儿科疾病诊治原则第三节小儿体液平衡特点和液体疗法.ppt
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1、儿科疾病诊治原则第三节小儿体液平衡特点和液体疗法一、一、小儿液体平衡的特点小儿液体平衡的特点小儿液体平衡的特点小儿液体平衡的特点(一)体液的总量与分布 试计试计试计算:算:算:1 1 1岁岁岁儿童儿童儿童体液体液体液总总总量量量及及及血血血浆浆浆各各各约约约有多少有多少有多少mlmlml?(二)体液的电解质组成 细胞外液以细胞外液以Na+为主为主细胞内液以细胞内液以K+为主为主(三)儿童水的代谢特点 水的需要量水的需要量相对相对大,交换率快大,交换率快体液调节功能体液调节功能相对相对不成熟不成熟尿量尿量每日需水每日需水量量不显性失水量不显性失水量细胞外液细胞外液1岁儿童岁儿童3000ml(30
2、)1000ml(100ml/kg)500ml(2ml/kg.h)250ml(1ml/kg.h)二、水与电解质平衡失调二、水与电解质平衡失调二、水与电解质平衡失调二、水与电解质平衡失调脱水:程度脱水:程度脱水程度脱水程度轻度轻度中度中度重度重度失水量失水量失水量失水量/体重体重体重体重3050ml/kg50100ml/kg100120ml/kg3050ml/kg50100ml/kg100120ml/kg 低渗性脱水低渗性脱水血清钠血清钠130mmol/L 高渗性脱水高渗性脱水血清钠血清钠150mmol/L 等渗性脱水等渗性脱水血清钠血清钠130150mmol/L脱水:性质脱水:性质脱水:性质脱水
3、:性质 脱水:临床表现脱水:临床表现脱水:临床表现脱水:临床表现 脱水程度脱水程度轻度轻度中度中度重度重度失水量失水量失水量失水量/体重体重体重体重3050ml/kg50100ml/kg100120ml/kg3050ml/kg50100ml/kg100120ml/kg症状(尿量)症状(尿量)症状(尿量)症状(尿量)稍少稍少稍少稍少少少少少极少或无尿极少或无尿极少或无尿极少或无尿 精神精神精神精神稍差稍差稍差稍差差差差差极差极差极差极差 体体体体 皮肤皮肤皮肤皮肤稍干稍干稍干稍干干干干干极干极干极干极干弹性弹性弹性弹性可可可可差差差差极差极差极差极差 前囟前囟前囟前囟稍凹稍凹稍凹稍凹凹凹凹凹深凹
4、深凹深凹深凹 眼窝眼窝眼窝眼窝稍凹稍凹稍凹稍凹凹凹凹凹深凹深凹深凹深凹 征征征征 眼泪眼泪眼泪眼泪有有有有少少少少无无无无 口唇口唇口唇口唇稍干稍干稍干稍干干干干干极干极干极干极干四肢四肢四肢四肢尚暖尚暖尚暖尚暖稍凉稍凉稍凉稍凉厥冷厥冷厥冷厥冷 循环异常循环异常循环异常循环异常无无无无可有可有可有可有有有有有神经异常神经异常神经异常神经异常无无无无无无无无可有可有可有可有组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 低渗性脱水低渗性脱水电解质损失比水多电解质损失比水多血浆渗透压低血浆渗透压低血清钠血清钠130mmol/L组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 高渗
5、性脱水高渗性脱水电解质损失比水少电解质损失比水少血浆渗透压高血浆渗透压高血清钠血清钠150mmol/L组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 等渗性脱水等渗性脱水电解质损失与水成比例电解质损失与水成比例血浆渗透压正常血浆渗透压正常血清钠血清钠130150mmol/L脱水:临床表现脱水:临床表现脱水:临床表现脱水:临床表现 脱水征相对重脱水征相对重 脱水征相对轻脱水征相对轻低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症mmol/Lmmol/L 【病因】【病因】【病因】【病因】入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。入量不足、失钾过多、排
6、钾过多、分布异常、碱中毒。入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高、肾脏损害肾脏损害肾脏损害肾脏损害。心电图心电图T T波低宽、出现波低宽、出现波低宽、出现波低宽、出现U U波、波、波、波、QTQT间期延长,间期延长,间期延长,间期延长,T T波倒置、波倒置、波倒置、波倒置、STST段下降等。段下降等。段下降等。段下降等。【治疗】【治疗】【治疗】【治疗】轻轻轻轻度度度度低低低低钾钾钾钾血血血血症症症症可可可可每
7、每每每日日日日口口口口服服服服钾钾钾钾3mmol/kg3mmol/kg,重重重重度度度度低低低低钾钾钾钾血血血血症症症症每每每每日日日日静脉补钾静脉补钾静脉补钾静脉补钾46mmol/kg46mmol/kg。积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病。补钾原则四不宜。补钾原则四不宜。补钾原则四不宜。补钾原则四不宜。补钾:原则为四不宜。补钾:原则为四不宜。不宜过早不宜过早不宜过早不宜过早见尿补钾或静脉输液前见尿补钾或静脉输液前见尿补钾或静脉输液前见尿补钾或静脉输液前6 6小时内排过尿方可补钾。小时内排过尿方可补钾。小时内排过尿方可补钾。小时内排过尿方可补钾。剂量不宜过大剂量不宜
8、过大剂量不宜过大剂量不宜过大3-4mEq/kg/3-4mEq/kg/日日日日,缺钾症状明显者可增至缺钾症状明显者可增至缺钾症状明显者可增至缺钾症状明显者可增至4-64-6mEq/kg/mEq/kg/日。日。日。日。浓度不宜过高浓度不宜过高浓度不宜过高浓度不宜过高静脉补氯化钾浓度,不应超过静脉补氯化钾浓度,不应超过静脉补氯化钾浓度,不应超过静脉补氯化钾浓度,不应超过0.30.3。速度不宜过快速度不宜过快速度不宜过快速度不宜过快静滴时间不应短于静滴时间不应短于静滴时间不应短于静滴时间不应短于8 8小时,口服无困难者可予以分次口服。小时,口服无困难者可予以分次口服。小时,口服无困难者可予以分次口服。
9、小时,口服无困难者可予以分次口服。高钾血症高钾血症mmol/L【病因】【病因】【病因】【病因】排钾减少、分布异常、入量过多。排钾减少、分布异常、入量过多。排钾减少、分布异常、入量过多。排钾减少、分布异常、入量过多。【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】心肌兴奋性降低心肌兴奋性降低心肌兴奋性降低心肌兴奋性降低、神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低。心电图心电图T T波波波波高高高高耸耸耸耸、P P波波波波消消消消失失失失或或或或QRSQRS波波波波群群群群增增增增宽宽宽宽、心心心心室室室室颤颤颤颤动动动动及及及及心脏停搏等。心脏停搏等。心脏停搏等。心
10、脏停搏等。【治疗】【治疗】【治疗】【治疗】【治疗】【治疗】【治疗】【治疗】1 1立即立即立即立即终止所有的含钾药物、食物等终止所有的含钾药物、食物等终止所有的含钾药物、食物等终止所有的含钾药物、食物等。2 2紧急治疗:紧急治疗:紧急治疗:紧急治疗:mmol/Lmmol/L、或有心电图异常者应迅速采取以下措施:、或有心电图异常者应迅速采取以下措施:、或有心电图异常者应迅速采取以下措施:、或有心电图异常者应迅速采取以下措施:葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙缓慢静脉应用,可对抗高钾的心脏毒性作用。缓慢静脉应用,可对抗高钾的心脏毒性作用。缓慢静脉应用,可对抗高钾的心脏毒性作用。缓慢静脉应用,可
11、对抗高钾的心脏毒性作用。静脉应用静脉应用静脉应用静脉应用碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠或或或或葡萄糖加胰岛素葡萄糖加胰岛素葡萄糖加胰岛素葡萄糖加胰岛素,促使钾进入细胞内。,促使钾进入细胞内。,促使钾进入细胞内。,促使钾进入细胞内。沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇静脉应用或雾化吸入,促使钾进入细胞内。静脉应用或雾化吸入,促使钾进入细胞内。静脉应用或雾化吸入,促使钾进入细胞内。静脉应用或雾化吸入,促使钾进入细胞内。离子交换树脂、血液或腹膜透析,减少体内总钾。离子交换树脂、血液或腹膜透析,减少体内总钾。离子交换树脂、血液或腹膜透析,减少体内总钾。离子交换树脂、血液或腹膜透析,减少体内总钾。排钾利尿
12、剂排钾利尿剂排钾利尿剂排钾利尿剂高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症异丙托溴铵及沙丁胺醇对豚鼠哮喘支气异丙托溴铵及沙丁胺醇对豚鼠哮喘支气管平滑肌的舒张作用可能部分是通过激管平滑肌的舒张作用可能部分是通过激活平滑肌细胞活平滑肌细胞大电导钙激活钾通道大电导钙激活钾通道largeconductancecalciumactivatedpotassium(BKCa)channel而实现的。而实现的。罗雅玲等异丙托溴铵对慢性缺氧罗雅玲等异丙托溴铵对慢性缺氧大鼠气管平滑肌细胞钙激活钾通道的作大鼠气管平滑肌细胞钙激活钾通道的作用中华结核和呼吸杂志,用中华结核和呼吸杂志,2002,25(5):):287-291代谢
13、性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 细胞外液碳酸氢盐的丢失细胞外液碳酸氢盐的丢失【治疗】【治疗】【治疗】【治疗】积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病;积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病;积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病;积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病;pHpH值值值值7.307.30,采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。,采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。,采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。,采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。酸中毒纠正后及时补钾、补钙。酸中毒纠正后及时补钾、补钙。酸中毒纠正后及时补钾、补钙。酸中毒纠正后及时补钾、补钙。细胞外液酸的产生过多细胞外液酸
14、的产生过多所需碱性溶液所需碱性溶液mmol数数BE0.3体重体重(kg)所需所需5碳酸氢钠量碳酸氢钠量(ml)BE0.5体重体重(kg)先给计算量的先给计算量的1/2,复查血气后调整剂量,复查血气后调整剂量阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙Na+ClHCO3AG阴离子间隙(阴离子间隙(AnionGap,AG)为测得阳离子与阴离子的差值。为测得阳离子与阴离子的差值。AGNa+K+(Cl+HCO3)正常值为正常值为124mmol/L。K+Na+ClHCO3AG正常正常Na+ClHCO3AG正常正常AG型代酸型代酸Na+ClHCO3AG高高AG型代酸型代酸K+K+K+阴离子间隙阴离子间隙阴离子
15、间隙阴离子间隙获得性代谢性酸中毒获得性代谢性酸中毒治疗重点治疗重点:供给氧气、保持呼吸道通供给氧气、保持呼吸道通畅减少乳酸等的产生;畅减少乳酸等的产生;改善微循环、增加肾血流改善微循环、增加肾血流量促进乳酸等的排泄。量促进乳酸等的排泄。失碱性酸中毒失碱性酸中毒治疗重点:治疗重点:减少减少HCO3丢失丢失补充碱剂。补充碱剂。其它其它其它其它酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒混合性混合性酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱先纠呼酸先纠呼酸先纠呼酸先纠呼酸再纠代酸再纠代酸再纠代酸再纠代酸儿童呕吐儿童呕吐儿童呕吐儿童呕吐H和和C
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