脑出血临床表现与治疗.ppt
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1、脑出血出血临床表床表现与治与治疗临床表现n n脑出血也称脑溢血,指脑实质内的血管破裂,血液溢出。该病是出血性中风中最常见者。脑出血后,血液在脑内形成凝血块,可形成为脑血肿,由于脑血肿的占位及压迫,影响脑的血液循环而产生颅压增高和脑水肿,所以绝大多数患者出现头痛、呕吐、昏迷及偏瘫等共性症状。但因出血部位不同,其临床表现并非都是一样。临床表现n n(1)内囊出血:是最常见的出血部位。其典型临床表现为对侧“三偏”(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。内囊出血病辑范围较大,神经损害症状较重。但若出血偏于内囊外侧,主要损害外囊部位,则临床症状多较轻些,多无意识障碍,偏瘫也轻,预后较好。临床表现n n(2)丘脑出
2、血:如属一侧丘脑出血,且出血量较少时,表现对侧轻瘫,对侧偏身感觉障碍,特别是本体感觉障碍明显。如果出血量大,受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部,则出现呕吐咖啡样物,呕吐频繁呈喷射状,且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。病情往往危重,预后不好。临床表现n n(3)脑叶出血:也称为皮质下白质出血,可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外,不同脑叶的出血,临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状,如烦躁不安、疑虑,对侧偏瘫、运动性失语等;顶叶出血则出现对侧感觉障碍;颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等;枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些,预后相对较好。临床表现n n(4)桥脑出血
3、:桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫,对侧肢体摊,称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。如果出血量大,则影响对侧,出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症;如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状,预后多不好 临床表现n n(5)(5)小脑出血:若出血量少,临床表现常常是小脑出血:若出血量少,临床表现常常是先出现头晕,继则有剧烈头痛、频繁呕吐、先出现头晕,继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清;如果出血量大,压迫走路不稳、讲话不清;如果出血量大,压迫延髓生命中枢,严重者可突然死亡。延髓生命中枢,严重者可突然死亡。(6)(6)脑室出血:一般分为原发性和继发性,原脑室出血:
4、一般分为原发性和继发性,原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血,较发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血,较为少见。继发性者是由于脑内出血量大,穿为少见。继发性者是由于脑内出血量大,穿破脑实质流入脑室。临床表现为呕吐、多汗、破脑实质流入脑室。临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后皮肤发紫或苍白。发病后1 12 2小时便陷入深小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。病情多为严重,预后不稳、呼吸不规律等。病情多为严重,预后不良。不良。脑出血的治疗n n一、急性脑出血的急救原则一、急性脑出血的急救原则 防止进一步防止进一步出血出血;
5、降低颅内压降低颅内压;控制脑水肿控制脑水肿;维持维持生命功能和防治并发症。具体措施是:生命功能和防治并发症。具体措施是:n n(1)(1)安静卧床安静卧床n n(2)(2)保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅n n(3)(3)合理应用镇静药:对烦躁不安者或癫痫合理应用镇静药:对烦躁不安者或癫痫者,应用镇静、止痉和止痛药。者,应用镇静、止痉和止痛药。n n(4)(4)调整血压调整血压n n(5)(5)少搬动:如果患者在狭小场所发病,要少搬动:如果患者在狭小场所发病,要尽快设法移到宽敞的地方。原则是尽量不要尽快设法移到宽敞的地方。原则是尽量不要震动头部,保持头部水平位搬运,以免堵住震动头部,保持头部水平位
6、搬运,以免堵住呼吸道。呼吸道。脑出血的治疗n n(6)(6)手术治疗:对血肿大、中线结构移位明手术治疗:对血肿大、中线结构移位明显者,大多须及时手术。有时为了抢救危重显者,大多须及时手术。有时为了抢救危重症患者,则应紧急手术。有学者认为在病理症患者,则应紧急手术。有学者认为在病理损害中起启动和关键作用的是血肿,其引起损害中起启动和关键作用的是血肿,其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿,故主张尽的缺血水肿体积又可数倍于血肿,故主张尽早手术,甚至在发病早手术,甚至在发病6h6h内的早期手术,可最内的早期手术,可最大限度地减轻继发性损害,提高抢救成功率,大限度地减轻继发性损害,提高抢救成功率,降低致残
7、率,因而获得较好的疗效。降低致残率,因而获得较好的疗效。n n(7)(7)止血药物:常用酚磺乙胺止血药物:常用酚磺乙胺(止血敏止血敏)、氨甲、氨甲环酸环酸(抗纤溶芳酸抗纤溶芳酸)、维生素、维生素k k等。止血药用量等。止血药用量不可过大,种类不宜多。不可过大,种类不宜多。n n(8)(8)加强护理,保持呼吸道通畅:定时翻身,加强护理,保持呼吸道通畅:定时翻身,拍背,防止肺炎、褥疮。重点动态观察生命拍背,防止肺炎、褥疮。重点动态观察生命体征,包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸,体征,包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸,每半小时测每半小时测1 1次,平稳后可次,平稳后可2 24h4h测测1 1次,并次
8、,并认真记录。认真记录。脑出血的治疗n n(9)(9)及时抢救:如意识障啊加重或躁动及时抢救:如意识障啊加重或躁动不安,双瞳孔不等大,对光反应迟钝,不安,双瞳孔不等大,对光反应迟钝,脉搏缓慢,血压升高,说明已有脑疝脉搏缓慢,血压升高,说明已有脑疝发生,应立即进行抢救。发生,应立即进行抢救。n n二、急性期一般治疗:二、急性期一般治疗:(1)(1)保持呼吸道保持呼吸道通畅:昏迷患者可取头侧位,不宜仰通畅:昏迷患者可取头侧位,不宜仰卧位,以防舌后坠而堵塞气道。及时卧位,以防舌后坠而堵塞气道。及时翻身拍背部,以利痰液咳出,同时勤翻身拍背部,以利痰液咳出,同时勤吸痰液,也可雾化吸入,以利于痰液吸痰液,
9、也可雾化吸入,以利于痰液的湿化,有呼吸道阻塞的征象时应及的湿化,有呼吸道阻塞的征象时应及时气管切开,以免缺氧而加重脑水肿。时气管切开,以免缺氧而加重脑水肿。脑出血的治疗n n(2)(2)维持营养和水电解质平衡:通常在维持营养和水电解质平衡:通常在起病的第起病的第1 12 2天内禁食为好,每天输天内禁食为好,每天输液量以液量以150015002000ml2000ml为宜,并记录出为宜,并记录出入量,应用大剂量的脱水剂,一定注入量,应用大剂量的脱水剂,一定注意钾的补充。另外,要注意防止和纠意钾的补充。另外,要注意防止和纠正酸中毒、非酮症糖尿病、高渗性昏正酸中毒、非酮症糖尿病、高渗性昏迷。昏迷或不能
10、进食者,第迷。昏迷或不能进食者,第3 3天可插天可插胃胃管鼻饲流汁以保障营养供应。适胃胃管鼻饲流汁以保障营养供应。适当限制液体入量,一般每天不宜超过当限制液体入量,一般每天不宜超过2500ml2500ml,如有高热、呕吐、多汗、利,如有高热、呕吐、多汗、利尿过多等可酌情增加。避免使用高糖尿过多等可酌情增加。避免使用高糖液体,必要时给脂肪乳剂注射液液体,必要时给脂肪乳剂注射液(脂肪脂肪乳乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。等。脑出血的治疗n n(3)加强护理:脑出血患者发病急,病情危重,病死率高。因此急性期的护理至关重要。严密观察病情:包括意识状况、瞳孔变化、呕吐
11、情况、监测血压及体温变化。预防并发症:影响急性脑血管病治疗和预后的主要因素是并发症的预防。预防尿路感染及防止褥疮是护理重点。脑出血的治疗n n3.3.调整血压调整血压 高血压性脑出血患者的早高血压性脑出血患者的早期降压治疗的原则是:期降压治疗的原则是:n n(1)(1)慎重掌握降压治疗指征,一般认为慎重掌握降压治疗指征,一般认为在收缩血压超过在收缩血压超过242426.66kPa(18026.66kPa(180200mmHg)200mmHg)时,可考虑适当地降低血时,可考虑适当地降低血压,以预防进一步出血,但对脉压过压,以预防进一步出血,但对脉压过大的患者则须谨慎降压。大的患者则须谨慎降压。n
12、 n(2)(2)血压要控制平稳,使血压要控制平稳,使24h24h内血压的内血压的“波峰波峰”和和“波谷波谷”接近,这样既可避免血接近,这样既可避免血压波动对血管壁的损害,又可防止血压波动对血管壁的损害,又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足。压过低可能导致的脑灌注不足。脑出血的治疗n n(3)(3)降压不要过快,比较可行的办法是降压不要过快,比较可行的办法是在一段时间内逐渐将血压降低到上述在一段时间内逐渐将血压降低到上述水平或略高而又没有脑缺血的不适症水平或略高而又没有脑缺血的不适症状为宜。状为宜。n n(4)(4)在使用脱水、利尿药等进行降颅压、在使用脱水、利尿药等进行降颅压、抗脑水肿治疗的同
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