肺动脉高压与肺源性心脏病七版.ppt
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1、肺肺动脉高脉高压与肺源性心与肺源性心脏病七病七版版肺动脉高压的诊断标准:肺动脉高压的诊断标准:肺动脉高压:海平面、静息状态下,右肺动脉高压:海平面、静息状态下,右心导管测量所得平均肺动脉压心导管测量所得平均肺动脉压(mPAPmPAP)25mmHg 25mmHg 或运动状态下或运动状态下mPAP30mmHg mPAP30mmHg 动脉性肺动脉高压:除符合肺动脉高压动脉性肺动脉高压:除符合肺动脉高压的条件,还应包括肺毛细血管楔压(的条件,还应包括肺毛细血管楔压(PCWPPCWP)或左心室舒张末压或左心室舒张末压15mmHg 45mmHg 45mmHg。第一节第一节 肺动脉高压的分类肺动脉高压的分类
2、 20032003年年WHOWHO“肺动脉高压会议肺动脉高压会议”根据病因、病理根据病因、病理生理、治疗方法及预后特点将生理、治疗方法及预后特点将PHPH分为五大类分为五大类1.1.动脉性肺动脉高压动脉性肺动脉高压2.2.静脉性肺动脉高压静脉性肺动脉高压3.3.低氧血症相关性肺动脉高压低氧血症相关性肺动脉高压4.4.慢性血栓和(或)栓塞型肺动脉高压慢性血栓和(或)栓塞型肺动脉高压5.5.其它原因所致肺动脉高压其它原因所致肺动脉高压 第二节第二节 特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压 Primary Pulmonary Primary Pulmonary Hypertension Hypertens
3、ion定定 义:义:不能解释或未知原因的肺动脉高压不能解释或未知原因的肺动脉高压病理表现:病理表现:致丛性肺动脉病致丛性肺动脉病动脉中层肥厚、向心或动脉中层肥厚、向心或偏心性内膜增生及丛状损害和坏死性动脉炎等偏心性内膜增生及丛状损害和坏死性动脉炎等构成的疾病构成的疾病流行病学:流行病学:美国和欧洲普通人:美国和欧洲普通人:(2-32-3)/100/100万万 中国目前无确切发病率中国目前无确切发病率 可发生于任何年龄可发生于任何年龄 育龄妇女多见育龄妇女多见 平均患病年龄平均患病年龄3636岁岁病因与发病机制:病因与发病机制:目前病因不明,机制不清。可能于遗目前病因不明,机制不清。可能于遗传、
4、自身免疫及肺血管收缩等因素有关传、自身免疫及肺血管收缩等因素有关 临床表现临床表现症状:早期多无症状。随着肺动脉压力的升高,症状:早期多无症状。随着肺动脉压力的升高,可逐渐出现全身症状可逐渐出现全身症状 1.1.呼吸困难,活动后呼吸困难为首发症状呼吸困难,活动后呼吸困难为首发症状 2.2.胸痛胸痛 3.3.头晕或晕厥头晕或晕厥 4.4.咯血咯血 5.5.其他,疲乏、雷诺现象等其他,疲乏、雷诺现象等体征:肺动脉高压及右心室负荷增加的表体征:肺动脉高压及右心室负荷增加的表现现实验室及其他检查实验室及其他检查 目的是排除肺动脉高压的继发因素和判断疾病的目的是排除肺动脉高压的继发因素和判断疾病的严重程
5、度严重程度1.1.血液检查:排除肝硬化、血液检查:排除肝硬化、HIVHIV及隐匿的结缔组致病及隐匿的结缔组致病2.2.胸部胸部X X线:线:大多正常,肺门血管影增粗,大多正常,肺门血管影增粗,肺外带血管影纤细肺外带血管影纤细 右心室肥大右心室肥大 肺动脉段突出肺动脉段突出 3.EKG3.EKG:右心室增大或肥厚:右心室增大或肥厚4.4.超声心动图:超声心动图:未见心血管先天性畸形未见心血管先天性畸形 右房、右室扩大,右室前壁及右房、右室扩大,右室前壁及 室间隔肥厚室间隔肥厚 可反映肺动脉高压及相关表现可反映肺动脉高压及相关表现5.5.肺功能测定:可有轻度限制性通气功能障肺功能测定:可有轻度限制
6、性通气功能障碍、弥散功能降低,部分患者可出现残气碍、弥散功能降低,部分患者可出现残气量增加、最大通气量降低量增加、最大通气量降低6.6.血气分析:呼吸性碱中毒、低氧血症血气分析:呼吸性碱中毒、低氧血症7.7.放射性核素肺通气放射性核素肺通气/灌注扫描灌注扫描:排除栓塞性排除栓塞性肺动脉高压的重要手段肺动脉高压的重要手段8.8.右心导术:直接测定肺动脉压右心导术:直接测定肺动脉压9.9.肺活检:有重要意义。但要注意风肺活检:有重要意义。但要注意风险和取材。险和取材。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n病史病史n临床表现临床表现n辅助检查所见辅助检查所见n排除继发性肺动脉高压排除继发性肺动脉高压 治疗治
7、疗(一)药物治疗(一)药物治疗 1.1.舒张血管药:钙拮抗剂、前列环素等舒张血管药:钙拮抗剂、前列环素等 2.2.抗凝治疗:华法林等抗凝治疗:华法林等 3.3.其他:利尿、强心等治疗其他:利尿、强心等治疗(二)肺或心肺移植(二)肺或心肺移植第三节第三节 肺源性心脏病肺源性心脏病定义:定义:肺源性心脏病(肺源性心脏病(cor pulmonale,cor pulmonale,简称肺简称肺心病)是指由支气管心病)是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室或(和)功能改变的疾病。压,继而右心室或(和)功能改变
8、的疾病。根据起病缓急和病程长短,可分为急性根据起病缓急和病程长短,可分为急性和慢性肺心病。和慢性肺心病。慢性肺心病定义:慢性肺心病定义:由肺组织、肺血管、胸廓的慢性病变由肺组织、肺血管、胸廓的慢性病变引起肺组织结构和引起肺组织结构和/或功能异常,产生肺或功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张和室扩张和/或肥厚,伴或不伴右心室衰竭或肥厚,伴或不伴右心室衰竭的心脏病,并排出先心和左心病变引起者的心脏病,并排出先心和左心病变引起者。流行病学:流行病学:是我国的一种常见病。是我国的一种常见病。患病率,患病率,2020世纪世纪7070年代,年代,1
9、414岁以上人岁以上人群为群为4.84.8;19921992年北京等部分地区的为年北京等部分地区的为4.44.4。其中。其中1515岁的人群为岁的人群为6.76.7。吸烟者比不吸烟者患病率明显增高。吸烟者比不吸烟者患病率明显增高。男女无明显差异。男女无明显差异。病因病因(按发病部位不同分为按发病部位不同分为)(一)支气管、肺疾病:慢支并发阻塞性肺气肿最常见(一)支气管、肺疾病:慢支并发阻塞性肺气肿最常见 哮喘、结核、支扩、结缔组织病。哮喘、结核、支扩、结缔组织病。(二)胸廓运动障碍性疾病:强直性脊柱炎、胸膜增厚(二)胸廓运动障碍性疾病:强直性脊柱炎、胸膜增厚 脊髓灰质炎、肌营养不良等。脊髓灰质
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