良性前列腺增生病人护理.ppt

第七节良性前列腺增生病人的护理(P315)良性前列腺增生良性前列腺增生：是老年男性常见病，主要：是老年男性常见病，主要临床特征为临床特征为进行性排尿困难进行性排尿困难。病因病因未明未明与体内睾酮、双氢睾酮及雌激素的改变有关。与体内睾酮、双氢睾酮及雌激素的改变有关。病理病理前列腺增生病理前列腺增生病理前列腺解剖示意前列腺解剖示意排尿困难排尿困难膀胱扩张、膀胱逼尿肌肥厚、假性憩室膀胱扩张、膀胱逼尿肌肥厚、假性憩室输尿管扩张并积水，肾功能损害输尿管扩张并积水，肾功能损害感染、结石感染、结石腹股沟直疝、痔等并发症腹股沟直疝、痔等并发症梗阻梗阻治疗原则：治疗原则：(以手术治疗为主以手术治疗为主以手术治疗为主以手术治疗为主)无症状者无需治疗无症状者无需治疗无症状者无需治疗无症状者无需治疗。一、非手术治疗一、非手术治疗适用于轻度梗阻和全身情况差不能耐受手术者。适用于轻度梗阻和全身情况差不能耐受手术者。适用于轻度梗阻和全身情况差不能耐受手术者。适用于轻度梗阻和全身情况差不能耐受手术者。药物、微波、超声聚焦、激光等。药物、微波、超声聚焦、激光等。药物、微波、超声聚焦、激光等。药物、微波、超声聚焦、激光等。二、手术治疗二、手术治疗适用于非手术治疗效果不佳、尿路梗阻较重、反复适用于非手术治疗效果不佳、尿路梗阻较重、反复适用于非手术治疗效果不佳、尿路梗阻较重、反复适用于非手术治疗效果不佳、尿路梗阻较重、反复感染、有肾功能损害或残余尿量超过感染、有肾功能损害或残余尿量超过感染、有肾功能损害或残余尿量超过感染、有肾功能损害或残余尿量超过50ml50ml者。者。者。者。经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术及姑息耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术及姑息耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术及姑息耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术及姑息性膀胱造瘘术性膀胱造瘘术性膀胱造瘘术性膀胱造瘘术前列腺增生病理前列腺增生病理前列腺解剖示意前列腺解剖示意前列腺手术入路前列腺手术入路护理评估护理评估一、致病因素一、致病因素男性自男性自男性自男性自35353535岁起前列腺即可有不同程度增生。岁起前列腺即可有不同程度增生。岁起前列腺即可有不同程度增生。岁起前列腺即可有不同程度增生。受凉、劳累、情绪变化、辛辣食物及饮酒等可诱发受凉、劳累、情绪变化、辛辣食物及饮酒等可诱发受凉、劳累、情绪变化、辛辣食物及饮酒等可诱发受凉、劳累、情绪变化、辛辣食物及饮酒等可诱发急性尿潴留。急性尿潴留。急性尿潴留。急性尿潴留。二、身心状况二、身心状况(1)(1)尿频：尿频：是最早的表现。是最早的表现。是最早的表现。是最早的表现。尤以夜尿次数增多为主尤以夜尿次数增多为主尤以夜尿次数增多为主尤以夜尿次数增多为主前列腺增生病理前列腺增生病理前列腺解剖示意前列腺解剖示意(2)(2)进行性排尿困难：进行性排尿困难：是最主要的症状。是最主要的症状。是最主要的症状。是最主要的症状。排尿迟缓、费力，射程变短，尿线变细，尿流断排尿迟缓、费力，射程变短，尿线变细，尿流断排尿迟缓、费力，射程变短，尿线变细，尿流断排尿迟缓、费力，射程变短，尿线变细，尿流断续，甚至成滴沥状。续，甚至成滴沥状。续，甚至成滴沥状。续，甚至成滴沥状。(3)(3)尿潴留：尿潴留：排尿不尽，残余尿增多所致。排尿不尽，残余尿增多所致。排尿不尽，残余尿增多所致。排尿不尽，残余尿增多所致。充溢性尿失禁充溢性尿失禁充溢性尿失禁充溢性尿失禁可发生急性尿潴留可发生急性尿潴留可发生急性尿潴留可发生急性尿潴留(4)(4)直肠指检直肠指检前列腺增大前列腺增大前列腺增大前列腺增大 ，表面光滑，质韧有弹性，中间沟变，表面光滑，质韧有弹性，中间沟变，表面光滑，质韧有弹性，中间沟变，表面光滑，质韧有弹性，中间沟变浅、消失或隆起。浅、消失或隆起。浅、消失或隆起。浅、消失或隆起。前列腺增生病理前列腺增生病理前列腺解剖示意前列腺解剖示意前列腺直肠指检前列腺直肠指检尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛血尿血尿血尿血尿肾积水、肾功能不全，可并发腹股沟疝、脱肛及内肾积水、肾功能不全，可并发腹股沟疝、脱肛及内肾积水、肾功能不全，可并发腹股沟疝、脱肛及内肾积水、肾功能不全，可并发腹股沟疝、脱肛及内痔等。痔等。痔等。痔等。术后出血术后出血术后出血术后出血易并发感染及心肺功能异常易并发感染及心肺功能异常易并发感染及心肺功能异常易并发感染及心肺功能异常术后各种引流管可引起逆行感染术后各种引流管可引起逆行感染术后各种引流管可引起逆行感染术后各种引流管可引起逆行感染三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查血、尿常规，血生化，肾功能检查血、尿常规，血生化，肾功能检查血、尿常规，血生化，肾功能检查血、尿常规，血生化，肾功能检查B B B B超超超超残余尿测定，尿流率测定残余尿测定，尿流率测定残余尿测定，尿流率测定残余尿测定，尿流率测定膀胱镜示意膀胱镜示意前列腺增生病理前列腺增生病理前列腺解剖示意前列腺解剖示意(1)(1)ESWL后可能出现的并发症后可能出现的并发症肾绞痛：肾绞痛：肾绞痛：肾绞痛：血尿：血尿：血尿：血尿：尿路梗阻：尿路梗阻：尿路梗阻：尿路梗阻：(2)(2)开放性手术开放性手术后可能出现的并发症后可能出现的并发症术后出血、感染等。术后出血、感染等。术后出血、感染等。术后出血、感染等。膀胱镜示意膀胱镜示意前列腺增生病理前列腺增生病理前列腺解剖示意前列腺解剖示意护理诊断和合作性问题护理诊断和合作性问题4.4.潜在并发症：术后出血、感染等。潜在并发症：术后出血、感染等。护理措施护理措施一、一、急症病人的护理急症病人的护理解除急性尿潴留：解除急性尿潴留：导尿，或耻骨上膀胱穿刺、导尿，或耻骨上膀胱穿刺、导尿，或耻骨上膀胱穿刺、导尿，或耻骨上膀胱穿刺、耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘二非手术治疗的护理及手术前护理二非手术治疗的护理及手术前护理等药物。等药物。等药物。等药物。4.4.4.4.指导病人适当活动，练习深呼吸和咳嗽，遵医嘱使指导病人适当活动，练习深呼吸和咳嗽，遵医嘱使指导病人适当活动，练习深呼吸和咳嗽，遵医嘱使指导病人适当活动，练习深呼吸和咳嗽，遵医嘱使用抗生素。用抗生素。用抗生素。用抗生素。5.5.5.5.做好各项检查，了解全身情况，提高手术耐受力。做好各项检查，了解全身情况，提高手术耐受力。做好各项检查，了解全身情况，提高手术耐受力。做好各项检查，了解全身情况，提高手术耐受力。三、手术后护理三、手术后护理意识、生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿系意识、生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿系意识、生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿系意识、生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿系统感染的征象、各引流管的引流情况等。统感染的征象、各引流管的引流情况等。统感染的征象、各引流管的引流情况等。统感染的征象、各引流管的引流情况等。平卧位，尿管牵引并固定在病人一侧大腿内侧，牵引平卧位，尿管牵引并固定在病人一侧大腿内侧，牵引平卧位，尿管牵引并固定在病人一侧大腿内侧，牵引平卧位，尿管牵引并固定在病人一侧大腿内侧，牵引压迫时间为压迫时间为压迫时间为压迫时间为810810小时。小时。小时。小时。三腔气囊尿管持续冲洗三腔气囊尿管持续冲洗三腔气囊尿管持续冲洗三腔气囊尿管持续冲洗尿管尿管尿管尿管-耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗三腔气囊尿管持续冲洗三腔气囊尿管持续冲洗尿管尿管-耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗4.4.保持伤口和各引流管的清洁，避免污染。遵医保持伤口和各引流管的清洁，避免污染。遵医嘱使用抗生素。嘱使用抗生素。预防肺部感染、下肢静脉血栓形成和褥疮预防肺部感染、下肢静脉血栓形成和褥疮预防肺部感染、下肢静脉血栓形成和褥疮预防肺部感染、下肢静脉血栓形成和褥疮术后术后术后术后1 1 1 1周内禁止肛管排气或灌肠周内禁止肛管排气或灌肠周内禁止肛管排气或灌肠周内禁止肛管排气或灌肠遵医嘱使用口服缓泻剂，保持大便通畅遵医嘱使用口服缓泻剂，保持大便通畅遵医嘱使用口服缓泻剂，保持大便通畅遵医嘱使用口服缓泻剂，保持大便通畅防止意外损伤的发生防止意外损伤的发生防止意外损伤的发生防止意外损伤的发生健康教育健康教育介绍康复知识。介绍康复知识。解释各种引流管的意义和注意事项。解释各种引流管的意义和注意事项。多喝水，勤排尿，忌烟酒、辛辣等不良刺激。多喝水，勤排尿，忌烟酒、辛辣等不良刺激。加强营养，活动适度避免感冒。加强营养，活动适度避免感冒。指导病人进行提肛运动，以加快恢复排尿功能。指导病人进行提肛运动，以加快恢复排尿功能。指导永久性膀胱造瘘的病人学会造瘘管的家庭指导永久性膀胱造瘘的病人学会造瘘管的家庭护理。护理。定期门诊随访。定期门诊随访。返回返回返回返回返回返回返回返回直肠指检直肠指检返回返回返回返回返回返回返回返回返回返回