验结果，负责特殊检验技术操作和特殊试剂配制、判定、检验，定时校正检验试剂、仪器，严防差错事故。
3、负责毒剧药品，珍贵器材管理和检验试剂、材料计划和请领、报销等工作。
4、开展科学研究和技术革新，改善检验方法，不停开展新项目，提升检验质量。
5、负责开展对本专业质量控制工作。

十九、检验士职责
1、在检验师指导下，担负多种检验工作。
2、搜集和采集检验标本，发送检验汇报单，在检验师指导下进行特殊检验。
3、认真实施各项规章制度和技术操作规程，随时查对检验结果，严防差错事故。
4、负责检验药品、器材请领、保管、检验试剂配制、培养基制备，做好登记、统计工作。
5、担任一定检验器材洗刷，做好消毒隔离工作。