中医内科学咳嗽-医学课件.ppt
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1、一一.概述概述1.定定义:咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆,以咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆,以咳嗽或咳吐痰液的一种肺系病咳嗽或咳吐痰液的一种肺系病证。咳。咳嗽是肺系疾病的。嗽是肺系疾病的。有声无痰称有声无痰称为咳,有痰无声称咳,有痰无声称为嗽,嗽,有痰有声称有痰有声称为咳嗽。咳嗽。临床上多声痰并床上多声痰并见,通称咳嗽。,通称咳嗽。2.历史沿革史沿革(1)命名:命名:素素问咳咳论脏腑命名腑命名肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳咳诸病源候病源候论咳嗽候咳嗽候十咳,除五十咳,除五脏咳外,咳外,风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳(2)病因病机病因病机内内经“五五脏六
2、腑皆令人咳,非独肺六腑皆令人咳,非独肺也也”明代明代张景岳,景岳,景岳全景岳全书咳嗽咳嗽“咳嗽之要,止惟二咳嗽之要,止惟二证,何,何为二二证?一曰?一曰外感,一曰内外感,一曰内伤而尽之矣而尽之矣”。咳嗽。咳嗽归纳为外外感、内感、内伤两大两大类。3.与与现代医学的关系代医学的关系上呼吸道感染,急慢性支气管炎、上呼吸道感染,急慢性支气管炎、支气管支气管扩张、肺炎等疾病所、肺炎等疾病所见的咳的咳嗽,均可参照本病辨嗽,均可参照本病辨证论治。治。二二.病因与病机病因与病机病因:病因:1.外感六淫外感六淫,尤以尤以风、寒、燥、寒、燥、热为主。主。2.内邪干肺内邪干肺病位:肺,与肝、脾、病位:肺,与肝、脾、
3、肾关系最关系最为密切密切病机:肺失宣降,肺气上逆病机:肺失宣降,肺气上逆病性:外感、内病性:外感、内伤外感咳嗽外感咳嗽风寒、寒、风热、燥邪、燥邪内内伤咳嗽咳嗽病理因素主要病理因素主要为“痰痰”“火火”,痰有寒痰有寒热之之别,火有虚,火有虚实之分之分三三.诊断要点断要点1.症状:症状:咳嗽,或伴有咳痰。咳嗽,或伴有咳痰。2.病史:病史:外感咳嗽多起病急,病程短,常伴外感咳嗽多起病急,病程短,常伴恶寒寒发热等表等表证;内内伤咳咳嗽嗽多多为久久病病,常常反反复复发作作,病病程程较长,常常伴伴其其他他脏腑失腑失调的症状。的症状。3.体体查:听:听诊可可闻及两肺呼吸音增粗,或伴有干湿及两肺呼吸音增粗,或
4、伴有干湿啰音音4血常血常规化化验,胸部,胸部x线检查等,有助于等,有助于诊断。断。四四.鉴别诊断断1.感冒:感冒表证明显,咳嗽较轻,咳嗽则咳嗽较感冒:感冒表证明显,咳嗽较轻,咳嗽则咳嗽较重,表证轻。重,表证轻。2.肺痨:咳嗽,咳血,潮热,盗汗,身体逐渐消瘦肺痨:咳嗽,咳血,潮热,盗汗,身体逐渐消瘦等,由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致,等,由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致,具有传染性的慢性虚损疾患。可结合痰涂片,血具有传染性的慢性虚损疾患。可结合痰涂片,血沉,结核菌素试验及沉,结核菌素试验及X片鉴别。片鉴别。3.肺胀肺胀:咳嗽,胸部膨满,喘咳上气,烦躁心慌,甚咳嗽,胸部膨满,喘咳上气,烦
5、躁心慌,甚则肢体浮肿,面色晦暗等则肢体浮肿,面色晦暗等,脾肾功能失调,痰浊、脾肾功能失调,痰浊、水饮与瘀血互结。肺胀是多种慢性肺系疾病反复水饮与瘀血互结。肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致,迁延而致,五五.辨辨证施治施治(一一)辨辨证要点要点:1.辨外感与内辨外感与内伤:外感:起病急,病程短,伴有外感:起病急,病程短,伴有恶寒寒发热等等表表证;内内伤:起病:起病缓,病程,病程长,常反复,常反复发作,可作,可伴有伴有脏腑功能失腑功能失调。2.辩痰:痰:(1)痰量:)痰量:痰多者,属痰多者,属湿湿痰少者,属痰少者,属燥、阴虚燥、阴虚(2)痰色:)痰色:痰白者,属痰白者,属风、属属寒、寒、属属湿湿痰
6、痰黄者,属黄者,属热痰灰者,属痰灰者,属痰痰浊痰白痰白带血者,属血者,属虚寒虚寒痰黄痰黄带血者,属血者,属肺肺热(3)痰)痰质:痰液稀薄属痰液稀薄属风寒、虚寒寒、虚寒痰液痰液浊厚属厚属湿湿热痰粘稠属痰粘稠属热、燥、阴虚、燥、阴虚(4)痰味:)痰味:有有热腥气或腥臭气腥气或腥臭气为痰痰热味甜属味甜属脾脾,味苦属,味苦属肝肝,味咸属,味咸属肾2.分清寒分清寒热虚虚实恶寒,咯痰,鼻涕清稀色白,多属寒,咯痰,鼻涕清稀色白,多属寒寒恶风,咯痰,鼻涕稠枯而黄,多属,咯痰,鼻涕稠枯而黄,多属热病病势急,病程短,咳声洪亮有力属急,病程短,咳声洪亮有力属实病病势缓,病病程程长,咳咳声声低低弱弱,气气怯怯,乏乏力
7、力属属虚虚(二)二)治治疗原原则外感咳嗽多新病,属邪外感咳嗽多新病,属邪实,治,治宣肺散邪宣肺散邪。内内伤咳嗽多宿病,属邪咳嗽多宿病,属邪实正虚,治正虚,治祛邪扶正祛邪扶正。咳嗽的治咳嗽的治疗,除治肺外,除治肺外,还应治脾、治肝、治治脾、治肝、治肾。咳嗽日久,祛邪止咳,挟正咳嗽日久,祛邪止咳,挟正补虚,虚,标本兼本兼顾。咳嗽初期一般咳嗽初期一般忌忌敛涩留邪留邪,当因,当因势利利导,肺气宣,肺气宣畅则咳嗽自止。咳嗽自止。(三三)分分证论治:治:外感咳嗽外感咳嗽:1.风寒寒袭肺肺 主症:主症:咳嗽声重,气急咽痒,咳痰稀薄,色白。咳嗽声重,气急咽痒,咳痰稀薄,色白。兼兼 症症:鼻鼻 塞塞,流流 清清
8、 涕涕,头 痛痛,肢肢 体体 酸酸 楚楚,恶 寒寒,发 热,无汗。,无汗。舌象:舌象:舌苔薄白。舌苔薄白。脉象:脉象:浮或浮浮或浮紧。病机:病机:风寒寒袭肺,肺气失宣。肺,肺气失宣。审证要点:咳嗽、咳痰清稀色白伴要点:咳嗽、咳痰清稀色白伴风寒表寒表证 治法:治法:疏疏风散寒,宣肺止咳。散寒,宣肺止咳。方方药:三拗:三拗汤合止嗽散加减。合止嗽散加减。三拗三拗汤麻黄、杏麻黄、杏仁、甘草仁、甘草重在宣肺散寒,重在宣肺散寒,适用:适用:风寒寒闭肺初起肺初起止嗽散止嗽散荆芥疏芥疏风解表;解表;桔梗、白前升降肺气;桔梗、白前升降肺气;紫宛、百部紫宛、百部润肺止咳;肺止咳;桔梗、甘草、桔梗、甘草、陈皮宣肺化
9、痰利咽,皮宣肺化痰利咽,适适用用:外外感感咳咳嗽嗽迁迁延延不不愈愈,表表邪邪未未净,或或愈而复愈而复发,喉痒而咯痰不,喉痒而咯痰不畅者。者。止嗽散止嗽散止嗽散用百部菀,白前桔草荆陈研,宣肺疏风止咳痰,姜汤调服不必煎。加减:加减:1.夹痰痰湿湿,咳咳而而痰痰粘粘,胸胸闷,苔苔腻者者半半夏夏、厚厚朴朴、茯苓以燥湿化痰;茯苓以燥湿化痰;2.若若风寒寒外外束束,肺肺热内内郁郁,俗俗称称“寒寒包包火火证”,而而见咳咳嗽嗽音音哑,气气急急似似喘喘,痰痰液液粘粘稠稠,口口渴渴,心心烦,或或有有身身热者者,生生石石膏膏、桑桑白白皮皮、黄黄芩芩以以解解表表清清里里,或用或用麻杏石甘麻杏石甘汤。3.若若素素有有寒
10、寒饮伏伏肺肺,见证除除风寒寒束束表表外外,兼兼见咳咳嗽嗽上上气气,痰痰液液清清稀稀,胸胸闷气气急急,舌舌质淡淡红,苔苔白白而而滑滑,脉脉浮浮紧或或弦弦滑滑者者,治治以以疏疏风散散寒寒、温温化化寒寒饮,常用常用小青小青龙汤加减加减。2.风热犯肺犯肺主主症症:咳咳嗽嗽频剧,气气粗粗或或咳咳声声音音哑,喉喉燥燥咽咽痛痛,咯咯痰不爽,痰粘痰不爽,痰粘或稠黄。或稠黄。兼兼症症:咳咳时汗汗出出,鼻鼻流流黄黄涕涕,口口渴渴,头痛痛,肢肢楚楚,恶风,身,身热。舌象:舌舌象:舌质红,舌苔薄黄。,舌苔薄黄。脉象:浮数或浮滑。脉象:浮数或浮滑。病机:病机:风热犯肺,肺失清犯肺,肺失清肃审证要点:要点:咳嗽痰黄伴咳嗽
11、痰黄伴风热表表证治法:疏治法:疏风清清热,宣肺化痰。,宣肺化痰。方方药:桑菊:桑菊饮加减。加减。桑菊桑菊饮桑叶、菊花、薄荷辛凉解表,宣透桑叶、菊花、薄荷辛凉解表,宣透风热;连翘、芦根、芦根-清清热生津;生津;杏仁、桔梗、甘草杏仁、桔梗、甘草-宣肺祛痰止咳;宣肺祛痰止咳;亦可加前胡、牛蒡子以增亦可加前胡、牛蒡子以增强宣肺之力。宣肺之力。桑菊饮桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶,清疏肺卫轻宣剂,风温咳嗽服之消。加减:加减:咳甚咳甚-金金银花、浙花、浙贝、枇杷叶宣肺清、枇杷叶宣肺清热止咳;止咳;肺肺热甚甚-黄芩、黄芩、鱼腥草清泄肺腥草清泄肺热;咽痛咽痛-射干、青果清射干、青果清热利咽;利咽;热伤肺津,咽
12、燥口干,舌肺津,咽燥口干,舌红-沙参、天花粉清沙参、天花粉清热生津;生津;若若夏夏令令兼兼挟挟暑暑湿湿,证见咳咳嗽嗽胸胸闷,心心烦口口渴渴,尿尿赤赤,舌舌质红,苔薄,脉濡数苔薄,脉濡数鲜荷叶、荷叶、鲜藿香、六一散疏藿香、六一散疏风解暑。解暑。3风燥燥伤肺肺主症:干咳,主症:干咳,连声作声作呛,无痰或有少量粘痰,不易咯出。,无痰或有少量粘痰,不易咯出。兼兼症症:喉喉痒痒,唇唇鼻鼻干干燥燥,咳咳甚甚则胸胸痛痛,或或痰痰中中带有有血血丝,口干,咽干而痛,或鼻塞,口干,咽干而痛,或鼻塞,头痛,微寒,身痛,微寒,身热。舌象:舌舌象:舌质红,苔薄白或薄黄,干而少津。,苔薄白或薄黄,干而少津。脉象:脉象:浮
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