外科急腹症诊断思维.ppt
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1、外科急腹症诊断思维概概 念念急腹症是急诊外科最常见的,是指一类急性腹痛疾病。急腹症是急诊外科最常见的,是指一类急性腹痛疾病。特点:发病突然,腹痛剧烈难忍、被迫到医院急诊。特点:发病突然,腹痛剧烈难忍、被迫到医院急诊。一一.区别外科急腹症与内科急腹症区别外科急腹症与内科急腹症外科急腹症:是由于某一脏器突发器质性病变所致,其病理改变是破坏的、不可逆的。偶有器官外科急腹症:是由于某一脏器突发器质性病变所致,其病理改变是破坏的、不可逆的。偶有器官残存遗留下来,多数已丧失功能,且病灶潜在,极易复发(如急性阑尾炎)。多数施以手术残存遗留下来,多数已丧失功能,且病灶潜在,极易复发(如急性阑尾炎)。多数施以手
2、术切除。切除。内科急腹症:内科急腹症:一是功能性的,脏器没有实质性破(如胃肠痉挛)或仅有表浅粘膜层炎症(如急性胃肠一是功能性的,脏器没有实质性破(如胃肠痉挛)或仅有表浅粘膜层炎症(如急性胃肠炎)。炎)。二是神经反射性的,如肺炎、酮中毒、尿毒症、铅中毒等。二是神经反射性的,如肺炎、酮中毒、尿毒症、铅中毒等。这类疾病治愈的解剖结构和功能均能恢复、只宜用药物治疗,不宜手术。这类疾病治愈的解剖结构和功能均能恢复、只宜用药物治疗,不宜手术。外科急腹症的特点:外科急腹症的特点:先剧烈而来的自觉急性腹痛,随之而先剧烈而来的自觉急性腹痛,随之而来,固定的压痛点和该处腹肌紧张。三者来,固定的压痛点和该处腹肌紧张
3、。三者强度渐加重强度渐加重,标志着脏器破坏进行性发展。标志着脏器破坏进行性发展。内科急腹症的特点:内科急腹症的特点:腹腹痛痛无无明明显显固固定定位位置置,疼疼痛痛强强度度不不恒恒定定,时时轻轻时时重重,时时左左时时右右,游游移移不不定定,检检查查腹腹壁壁柔柔软软,压之并无腹肌紧张点,反而觉得舒服,如临床上内科常压之并无腹肌紧张点,反而觉得舒服,如临床上内科常“喜按喜按”而外科急腹症是而外科急腹症是“拒按拒按”。二二.部位确定部位确定 自诉疼痛处,固定的压痛和腹肌紧张且自诉疼痛处,固定的压痛和腹肌紧张且三者相符而又最显著的部位即相当于病变脏三者相符而又最显著的部位即相当于病变脏器的所在。器的所在
4、。解剖部位右上腹:十二指肠球部溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、肝右叶脓肿、结肠肝曲右上腹:十二指肠球部溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、肝右叶脓肿、结肠肝曲段病变。段病变。右中腹:肾、输尿管结石、升结肠病变。右中腹:肾、输尿管结石、升结肠病变。右下腹:急性阑尾炎、输尿管结石、附件病变、卵巢脓肿、黄体破裂、宫外孕、回盲部肿瘤、右下腹:急性阑尾炎、输尿管结石、附件病变、卵巢脓肿、黄体破裂、宫外孕、回盲部肿瘤、结核。结核。剑突下:胃溃疡或穿孔、膈疝。剑突下:胃溃疡或穿孔、膈疝。脐周:脐周:胰腺炎、肠系膜淋巴结炎、肠虫症。胰腺炎、肠系膜淋巴结炎、肠虫症。下腹:盆腔炎。下腹:盆腔炎。左上腹
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