腹股沟斜疝围手术期护理.pptx
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1、腹股沟斜疝腹股沟斜疝围手手术期期护理理概念概念体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成,是最常见的外科疾病之一。疝腹外疝 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管(外环、皮下环),可进入阴囊,称为腹股沟斜疝。腹股沟斜疝2024/6/4 周二1.1.腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 (1 1)先天性:某些组织穿过腹壁的部位)先天性:某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、如股管、脐环、
2、腹股沟管腹股沟管;腹白线发育不全腹白线发育不全;(2 2)后天性:手术切口愈合不良,外伤、)后天性:手术切口愈合不良,外伤、瘢痕、感瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖染、神经损伤、老年久病、肥胖病因病因2.2.腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等先天因素:胚胎早期,睾丸位于23腰椎旁,以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移,形成腹膜鞘状突,若鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。2024/6/4 周二后天因素:主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加
3、时,内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊,腹内器官、组织随之进入疝囊。2024/6/4 周二典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环:疝突向体表的门户疝囊:壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织:小肠、大网膜疝外被盖疝囊以外的各层组织 病理生理病理生理 分类分类(可复程度、血供情况)(可复程度、血供情况)易复性疝易复性疝 难复性疝难复性疝嵌顿性疝嵌顿性疝 绞窄性疝绞窄性疝 容易回纳(最常见)容易回纳(最常见)不能或不能完全回纳,不引起严重症状不能或不能完全回纳,不引起严重症状 (大网膜)大网膜)疝内容物被卡住,不能还纳(疝内容物被卡住,不能还纳(
4、静脉静脉血流血流淤阻)淤阻)不能回纳,出现不能回纳,出现动脉动脉血运障碍血运障碍辅助检查辅助检查1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性,与鞘膜积液鉴别2实验室检查 血常规3X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象 处理原则处理原则手术治疗传统疝修疝修补术无无张力疝修力疝修补术经腹腔腹腔镜疝修疝修补术手手术治治疗疝囊高位疝囊高位结扎扎术疝修疝修补术加加强腹股腹股沟前沟前壁壁加加强腹股腹股沟后沟后壁壁高位高位高位高位结结扎疝囊,加扎疝囊,加扎疝囊,加扎疝囊,加强强或修或修或修或修补补腹股沟管管壁腹股沟管管壁腹股沟管管壁腹股沟管管壁疝张力修补的缺点疝张力修补的缺点首次疝修补后伴随10%到30%的复发率高复
5、发率在再次修补后预计有35%或以上的复发率 病人不适其它潜在并发症无张力疝修补术的范畴开放式的疝修补手术:开放式的疝修补手术:平片修补手术(Lichtenstein术式):疝环充填式修补术(Rutkow 术式):对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法:GPRVS手术(Stoppa术式)PHS无张力疝修补术(Gilbert术式)被称为腹股沟疝微创手术的Kugel手术,即Kugel术式 无张力修补个体化原则 理解腹股沟区的解剖学结构是手术基础 根据疝的情况(GilbertGilbert分型分型)根据病人情况(全身、经济、合并症)根据医生情况(培训、熟悉的方法)选择最合适的修
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