水肿疾病介绍.pptx
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1、水肿疾病介绍发生机制l在正常人体中,血管内液体不断地在正常人体中,血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液,另一方面组织液又隙成为组织液,另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中,两者经常保持动态平衡血管中,两者经常保持动态平衡.血管内外液体交换平衡失调示意图 保持这种平衡的主要因素有:保持这种平衡的主要因素有:l毛细血管内静水压;毛细血管内静水压;l血浆胶体渗透压;血浆胶体渗透压;l组织间隙机械压力(组织压);组织间隙机械压力(组织压);l组织液的胶体渗透压。组织液的胶体渗透压。产生水肿的主要因素:产生
2、水肿的主要因素:l钠与水的潴留,如继发性醛固酮增多症钠与水的潴留,如继发性醛固酮增多症l毛细血管滤过压升高,如右心衰竭毛细血管滤过压升高,如右心衰竭l毛细血管通透性增高,如急性肾炎毛细血管通透性增高,如急性肾炎l血浆胶体渗透压降低,如血清蛋白减少血浆胶体渗透压降低,如血清蛋白减少l淋巴回流受阻,如丝虫病淋巴回流受阻,如丝虫病水肿的特点水肿的特点性状:液体中蛋白含量不同分为性状:液体中蛋白含量不同分为漏漏出出液液:液液体体相相对对密密度度低低于于1.0151.015;蛋蛋白白含含量量低于低于25g/l25g/l;细胞数少于;细胞数少于100100ll渗渗出出液液:液液体体相相对对密密度度高高于于
3、1.0181.018;蛋蛋白白含含量量高于高于30g/l30g/l;细胞数大于;细胞数大于500500l l 皮肤特点:皮肤特点:隐隐性性水水肿肿:出出现现显显性性水水肿肿之之前前体体内内已已有有组组织织液增多液增多,体重增加可达体重增加可达10%10%显显性性水水肿肿:皮皮肤肤肿肿胀胀、弹弹性性差差、皱皱纹纹变变浅浅、用手指按压有凹陷用手指按压有凹陷 水肿的特点水肿的特点凹陷性水肿凹陷性水肿(pitting edema)(pitting edema)概念:概念:体液渗聚在皮下组织间隙,指压后组体液渗聚在皮下组织间隙,指压后组 织下陷织下陷病因:病因:心、肝、肾源性水肿;营养不良性水肿心、肝、
4、肾源性水肿;营养不良性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿(nonpitting edema)(nonpitting edema)概念:概念:体液渗聚在皮下组织间隙,指压后组体液渗聚在皮下组织间隙,指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。织下陷不明显或没有凹痕。病因:病因:粘液性水肿(组织液蛋白含量较高)粘液性水肿(组织液蛋白含量较高)丝虫病(慢性淋巴液回流受阻)丝虫病(慢性淋巴液回流受阻)全身性水肿(anasarca)病因(病因(病因(病因(etiologyetiology):心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿 肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿 肝源性水肿肝源性水肿肝源性水肿肝源性水肿 营养
5、不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿 其他原因所致其他原因所致其他原因所致其他原因所致:如粘液性水肿、药物性水:如粘液性水肿、药物性水:如粘液性水肿、药物性水:如粘液性水肿、药物性水 肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等 心源性水肿(cardiac edema)病因:主要是右心衰的表现病因:主要是右心衰的表现病因:主要是右心衰的表现病因:主要是右心衰的表现 机制:机制:机制:机制:有有有有效效效效循循循循环环环环血血血血量量量量减减减减少少少少,继继继继发发发发性性性性醛醛醛醛固
6、固固固酮酮酮酮增增增增多多多多引引引引起起起起 钠水潴留钠水潴留钠水潴留钠水潴留(决定水肿程度决定水肿程度决定水肿程度决定水肿程度)静脉淤血,组织液回吸收减少静脉淤血,组织液回吸收减少静脉淤血,组织液回吸收减少静脉淤血,组织液回吸收减少(决定水肿部位决定水肿部位决定水肿部位决定水肿部位)特点:特点:特点:特点:首首首首先先先先出出出出现现现现于于于于身身身身体体体体下下下下垂垂垂垂部部部部位位位位;活活活活动动动动后后后后明明明明显显显显,休休休休息息息息后减轻或消失后减轻或消失后减轻或消失后减轻或消失(上行性水肿)(上行性水肿)(上行性水肿)(上行性水肿)对称性、凹陷性水肿对称性、凹陷性水肿
7、对称性、凹陷性水肿对称性、凹陷性水肿 肾源性水肿肾源性水肿(renal edema)(renal edema)病因:病因:病因:病因:见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病 机制:机制:机制:机制:肾排钠水减少,导致肾排钠水减少,导致肾排钠水减少,导致肾排钠水减少,导致钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留 特点:特点:特点:特点:疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿 以后可发展为全身水肿(下行性水肿)以后可发展为全身水肿(下行性水肿)以后可发展为全身水肿(下
8、行性水肿)以后可发展为全身水肿(下行性水肿)常有尿改变;高血压、肾功能损害表现常有尿改变;高血压、肾功能损害表现常有尿改变;高血压、肾功能损害表现常有尿改变;高血压、肾功能损害表现 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点鉴别点鉴别点鉴别点 肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿 心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿开始部位开始部位开始部位开始部位 脸部开始脸部开始脸部开始脸部开始 足部开始足部开始足部开始足部开始 下行性下行性下行性下行性 上行性上行性上行性上行性发展快慢发展快慢发展快慢发展快慢 常迅速常迅速常迅速常迅速 较缓慢较缓慢较缓慢较缓慢水肿性质水肿性质水
9、肿性质水肿性质 软而移动性大软而移动性大软而移动性大软而移动性大 比较坚实比较坚实比较坚实比较坚实 移动性较小移动性较小移动性较小移动性较小伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 其他肾脏病体征其他肾脏病体征其他肾脏病体征其他肾脏病体征 心功能不全体征心功能不全体征心功能不全体征心功能不全体征 如蛋白尿、血尿如蛋白尿、血尿如蛋白尿、血尿如蛋白尿、血尿 如心脏增大如心脏增大如心脏增大如心脏增大 肝源性水肿肝源性水肿(hepatic edema)病因:病因:病因:病因:见于失代偿期肝硬化见于失代偿期肝硬化见于失代偿期肝硬化见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver)(cirrhosis o
10、f liver)机制机制机制机制 肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加肠淋巴液生成增加肠淋巴液生成增加肠淋巴液生成增加 钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留 有效胶体渗透压降低有效胶体渗透压降低有效胶体渗透压降低有效胶体渗透压降低 特点特点特点特点 主要表现为主要表现为主要表现为主要表现为腹水腹水腹水腹水(ascites)(ascites)也可首先出现踝部水肿,渐向上发展也可首先出现踝部水肿,渐向上发展也可首先出现踝部水肿,渐向上发展也可首先出现踝部水肿,渐向上发展 营养不良性水肿营养不良性水肿(nutritional edema)病因病因病因病因 慢
11、性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病 维生素维生素维生素维生素B1B1B1B1缺乏等缺乏等缺乏等缺乏等 机制机制机制机制 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点特点特点特点 常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等水肿发生前常有消瘦、体重减轻等水肿发生前常有消瘦、体重减轻等水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 特发性水肿特发性水肿 (idiopathi
12、c edema)(idiopathic edema)病因病因病因病因 原因不明,仅发生于女性原因不明,仅发生于女性原因不明,仅发生于女性原因不明,仅发生于女性 机制机制机制机制 与体内雌激素、孕激与体内雌激素、孕激与体内雌激素、孕激与体内雌激素、孕激 素水平变化和对直立位体位有关素水平变化和对直立位体位有关素水平变化和对直立位体位有关素水平变化和对直立位体位有关 特点特点特点特点 仅发生于女性仅发生于女性仅发生于女性仅发生于女性 单纯性下肢、颜面水肿,活单纯性下肢、颜面水肿,活单纯性下肢、颜面水肿,活单纯性下肢、颜面水肿,活 动后明显,休息可消失。动后明显,休息可消失。动后明显,休息可消失。动
13、后明显,休息可消失。立卧位水实验有助于诊断立卧位水实验有助于诊断立卧位水实验有助于诊断立卧位水实验有助于诊断其他原因的全身性水肿 粘粘粘粘液液液液性性性性水水水水肿肿肿肿(myxedema)myxedema)系系系系由由由由于于于于甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能低低低低下下下下产产产产生生生生的的的的非非非非凹凹凹凹陷陷陷陷性性性性水水水水肿肿肿肿,颜颜颜颜面面面面和和和和下肢较明显下肢较明显下肢较明显下肢较明显 经经经经前前前前期期期期紧紧紧紧张张张张综综综综合合合合征征征征 特特特特点点点点为为为为月月月月经经经经前前前前714714天天天天出出出出现现现现的的的的眼眼眼眼睑睑睑
14、睑、踝踝踝踝部部部部及及及及手手手手部部部部轻轻轻轻度度度度水水水水肿肿肿肿,月月月月经经经经后渐消退后渐消退后渐消退后渐消退 药药药药物物物物性性性性水水水水肿肿肿肿 可可可可见见见见于于于于糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素、性性性性激激激激素素素素、甘甘甘甘草草草草、胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素等等等等治治治治疗疗疗疗中中中中,与与与与水水水水钠钠钠钠潴潴潴潴留留留留有有有有关关关关。以以以以双双双双下下下下肢肢肢肢水水水水肿肿肿肿多多多多见见见见,一一一一般般般般为为为为轻轻轻轻度度度度水水水水肿肿肿肿,停停停停药可消失药可消失药可消失药可消失 结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织疾疾疾
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