踝关节骨折围手术期护理.pptx
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1、踝关踝关节骨折骨折围手手术期期护理理第一页,共32页。学习目标熟悉踝关节的解剖、分类、并发症熟悉踝关节的解剖、分类、并发症掌握踝关节骨折的临床表现、治疗方法、护理措施掌握踝关节骨折的临床表现、治疗方法、护理措施掌握踝关节骨折的康复锻炼方法掌握踝关节骨折的康复锻炼方法了解骨折的病因、骨折愈合过程和影响因素了解骨折的病因、骨折愈合过程和影响因素第二页,共32页。概要u踝关节骨折较为多见,无论在日常生活中或运动场上均易发生。u踝部骨折加上踝部韧带损伤,占全身损伤的4%5%。u踝部骨折多由间接暴力引起,如外翻、内翻或外旋等。u踝关节是负重关节,骨折均为关节内骨折,若对位不好,将形成创伤性踝关节炎,伤踝
2、僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。u多为骨与韧带的合并伤,应对骨折和韧带损伤同样重视和处理。第三页,共32页。解剖概述 u踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端及距骨组成,踝穴容纳距骨体。冠状面:外踝较内踝低1cm左右;矢状面:外踝较内踝偏向后1cm,后踝较前踝更向下延伸,限制距骨后移。u踝关节背屈位时稳定;跖屈位时,间隙增大,活动度增大,不稳定,易骨折。u活动范围:背屈2030,跖屈45 50,内翻30,外翻30 35。第四页,共32页。第五页,共32页。踝关节韧带结构第六页,共32页。踝关节韧带结构第七页,共32页。踝关节韧带结构第八页,共32页。病因u间接暴力:多见于跖屈扭伤。u直接暴力:骨折复杂
3、。第九页,共32页。临床表现u症状:踝部剧烈疼痛畸形,继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走,严重时足部出现循环障碍。u体征:常规体检将加剧疼痛,检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。第十页,共32页。Lauge-Hansen分分型型u型:内翻内收型u型:外翻外展型:内翻外旋型:特征:三踝骨折,胫腓下韧带完整,不发生踝关节脱位。u型:外翻外旋型第十一页,共32页。AO分型u外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平:下胫腓韧带保持完整u外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方:下胫腓前韧带有一定损伤u位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折:伴有下胫腓联合的损伤,或韧带断裂或韧带
4、附丽点的撕脱或二者并存第十二页,共32页。A:韧带联合平面以下腓骨骨折(韧带联合下型)A1:单纯腓骨骨折 A2:合并内踝损伤 A3:合并后内侧损伤B:韧带联合水平腓骨骨折(经韧带联合型)B1:单纯腓骨骨折 B2:合并内侧损伤 B3:合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折C:韧带联合水平以上腓骨骨折(韧带联合上型)C1:单纯腓骨干骨折 C2:复合腓骨干骨折 C3:近端腓骨骨折第十三页,共32页。治疗方法u原则:在充分认识损伤特点的基础上,以恢复踝关节的结构及稳定性为原则,灵活选择治疗方案。无移位,无关节分离:石膏固定于外翻或内翻位,68周。有移位,有关节分离:切开复位内固定。第十四页,共32页。治疗方法型
5、:双踝骨折,切开复位内固定,812周。型:三踝骨折,切开复位内固定。内踝:松质骨螺钉。外踝:一般用钢板。后踝:影像1314关节面时,内固定。型:切开复位内固定。第十五页,共32页。骨折的愈合过程u骨折愈合是逐渐演进的修复过程,可分三个阶段。血肿机化演进期:约周 原始骨痂形成期:约周骨痂改造塑形期:伤后周第十六页,共32页。并发症u早期并发症:休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤;u 晚期并发症:关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞。第十七页,共32页。护理观察观察:四“P”征疼痛(pain)苍白 (pale)无脉搏
6、(pulse)麻痹(plegiae)第十八页,共32页。病例资料床号:骨一科127床住院号:408471姓名:龚元海年龄:23y诊断:左内踝骨折、全身多处软组织挫伤第十九页,共32页。病史简介患者主诉:车祸致左踝部疼痛、肿胀伴活动受限2小时。当时即感左踝部疼痛较剧,右肩部及左膝部疼痛不剧;神志清,无恶心呕吐、无胸闷气促等,于2013-11-07 20:00入院。入院时T T:36.36.8 8 P P:66:66次次/分分 R:R:2020次次/分分 BP BP:120:120/7/72 2mmHgmmHg。右肩部及左膝部局部擦伤,青紫,压痛;左。右肩部及左膝部局部擦伤,青紫,压痛;左内踝处压
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