肺心病-护理查房.ppt
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1、肺心病_护理查房肺心病_护理查房第一页,共36页。概述概述概述概述慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病(chronic(chronic pulmonary heart disease):由肺组织、肺动脉血管或胸:由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常,肺血管阻力增加,肺动脉压力廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常,肺血管阻力增加,肺动脉压力增高所致右心扩张,肥大,或伴有右心衰竭的心脏病。增高所致右心扩张,肥大,或伴有右心衰竭的心脏病。)第二页,共36页。流行病学流行病学流行病学流行病学患病率:患病率:44住院率:占住院心脏病的住院率:占住院心脏病的38.538.546%46%
2、地区:北方地区:北方 南方,农村南方,农村 城市城市年龄:年龄:4040岁,随年龄增高而增加岁,随年龄增高而增加性别:男女无明显差异性别:男女无明显差异季节:冬、春季节季节:冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因第三页,共36页。病因病因病因病因支气管、肺疾病:支气管、肺疾病:COPDCOPD胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病肺血管疾病其他:其他:OSASOSAS第四页,共36页。发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成心脏病变
3、和心力衰竭心脏病变和心力衰竭其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害第五页,共36页。发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成缺氧缺氧(功能性)(功能性)第六页,共36页。发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成缺氧缺氧解剖因素解剖因素第七页,共36页。发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成缺氧缺氧解剖因素解剖因素血液因素血液因素第八页,共36页。发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成心脏病变和心衰心脏病变和心衰右心后负
4、荷加重右心后负荷加重右心肥大右心衰右心肥大右心衰左心衰左心衰第九页,共36页。发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成心脏病变和心衰心脏病变和心衰其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害循环、呼吸系统循环、呼吸系统消化系统消化系统血液系统血液系统中枢神经系统中枢神经系统第十页,共36页。临床表现临床表现临床表现临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期并发症并发症n原发病表现原发病表现 肺动脉高压表现肺动脉高压表现 右心肥大右心肥大 nCOPDCOPD P2 P2亢进亢进 三尖瓣区吹风样三尖瓣区吹风样SMSM第十一页,共
5、36页。临床表现临床表现临床表现临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n呼衰呼衰n心衰心衰n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期第十二页,共36页。临床表现临床表现临床表现临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期n并发症并发症肺性脑病肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱心律失常心律失常休克休克 消化道出血、消化道出血、DICDIC等等第十三页,共36页。实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查实验室检查血常规:血常规:RBCRBC、HgBHgB电解质:钾电解质:钾 ,钠、氯、钙、镁,钠、氯、钙、镁肝、肾功能改
6、变肝、肾功能改变动脉血气分析动脉血气分析影像学影像学第十四页,共36页。实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查实验室检查影像学:影像学:X X线线n肺动脉高压征肺动脉高压征n右心室增大征右心室增大征第十五页,共36页。实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查实验室检查影像学:影像学:X X线线心电图心电图n右室大右室大n右房大右房大第十六页,共36页。实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查实验室检查影像学:影像学:X X线线心电图心电图心超心超第十七页,共36页。治疗要点治疗要点治疗要点治
7、疗要点治疗原则治疗原则积极控制感染,是治疗的关键积极控制感染,是治疗的关键通畅呼吸道,改善呼吸功能通畅呼吸道,改善呼吸功能纠正缺纠正缺O2O2和和CO2CO2潴留潴留控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰防治并发症防治并发症治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅第十八页,共36页。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则措施措施急性加重期急性加重期缓解期缓解期控制感染:控制感染:治疗呼衰:治疗呼衰:治疗心衰:治疗心衰:敏感抗生素敏感抗生素/经验用药经验用药用药原则用药原则 10 1014 14天天畅通呼吸道畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、强心、镇静(慎)利尿、
8、强心、镇静(慎)控制心律失常控制心律失常 治疗肺性脑病治疗肺性脑病 加强护理加强护理第十九页,共36页。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则措施措施急性加重期急性加重期缓解期缓解期控制原发病控制原发病避免诱因避免诱因积极控制感染积极控制感染良好的生活方式良好的生活方式增强免疫增强免疫第二十页,共36页。患患 者者 一一 般般 资资 料料床号:床号:3 3 姓姓 名:吕长兵名:吕长兵住院号:住院号:5743095 5743095 性性 别别:男男 年年 龄:龄:6969岁岁 入院时间:入院时间:2014-04-142014-04-14入院诊断:慢性肺源性心脏病急性加重期入院诊断:慢性
9、肺源性心脏病急性加重期 原发慢性阻塞性肺疾病原发慢性阻塞性肺疾病 并发并发 呼吸衰竭呼吸衰竭型型第二十一页,共36页。病史资料吕长兵,男,69岁,以“反复咳嗽、咳痰20余年,活动后气喘10余年,加重伴双下肢水肿3月”为主诉入院。第二十二页,共36页。生命体征及实验室检查T T:36.036.0,P P:9191次次/分,分,R R:2323次次/分,分,BPBP:133/87mmHg133/87mmHg。来时血气分析:来时血气分析:PH:7.38PH:7.38,PaCO2PaCO2:85mmHg85mmHg,PaO2:39mmHg,SpO2PaO2:39mmHg,SpO2:72%,HCO3-7
10、2%,HCO3-:50.3mmol/L50.3mmol/L,K+K+:3.4mmol/L3.4mmol/L,Na+Na+:130mmol/L130mmol/L。1 1、白细胞计数和中性粒细胞增加,红细胞压积偏高、白细胞计数和中性粒细胞增加,红细胞压积偏高2 2、查体:口唇发绀,胸廓桶状胸,双肺呼吸音粗,闻及干湿性啰音。、查体:口唇发绀,胸廓桶状胸,双肺呼吸音粗,闻及干湿性啰音。3 3、辅助检查:胸部、辅助检查:胸部CTCT示两侧肺野透明度增高,内可见散在囊泡状透亮影,双肺纹理增多,心影增大示两侧肺野透明度增高,内可见散在囊泡状透亮影,双肺纹理增多,心影增大 第二十三页,共36页。项目时间第二十
11、四页,共36页。治 疗 要 点1 1、抗感染:、抗感染:头孢哌酮舒巴坦,莫西沙星头孢哌酮舒巴坦,莫西沙星头孢哌酮舒巴坦,莫西沙星头孢哌酮舒巴坦,莫西沙星2 2、解痉平喘祛痰:氨溴索注射液、多索茶碱注射液、解痉平喘祛痰:氨溴索注射液、多索茶碱注射液、雾化吸入雾化吸入 3 3、利尿:、利尿:氢氯噻嗪、螺内酯氢氯噻嗪、螺内酯氢氯噻嗪、螺内酯氢氯噻嗪、螺内酯 4 4、呼吸兴奋剂:尼可刹米、呼吸兴奋剂:尼可刹米6 6、氧疗:吸氧、氧疗:吸氧1-2ml/min 1-2ml/min 无创通气无创通气第二十五页,共36页。气体交换受损气体交换受损:与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关:与低氧血症、二氧
12、化碳潴留、肺血管阻力增高有关低效型呼吸形态低效型呼吸形态:与疲乏、无力咳嗽,痰多且痰液粘稠有关:与疲乏、无力咳嗽,痰多且痰液粘稠有关体液过多:与右心功能不全,体循环瘀血有关活动无耐力活动无耐力:与心肺功能减退有关:与心肺功能减退有关皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险:与水肿、长期卧床有关:与水肿、长期卧床有关焦虑焦虑:与患者病情反复发作有关:与患者病情反复发作有关知识缺乏知识缺乏:患者不了解相关疾病知识及健康保健措施:患者不了解相关疾病知识及健康保健措施潜在并发症潜在并发症 :糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱、肺性脑病:糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱、肺性脑病护理诊断第二十六页,共36页。气体
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