腹股沟斜疝围手术期护理.pptx

腹股沟斜疝腹股沟斜疝围手手术期期护理理概念概念体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。疝腹外疝 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。腹股沟斜疝2024/6/4 周二1.1.腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 （1 1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、如股管、脐环、腹股沟管腹股沟管;腹白线发育不全腹白线发育不全;（2 2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖染、神经损伤、老年久病、肥胖病因病因2.2.腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等先天因素：胚胎早期，睾丸位于23腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。2024/6/4 周二后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。2024/6/4 周二典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环：疝突向体表的门户疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜疝外被盖疝囊以外的各层组织 病理生理病理生理 分类分类（可复程度、血供情况）（可复程度、血供情况）易复性疝易复性疝 难复性疝难复性疝嵌顿性疝嵌顿性疝 绞窄性疝绞窄性疝 容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（静脉静脉血流血流淤阻）淤阻）不能回纳，出现不能回纳，出现动脉动脉血运障碍血运障碍辅助检查辅助检查1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别2实验室检查 血常规3X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象 处理原则处理原则手术治疗传统疝修疝修补术无无张力疝修力疝修补术经腹腔腹腔镜疝修疝修补术手手术治治疗疝囊高位疝囊高位结扎扎术疝修疝修补术加加强腹股腹股沟前沟前壁壁加加强腹股腹股沟后沟后壁壁高位高位高位高位结结扎疝囊，加扎疝囊，加扎疝囊，加扎疝囊，加强强或修或修或修或修补补腹股沟管管壁腹股沟管管壁腹股沟管管壁腹股沟管管壁疝张力修补的缺点疝张力修补的缺点首次疝修补后伴随10%到30%的复发率高复发率在再次修补后预计有35%或以上的复发率 病人不适其它潜在并发症无张力疝修补术的范畴开放式的疝修补手术：开放式的疝修补手术：平片修补手术(Lichtenstein术式)：疝环充填式修补术(Rutkow 术式)：对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法：GPRVS手术（Stoppa术式）PHS无张力疝修补术(Gilbert术式)被称为腹股沟疝微创手术的Kugel手术，即Kugel术式 无张力修补个体化原则 理解腹股沟区的解剖学结构是手术基础 根据疝的情况（GilbertGilbert分型分型）根据病人情况（全身、经济、合并症）根据医生情况（培训、熟悉的方法）选择最合适的修补方法Gilbert分型：I：斜疝，内环口小于一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整II：斜疝，内环口一指至二指（4cm），腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整或疝囊进入阴囊2024/6/4 周二腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy）腹腔镜疝修补作为一种全新的术式逐渐在世界范围内开展，尤其近几年，随着微创手术经验的积累和技术的进步，加上手术本身术后不适少、疼痛轻、恢复快，可同时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝，对复发疝使用腔镜下疝修补可避免原入路引起的神经损伤和缺血性睾丸炎的发生，越来越多的病人和外科医生选择腹腔镜疝修补手术。优势是：微创、美观、恢复快 缺点是：开放式张力疝修补术简单易行效果好，并发症和死亡率极低，复发率低，没有必要开展LIHR；开放式无张力疝修补术能在局麻下完成，而LIHR常常需要全麻；LIHR的手术并发症发生率高且严重；LIHR的手术费用昂贵。掌握掌握 护理护理 术前护理术前护理 术后护理术后护理 2024/6/4 周二术前护理术前护理【护理诊断护理诊断】1、知识缺乏：缺乏预防疝发生的有关知识、知识缺乏：缺乏预防疝发生的有关知识及各项检查的用途。及各项检查的用途。2、焦虑：担心疾病的愈后与手术风险有关、焦虑：担心疾病的愈后与手术风险有关 3、潜在并发症：嵌顿疝发生、潜在并发症：嵌顿疝发生。术前护理措施术前护理措施1、告诉病人、告诉病人 当前所有检查的内容、目的。当前所有检查的内容、目的。2、健康宣教：鼓励患者多饮水，多食含粗、健康宣教：鼓励患者多饮水，多食含粗纤维食物如蔬菜水果和豆类等，以避免便纤维食物如蔬菜水果和豆类等，以避免便秘，必要时可给予缓泻剂以保持大便通畅；秘，必要时可给予缓泻剂以保持大便通畅；同时；少量多餐，避免食刺激性如辛辣等同时；少量多餐，避免食刺激性如辛辣等食物。嘱患者尽量多休息，离床活动时，食物。嘱患者尽量多休息，离床活动时，要避免腹压增高的工作如提比较重的物品，要避免腹压增高的工作如提比较重的物品，避免腹腔内容物脱出而形成疝嵌顿避免腹腔内容物脱出而形成疝嵌顿。3、观察病情，出现明显腹痛伴疝块增大，紧张发硬、触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，须立即通知医生及时处理。4、术前宣教：向患者讲解手术的相关配合知识及注意事项,消除患者的疑虑和不安,5、术前一晚应洗头、沐浴，晚上10：00后禁食，00:00后禁水。6、术前训练患者在床上排尿、排便的方法，送手术前要嘱患者排空膀胱，避免术后出现尿储留及术中误伤膀胱。7、手术当天进行备皮【护理诊断】1、腹内压升高：与咳嗽咳痰有关。2、疼痛：与手术切口有关。3、排尿困难：与手术麻醉、切口疼痛有关。4、潜在并发症：有阴囊水肿及感染的危险。5、自我形象紊乱：与排便、排尿方式改变有关。术后后护理理术术后后护理措施护理措施1、告告诉诉病人及家属心病人及家属心电监护电监护及吸氧的意及吸氧的意义义及注意事及注意事项项。2、指指导导病人翻身及床上活病人翻身及床上活动动。3、告告诉诉病人家属，病人家属，6h后如果病人无后如果病人无头晕头晕、恶恶心、憋气等不适，可改半卧位，并告知心、憋气等不适，可改半卧位，并告知术术后后6小小时时内禁食，内禁食，6小小时时后先后先给饮给饮水，如水，如无无呛呛咳且无咳且无恶恶心呕吐可心呕吐可进进食半流食，第二食半流食，第二天可天可进进食普食。食普食。4、减、减轻或有效或有效缓解疼痛解疼痛 腹股沟区予沙袋腹股沟区予沙袋压迫迫12小小时，预防出血，防出血，减减轻疼痛。向病人解疼痛。向病人解释疼痛的原因，表示接疼痛的原因，表示接受病人受病人对疼痛的反疼痛的反应，注意，注意倾听。嘱患者平听。嘱患者平卧，膝下卧，膝下垫软垫，使，使髋关关节微屈，减少腹壁微屈，减少腹壁张力；力；转移患者注意力。必要移患者注意力。必要时根据医嘱根据医嘱给予止痛予止痛药。5、积极极处理尿理尿储留留 给予听流水声，按摩大腿内予听流水声，按摩大腿内侧，手，手术后因后因麻醉或手麻醉或手术刺激引起尿潴留者，遵医嘱可肌刺激引起尿潴留者，遵医嘱可肌内注射卡巴胆碱，必要内注射卡巴胆碱，必要时导尿。尿。6、积极极处理咳嗽、咳痰理咳嗽、咳痰 正确指正确指导病人多喝水，病人多喝水，进行有效咳嗽，嘱医嘱行有效咳嗽，嘱医嘱给予氧气予氧气雾化化处理。理。7、并、并发症的症的预防和防和护理理 确定潜在感染的部位，保持切口敷料干确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整整洁，被被污染后及染后及时更更换；观察阴囊有无出血、血察阴囊有无出血、血肿等，必要等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减血，减轻阴囊阴囊肿胀。8、减、减轻病人的病人的顾虑 尊重病人的尊重病人的隐私，床上解二便或私，床上解二便或换药时应加屏加屏保保护，针对性的性的进行心理疏行心理疏导，对他他们给予理予理解、尊重，耐心，主解、尊重，耐心，主动热情的提供帮助。情的提供帮助。谢谢观赏谢谢观赏