心脏彩超及动态心电图结果分析.ppt

心脏彩超及动态心电图结果分析一、心脏彩超2021/3/202 1.定义：心脏超声是用超声波显示心脏、血管结构的一种检查方法，可观察心脏结构及形态,测量心脏和血管的内径、室壁运动,也可以测量各瓣口和大血管的血流情况,并可反映心脏功能和心血管压力的变化,在临床工作中得到了广泛应用。2.分类：M型超声、B型二维超声、多普勒超声心动图、多普勒超声心动图、三维立体超声。3.优势：安全，没有放射性，诊断准确率高，对病人没有痛苦和损伤，价格相对便宜，检查结果迅速及时，可反复多次检查，对很多心脏病的诊断有帮助。2021/3/203 人体组织声学类型人体组织声学类型无反射型（体液血液）无反射型（体液血液）少反射型（室少反射型（室间隔、肝隔、肝脏）多反射型（心瓣膜、多反射型（心瓣膜、实质回声）回声）全反射型（骨、气体、肺全反射型（骨、气体、肺脏）2021/3/2042021/3/2052021/3/206心腔：四个心腔及房、室间隔。心壁：心外膜、心肌、心内膜。腔内结构：瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌。血管：血管内径、管壁等。心包：心包脏层、壁层、心包腔。血流：心功能SV、CO、FS、E、A。检查内容2021/3/207 各参数参考值项目名称：内径(mm)部位名称 厚度（mm）左房 LA 35 室间隔IVS 12 左室 LV 55 左室后壁LVPW 12升主动脉 AO 35 右室壁 3-4主肺动脉 PA 30 左室壁 9-12右房 RA 4035 右室 25左室流出道 18-40 右室流出道 18-352021/3/208部位 分度 瓣口/返流面积(cm2)正常：4-6二尖瓣狭窄 轻度：大于1.5 中度：重度：小于1.0二尖瓣关闭不全 轻度：小于4.0 中度：重度：大于8.0 正常：3.0主动脉瓣狭窄 轻度：压差 20-50mmHg 中度：压差 20-50mmHg 重度：压差 50-150mmHg 0.75主动脉瓣关闭不全 轻度：小于30ml 中度：30-59ml 重度：大于60ml2021/3/209心包积液分级:微量:2-3mm，70mmHg 左室舒张功能 左室等容舒张时间：（IVRT）40岁 7613ms E波减速时间：（EDT）19932ms A峰E峰流速比值：正常 EA 1 EA 1 舒张功能减退 1 EA2 限制性充盈异常 2021/3/2010心脏收缩功能左室短缩分数（FS）：3545%射血分数（EF）正常：50 轻度降低：40-50 中度降低：30-40 重度降低：40bpm，运，运动员可可 更低，更低，约38bpm,甚至甚至26bpm。2021/3/2024 窦性心性心动过缓的的诊断断标准：准：（1）一）一过性性窦缓：某一：某一时间内内HR60bpm（2）持）持续性性窦缓：24h总心搏数心搏数100bpm（2）持）持续性性窦速：速：24h总心搏数心搏数140000次。次。2021/3/20252、节节律律律律：可出可出现各种各种类型的心律失常。型的心律失常。窦性心律不性心律不齐 窦性停搏：多性停搏：多为，睡眠中。，睡眠中。2.0s常是异常。运常是异常。运动员2s的占的占37.1%。室上性心律失常：室上性心律失常：50-75%正常人可有，随年正常人可有，随年龄增增长。以房早以房早为多，一般房早多，一般房早100次次/24h或或1/1000心搏。心搏。2021/3/2026 短短阵，偶，偶发的室上速，房的室上速，房颤、房扑少、房扑少见。室性心律失常：室性心律失常：50%的正常人的正常人 可可见，随年，随年龄增多。增多。10次次/1000次心搏，多次心搏，多为非生理性。非生理性。单发为多，偶有多源性、成多，偶有多源性、成对、R on T、VT等。等。2021/3/2027 传导阻滞：阻滞：主要是主要是AVB，2-8%，多，多为I度、度、II度一型；短度一型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。运多在睡眠中。儿童多，老人少。运动员更多，可有房更多，可有房室分离，逸搏等。室分离，逸搏等。3、ST-TST-T变变化化化化：活活动后常后常发生上斜型生上斜型压低，低，发生率可高达生率可高达30%。水。水平型、下斜型平型、下斜型压低少低少见。ST段抬高段抬高发生率可达生率可达25%，呈凹面向上。，呈凹面向上。T波可低平，双向。波可低平，双向。2021/3/20282、心肌缺血的、心肌缺血的DCG诊断断标准准：（1）“三个一三个一”诊断断标准准：1984年美国国立心肺血液研究院根据Deanfild等医生的研究结果，最先提出的。1986年我国部分心血管专家在广西百色召开大会，建议接受该标准。目前多数学者仍沿用此标准。2021/3/2029“三个一三个一”的主要内容：的主要内容：以等以等电位位线为基基线，ST段水平型或下斜型下移段水平型或下斜型下移1mm1mm，下移持下移持续时间 1min1min，2次缺血次缺血发作的作的时间间隔隔 5min5min。如果原来已存在如果原来已存在ST段下移，段下移，则要在要在ST段已降低的基段已降低的基础上，上，ST段水平型或下斜型再降低段水平型或下斜型再降低 1mm。2021/3/2030（2）补充排除条件充排除条件：在在“三个一三个一”的基的基础上，上，ST段降低前的段降低前的10个个R波平均幅度高于波平均幅度高于ST段降低最段降低最显著著时的的R波幅度的波幅度的20%；可能体位改；可能体位改变引起。引起。突然突然发生的生的ST段下斜型下移；可能段下斜型下移；可能伪差或体位改差或体位改变。伴随伴随P-Q段降低的段降低的ST段下移；常因心段下移；常因心动过速引起。速引起。学者Voller对一组健康志愿者的一过性ST段降低进行研究，发现造成假阳性的常见因素有：体位改变、仪器滤波特性、导联的负极电位影响、仪器调整不良、心电向量方向改变等。2021/3/2031DCG在心律失常诊治中应用：1、Lown室性心律失常分室性心律失常分级标准：准：0 无室性早搏无室性早搏 a 室早室早30次次/h，1次次/min b 室早室早1次次/min 室早室早30次次/h（频发室早）室早）多形性或多源性室早多形性或多源性室早 a 成成对室早室早 b 短短阵室性心室性心动过速速 早早发室早（室早（R on T）2021/3/2032LOWN标准：多个准：多个专家家认为只使用于只使用于AMI。室早的数量不能室早的数量不能单独作独作为功能性或器功能性或器质性病性病变的依据，的依据，要要结合合临床。床。功能性室早可功能性室早可发生生频繁，繁，24h内可达成千上万，常起源内可达成千上万，常起源于右室流出道，常无明于右室流出道，常无明显其他心其他心电变化（如缺血等），化（如缺血等），临床上无器床上无器质性心性心脏病病证据，心功能良好。据，心功能良好。病理性室早病理性室早则相反。相反。2021/3/20332、DCG诊断病态窦房结综合征诊断病态窦房结综合征：关于关于SSS的的DCG诊断断标准，无完全准，无完全统一一标准。准。具有下列具有下列变化化时应疑及疑及SSS：总心搏数心搏数8万；万；MeanHR40-60bpm；MaxHR90-100bpm，持，持续1min以上；以上；MinHR2.0s；II度度SAB；SVT终止止时停搏停搏3.0s；慢快；慢快综合征等。合征等。2021/3/2034心率变异性（HRV）概念：心率变异性（HRV）是指逐次窦性心动周期之间的微小变异，反映心脏自主神经系统的功能状态。这种心搏间的微小差异，可以被计算机心电检测系统记录、测量和计算出来，作为临床应用指导。2021/3/2035临床意义：HRV降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素；HRV升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素。大多数人认为SDNN、SDANN、SDNNIndex等时域指标小于50ms，为HRV显著减低，病死率大大增高。2021/3/2036HRV的分析中应注意其对某一具体疾病的诊断并无特异性，只要是能引起自主神经功能紊乱的疾病和情况，均可导致类似的HRV改变。2021/3/2037DCG诊断心肌缺血：诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之一，有特殊价值。对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因素多：设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软件分析功能等。目前，已基本解决。日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换气、屏气、情绪变化等。心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、预激综合征、室内阻滞等。非心性因素：药物、电解质、植物神经功能紊乱等。2021/3/2038医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱