桡骨远端骨折中医诊疗专项方案.doc
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桡骨远端骨折中医诊断方案 () 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内骨折,是临床上最常用骨折之一,约占急诊骨折病人1/6 。直接暴力和间接暴力均可导致桡骨远端骨折,但多为间接暴力所致。重要发生在6-10岁和60-75岁两个年龄阶段。在 6-10岁阶段,男女发病率没有明显性差别;在60-75岁阶段,女性患者明显比男性患者增多,随着年龄增长,其发生率逐渐上升。从发生因素看,在6-10岁阶段,重要是高能量损伤引起,也与年轻患者骨骼发育有有关性;而在60-75岁阶段,低能跌伤远比高能创伤多,其因素与高龄及肝肾亏虚有关。 一、病名 中医病名:桡骨远端骨折(TCD 编码:BGG000)。 西医病名:桡骨下端骨折(ICD-10 编码:S52.501)。 二、诊断 (一)疾病诊断: 本病证参照《中华人民共和国中医药行业原则─—中医病证诊断疗效原则》(ZY/T001.9—94)进行诊断。 1、病史:有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引起,应力作用于桡骨远端,使之发生骨折。常用于跌倒,肘部伸展,前臂旋前,腕关节背伸,手掌部着地致伤。或肘部伸展,前臂旋前,腕关节呈掌屈,手背部着地致伤。 2、症状和体征:①腕部激烈疼痛,肿胀明显,常波及手背及前臂下段;②移位严重者,浮现餐叉样畸形或枪刺状畸形,腕关节及前臂旋转活动障碍,手指活动因疼痛而受限;③桡骨远端压痛明显,有纵轴挤压痛,触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。 3、辅助检查:X线正侧位片可作出诊断,体现出骨折类型及移位状况。多有如下体现:桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位,骨折端向掌侧成角,或远端骨折块向掌侧桡侧移位,骨折端向背侧成角,桡骨短缩,骨折背侧骨质压缩嵌插,桡骨远端骨折块旋后。 (二)证候诊断 : 1、气滞血瘀证:伤后1—2周。血离经脉,瘀积不散,气血不得宣通;局部瘀肿明显,疼痛如刺,痛有定处,活动受限、痛处拒按,舌淡暗,苔薄白,脉弦涩。 2、瘀血凝滞证:伤后2—4周,肿胀渐消,疼痛渐减,但瘀肿虽消而未尽,筋骨未连。活动渐恢复,舌淡红,苔薄白,脉弦涩。 3、肝肾局限性证:伤后>4周。体现为肿胀已消,疼痛已减,骨折愈合迟缓,腰膝酸软,面色少华,舌淡胖,苔薄白,脉细。 (二)骨折分期与分型 1、分期: 依照病程,可分为初期、中期、晚期三期。 初期:伤后1~2周内,可进行手法整复治疗,但初期常肿胀严重,可伴有张力性水泡。 中期:伤后2~4周左右,肿胀逐渐消退,有明显骨痂生长,骨折断端相对稳定,手法复位困难。此时如需要复位,应在麻醉下行折骨复位。 晚期:伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成,逐渐塑性改造,已相称稳定。此时无法手法复位、调节,如有影响功能严重畸形,需手术治疗。 2、分型: (1)无移位型:骨折无移位,或可为轻度嵌插骨折,腕关节轻度肿胀,无明显畸形,折端有环行压痛,纵轴挤压痛,前臂旋转功能障碍。 (2)伸直型:远端向背侧移位,前臂下端呈“餐叉样”畸形,腕背侧可扪及骨折远端骨突。 (3)屈曲型:远折端向掌侧移位,可伴下尺桡关节脱位,腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突,畸形与伸直型相反。 (4)半脱位型:桡骨远端背侧或掌侧缘骨折,合并腕关节半脱位,腕关节肿胀,畸形呈半脱位,腕横径增宽。 三、治疗方案 (一)我科特色:手法整复、夹板(或石膏)外固定治疗 手法整复应依照骨折复位“欲合先离,离而复合”道理,要先使骨折断端充分分离,充分拔伸牵引,解除短缩畸形,恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。折顶时应依照骨折端移位及成角大小,适度灵活运用。 整复前理解移位方向及决定采用手法,依照详细状况采用非麻醉、局麻或臂丛麻醉下徒手整复。 1、伸直型桡骨远端骨折 (1)整复办法: ①牵抖复位法:合用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角,但骨折非累及关节,不是粉碎者。患者坐位或卧位,屈肘90°前臂中立位,一助手握住上臂,术者两手紧握手腕,双拇指放在骨折远端背侧,触摸精确继续牵引,待重迭基本矫正后,稍旋后猛力牵抖,同步掌屈尺偏,骨折得到复位。 ②提按复位法:合用于老年患者,骨折累及关节,粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90°,前臂中立位,一助手握住拇指及其她四指,一助手握上臂对抗牵引,待嵌插骨折矫正后,术者先矫正旋转移位及侧方移位,然后双拇指挤按骨折远端背侧,其她手指置近端掌侧向上端提,骨折即可复位。(如图4) (2)固定办法:①用四块夹板超腕关节固定:伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫,然后用四块夹板固定,上端达前臂中、上1/3处,背侧板下达掌指关节处,宽度侧依照患肢形状塑形:在前臂处为1/3周径宽,在腕部则为自桡骨茎突至尺骨茎突,约为腕周径1/2,在手掌背处为第一掌骨至第五掌骨,掌侧板下达远侧腕横纹,为前臂及腕部周径1/3。②夹板型石膏超腕关节固定:使用内外两块石膏超腕关节固定,依照骨折移位状况加软垫适度加压,两块石膏之间间隙普通为1~2cm,利于敷药和观测局部伤情;其长处是可依照患者伤肢形状良好塑性,固定效果接近管形石膏,并发症较少,患者舒服度可。最后将前臂悬挂胸前,保持固定4~6周,小朋友患者固定3~4周左右。(如图5) 2、屈曲型桡骨远端骨折 屈曲型骨折牵引办法相似,复位方向相反。固定期则在远端掌侧和近端背侧各放一平垫,桡、掌侧夹板下端应超过腕关节,限制桡偏和掌屈。最后将前臂悬挂胸前,保持固定4~6周。 3、半脱位型桡骨远端骨折 (1)整复办法:背侧半脱位:患者取坐位,前臂中立位,助手握住肘部,术者握住腕部拔伸牵引后,术者一手维持牵引,一手用掌部环握患者腕部近端,用拇指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位,牵引下徐徐将腕关节掌屈,使伸肌腱紧张,防止复位骨折片移位。掌侧半脱位:手法与背侧脱位型相反。 (2)固定办法:背侧半脱位:同伸直型桡骨远端骨折。掌侧半脱位:同屈曲型桡骨远端骨折。固定期间均4~6周左右。 4、无移位型桡骨远端骨折 无需手法复位,只需将前臂进行夹板固定,患肢屈肘90°前臂旋后,掌心向上位固定。外固定同伸直型骨折,固定3~4周。 注意事项: 1、整复前,术者与助手均要手摸伤处,阅读正侧位X线片,全面理解骨折移位、成角、粉碎骨块位置、断端嵌插短缩及下尺桡关节有无分离等状况,做到手摸心会,法从手出,制定整复筹划,做到手法整复时动作协调一致。麻醉效果要好,有助于骨折整复和减轻病人痛苦,特别是前臂肌肉发达者更要如此。 2、牵引力量要柔和持久,用力由小到大,嵌插重叠纠正后再施以其她手法,否则易导致掌侧嵌插、复位不成功、骨片进一步碎裂致骨折端不稳定,在折顶时牵引力量要恰当减小。 3、整复粉碎骨折时牵引力量要柔和,运用软组织铰链原理使骨折碎片在间接拉力下逐渐回答原位。再使用扣挤手法使骨折片间进一步复位,接触紧密。复位后轻轻摇晃腕关节,可以使粉碎关节面光滑平整。顺骨舒筋手法是必不可少,利于骨折端稳定和功能康复,体现筋骨并重原则。 4、外固定后需经常观测伤处肿胀限度及手指血运、感觉状况,按需调节外固定,保持松紧适度,可明显减少骨折端再次移位机率,以及手指缺血等并发症发生。 (二)手术治疗 1、适应证:桡骨远端关节内骨折,关节面塌陷不不大于2mm,或伴关于节面压缩塌陷无法通过手法复位者;手法整复失败或复位后稳定性极差者;陈旧性骨折伴有严重畸形,影响功能者;桡骨下端开放性骨折、伴有血管、神经损伤者可考虑手术治疗。 2、操作办法:臂丛麻醉,手术切口视骨折类型,可采用掌侧或背侧入路及联合入路。可采用闭合手法复位结合克氏针撬拨复位固定,取1-2根直径为2-2.5mm克氏针从桡骨远端拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间或拇长伸肌腱与第2指伸肌腱之间经皮进针,进针时与桡骨长轴成约40°角,通过骨折线,进入近折端骨髓腔或骨皮质。经C型臂X线机正侧位透视复位固定满意,折弯针尾,埋入皮下,敷料加压包扎。采用有限切开、有限内固定办法治疗,术后采用夹板外固定。严重粉碎骨折也可采用手法整复结合外固定支架、克氏针有限内固定治疗。 (三)药物治疗 1、依照骨折三期辨证施治。 (1)骨折初期:(伤后1-2周)症状:骨折初期气血淤滞于皮下,局部肿痛,舌质暗红或偏暗,舌苔薄白,脉弦涩,为气滞血瘀证。 治法:活血祛瘀、行气消肿止痛,兼以清热凉血。 方药:桃红四物汤加减 桃仁10g、红花10g、川芎10g、当归12g、生地12g、桑枝10g、赤芍10g、丹皮10g、枳壳10g、丹参12g、延胡索10g(抖)、苏木10g、茯苓10g、三七粉3g、金银花12g、连翘10g、甘草6g。 上药水煎,每日一剂,分二次服,依实际症状加减,小朋友依体重计算用量。 (2)、骨折中期(伤后2周~4周): 外治:继续外敷黄龙接骨膏,骨折中期使用品有活血行气、接骨续筋,增进骨痂生长功能。在本专科临床研究中,曾进行该药随机对照实验,表白使用该药外敷治疗组骨痂生长速度优于对照组,且安全无毒副作用。 内治: 中期骨折处疼痛减轻消失,肿胀消退,普通软组织损伤已修复,骨折断端初步稳定,原始骨痂已开始逐渐形成,虽仍有淤血未尽,但不适当再使用活血祛瘀、攻下之法,否则易伤正气。中期以调和为主,依照内伤气血、外伤筋骨不同特点,进一步辨证施治,本专科临床上惯用: ①接骨续筋法: 骨折经初期治疗,骨位已正,筋也理顺,瘀肿消散,当接骨续筋。 主症:局部肿胀消退,疼痛减轻,肢体乏力,活动受限,舌质暗,脉弦细。 方药:续骨活血汤加减。 桃仁10g、红花10g、川芎10g、当归12g、伸筋草10g、续断10g、骨碎补10g、丹参12g、木瓜10g、五加皮12g、桑枝10g、延胡索10g、赤芍10g、白芍10g、茯苓10g、三七粉3g、厚朴10g、煅自燃铜10g、甘草6g。 上药水煎,每日一剂,分二次服,依实际症状加减,小朋友依体重计算用量。 ②舒筋活络法: 具备活血行气,疏通经络作用,合用于骨折中期,血气未畅,筋膜粘连,或兼风湿,筋络挛缩、强直,关节屈伸不利者。 方药:舒筋活血汤加减。 羌活10g、防风10g、荆芥10g 、独活10g、当归12g、青皮10g、五加皮12g、土鳖虫6g、杜仲10g、红花10g、枳壳10g、骨碎补10g、甘草6g、木瓜10g、丹参12g、伸筋草10g。 药水煎,每日一剂,分二次服,依实际症状加减,小朋友普通不用此法。 (3)、骨折晚期(骨折4周后来): 外治:继续外黄龙接骨膏,加速骨痂生长,提高骨痂质量,增进骨折愈合。 内治: 主症:肝肾局限性证,筋骨瘦弱,肌肉萎缩,下肢无力,舌质淡、脉细。 治法:骨折后期患者肝肾亏虚、气血俱虚,宜补益气血肝肾、强筋壮骨、接骨续筋。 方药:八珍汤加减。 党参15g、黄芪15g、白术10g、茯苓10g、当归12g、熟地15g、白芍10g、续断12g、骨碎补10g、杜仲10g、伸筋草16g、木瓜10g、牛膝10g、防风10g、五加皮12g、丹参15g、甘草6g。 上药水煎,每日一剂,分二次服,依实际症状加减。 小朋友患者后期治疗普通不用中药方剂,使用龙牡壮骨颗粒,依年龄体重计算用法用量。 中成药:早、中期可选红花注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、丹参注射液中一种静滴,予独一味胶囊、接骨七厘片或伤科接骨片、活血止痛胶囊口服,以活血化瘀,消肿止痛;强筋骨。骨肽注射液、复方骨肽注射液、鹿瓜多肽提取物注射液中一种以调节骨代谢、增进新骨形成。晚期可用仙灵骨葆胶囊、伤科接骨片、六味地黄丸(浓缩丸)口服,补肝肾、强筋骨。 外治:初期用“活血散”(科室协定方);初期我科以中药热奄包熏蒸和热敷治疗为特色,协助活血化瘀、消肿止痛,中、晚期用海桐皮汤、四肢损伤洗方等汤剂熏洗局部。有严重张力性水泡和使用膏散过敏者应避免使用。 (四)中医非药物治疗: 耳穴压豆:可通经活络止痛、调节气血,合用于各种疼痛性疾病。 刮痧疗法:可活血化瘀、清热消肿,改进人体气血流通状态。 拔罐法:可疏通经络、祛除瘀滞、行气活血、消肿止痛、拔毒泄热。 隔物灸:可舒筋活血、消肿止痛。 ③其她疗法 可辅以局部红外线、中波离子导入、微波及骨折治疗仪理疗,增进深部淤血吸取,使局部肿胀早日消退,为日后关节功能恢复创造条件,并大大减少日后关节残留隐痛。 (五)康复治疗 康复治疗以功能锻炼为主。 (1)骨折初期治疗 办法:在复位固定后当天或手术解决后次日,老人应当开始做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习,防止肌腱粘连和肌萎缩。患肢未固定关节活动,涉及肩部悬挂位摆动练习和肘关节积极屈伸练习。2―3天后做手部关节积极运动,手指屈伸,并逐渐增长运动幅度及用力限度。如果没有石膏固定,可做肘关节屈伸活动,角度由小到大,加大活动范畴。 (2)骨折中期治疗 办法:①继续坚持手指抓握锻炼及手指灵活性锻炼。②前臂旋转功能练习,内旋40度,外旋30度左右,逐渐加大,同步行肘关节伸屈活动。 (3)骨折后期治疗 以关节松动术为主,每日1~2次。 ①桡腕关节松动 (a)牵拉与挤压,患者坐位,肢体放松,屈肘前臂旋前置于桌面,术者面对患者,一手固定其前臂远端,另一手握住腕关节近排腕骨处,作纵向牵拉,挤压桡腕关节。 (b)先后位滑动,患者前臂中立位,术者一手固定前臂远端,另手握住近排腕骨部位,轻牵引,分别向掌背侧滑动近排腕骨。 (c)桡尺侧方向滑动,患者前臂旋前位,术者一手固定桡骨远端另一手握住近排腕骨处,轻牵引下,分别向桡尺侧滑动桡腕关节。 (d)旋前,旋后位滑动,术者一手固定前臂远端,另一手握近排腕骨处,分别将腕关节做旋前、旋后运动。 ②桡尺关节松动 (a)患者前臂旋后位,术者双手握住患者尺骨远端,拇指在掌侧,别的4指在背侧,术者尺侧手固定,桡侧拇指将桡骨折端向背侧推动。 (b)患者前臂旋前位,术者拇指在背侧,别的4指在掌侧,桡侧手固定,尺侧拇指将尺骨向掌侧推动。 ③腕间关节松动 先后位滑动,患者前臂中立位,一手握近端,一手握远端,来回推动。做上述运动后,嘱患者向各方向活动腕关节,每日2次,每次30~60分钟。 (4)作业疗法 有目地进行职业训练,目是增强肌力、耐力、整体协调能力,例如持笔写字、定钉操作,计算机键盘操作,握拳运动。 (六)并发症防治 1.压迫性溃疡 多由于夹板位置移动未及时调节、使用扎带过紧、或者加压垫放置位置不对的导致。骨折初期肿胀未达到顶峰,骨突处压迫不明显,肿胀加剧时骨突处压迫明显,规定衬垫质地柔软、吸水、散热,厚度适中,过厚影响固定,过薄压迫骨突部,特别对皮肤已有挫伤、青紫、血供不好时,更应注意。 2.腕管综合征 重要是由于骨折复位不良、正中神经受压引起;皮肤压迫性溃疡,重要是骨折端手法复位后,折端出血进一步增长,加剧了局部软组织肿胀,且在此过程中,由于受夹板内容量限制,未予以及时松解,而局部皮肤及骨突处浮现压疮,普通通过及时更换敷料,防止性抗生素使用,不会浮现严重后遗症。 3.腕关节僵硬 患者惧怕疼痛,骨折固定后很少锻炼手指,腕关节及整个患肢肩关节及肘关节。为防止关节僵硬,初期可配合清除水肿、活血化瘀中西药物使用加以防止。后期配合理疗并不断练习患肢可逐渐恢复。 4.骨质疏松 骨折后不但局部需要锻炼,更应加强全身锻炼,使气血运营,消散局部瘀血,消肿定痛,增进骨折愈合和骨骼坚硬。 5、创伤性关节炎 各种因素导致复位不良或复位后再移位未能及时纠正,可导致桡骨短缩3.0mm以上,桡骨远端关节面不平整有1.0mm以上台阶,后期经常浮现腕关节创伤性关节炎。 6、Sudeck骨萎缩 为反射性交感神经营养障碍、急性创伤后骨萎缩,其特点是肿痛、皮肤萎缩、骨普遍疏松、脱钙,手部活动受限,可达数月之久,经常是骨折后患者未能积极积极活动所致。应加强初期功能锻炼。 (六)护理 1、骨折初期护理 (1)心理护理:老年患者顾虑多,对预后缺少信心,对治疗反映悲观,护理应重点从心理上解除顾虑,与患者建立融洽和谐关系,获得患者信任,使其积极配合治疗。 (2)生活护理:予以安静舒服环境,保证其充分睡眠,予以易消化食物。 (3)外固定后护理:置患肢于治疗体位,保持有效外固定。冬天应注意患肢末节保暖,并观测患肢手指血液循环。 2、骨折中期护理 (1)吃饭、穿衣等活动时,务必有家人保护,注意安全,以防跌倒再次损伤。 (2)将前臂取相应治疗体位,三角巾悬挂于胸前,保持有效外固定。夹板固定者应及时调节布带松紧度,上下移动范畴以1厘米为宜。 (3)定期门诊复查,依照X线片显示骨折愈合状况,选取时机去除外固定。 (4)观测伤肢疼痛及肿胀状况,发现局部浮现异常疼痛及肿胀及时来院检查。 (5)指引进行功能锻炼,加强营养,防治内科并发症。 3、骨折后期护理 (1)吃饭、穿衣等活动时,务必有家人保护,注意安全,以防跌倒再次损伤。 (2)坚持功能锻炼,防止肩-手并发症。 (3)观测伤肢疼痛及肿胀状况,发现局部浮现异常疼痛及肿胀及时来院检查。 (4)平时注意营养,多晒太阳,逐渐寻常生活自理。 (5)定期门诊复查,依照X线片显示骨折愈合状况,选取时机去除内固定。 (七)饮食 1、骨折初期 应以清淡开胃、易消化、易吸取食物为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,制作以清蒸炖熬为主,避免煎炸炒烩酸辣、燥热、油腻之食品。尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,必致迟延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能恢复。 2、骨折中期 饮食上应由清淡转为恰当高营养,以满足骨痂生长需要,可在初期食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类,以补给更多维生素A、D,钙及蛋白质。恰当多吃某些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富蔬菜,以增进骨痂生长和伤口愈合。 3、骨折后期 饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。 四、惯用疗效评估原则 1、《中华人们共和国中医药行业原则—中医骨伤科病症诊断疗效原则》(ZY/T001.9—94)。 治愈:骨折对位满意,有持续性骨痂形成,局部无明显畸形,无疼痛肿胀,功能完全或基本恢复,或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。 好转:骨折对位欠佳,局部轻度疼痛,轻度畸形,腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内。 未愈:骨折不愈合或畸形愈合,压痛、叩击痛存在,功能障碍。 2、Dienst腕关节功能评估原则: 优:腕关节无疼痛,活动不受限,功能无损伤影响,握力与对侧相似,掌屈或背伸减少<15°; 良:腕关节偶尔疼痛,激烈活动受限感,功能及握力接近正常,掌屈或背伸减少15°~30°; 可:腕关节经常疼痛,工作时活动轻度受限,功能及握力削弱,掌屈或背伸减少30°~50°; 差:腕关节持续疼痛,工作能力削弱,正常劳动受限,功能及握力明显削弱,掌屈或背伸减少>50°。 3、Gartland和Werley评分原则: 评分 残存畸形(0-3分) 尺骨茎突突出 1 掌倾畸形 2 桡偏畸形 2或3 主观评价(0-6分) 优:无疼痛、残疾、或运动受限 0 良:偶尔疼痛,运动轻微受限,无残疾 2 可:偶尔疼痛,运动有些受限,感到腕关节无力 4 如果注意,并无特殊不便,活动轻微受限 差:疼痛,活动受限,残疾,活动明显受限 6 客观评价(0-5分) 背伸缺陷(<45°) 5 尺偏缺陷(<15°) 3 旋后缺陷(<50°) 2 掌屈缺陷(<30°) 1 桡偏缺陷(<15°) 1 环形运动缺陷 1 下尺桡关节疼痛 1 握力是对侧60%或如下 1 旋前缺陷 2 并发症(0-5分) 关节炎变化 轻微 1 轻微,伴有疼痛 3 中度 2 中度,伴有疼痛 4 严重 3 严重,伴有疼痛 5 神经并发症(正中神经) 1或3 石膏管型导致手指功能差 1或2 最后成果 优 0~2 良 3~8 可 9~20 差 ≥ 21 客观评价根据正常活动度为:背伸45°,掌屈30°,桡偏15°,尺偏15°,旋前与旋后各50°。 五、难点分析及解题思路、办法 由于适应证选取不当、手法不够纯熟、小夹板(或石膏)外固定松动、严重粉碎性骨折、骨质疏松等因素导致某些患者手法治疗失败,患肢功能恢复不抱负,这都是治疗难点所在,解决思路和办法如下: 1、手法治疗适应证选取不当。对于C2、C3型骨折,由于骨折限度严重,且涉及关节面,不适当进行手法复位,虽然进行了充分复位,也难以维持。对于这样骨折,咱们建议直接采用手术治疗办法。 2. 普通是手法不够纯熟。重要是牵引力不够,持续时间不够,骨折断端依然嵌插,虽然进行了上述操作,掌倾角、尺偏角依然难以恢复,暴力复位也许进一步加重骨折 3. 对于粉碎性、不稳定性骨折,小夹板(或石膏)外固定松动容易导致骨折移位,应维持有效稳定固定、加强小夹板(或石膏)固定管理,及时调节松紧,可恰当增长扎带、改用有弹力扎带。 4.功能锻炼时间选取。对于稳定性较差骨折,初期恰当进行指间关节活动,逐渐加强到掌指关节,循序渐进。- 配套讲稿:
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