动静脉血气分析的解读.ppt
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1、动静脉血气分析的解读病例分析儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀n、PaCO260mmHg、HCO327mmol/L你的诊断?为什么要解读血气分析n评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡n结合临床进行分析,正确理解和使用血气参数,使病人受益主要内容n血气分析相关基础理论n动静脉血气分析的差别n三步法、六步法解读血气分析n我科血气分析单解读血气分析相关基础理论血气分析的常用指标包括以下三方面内容n血气分析PaO2、PaCO2、SaO2n酸碱成份PH(H+)、HCO3-、BEn电解质成份K+、Na+、Cl-PaO2(动脉血氧分压)定义:指溶解于动脉血中的氧所产生的压力n意义:反映肺通气(摄氧)和换气功能n
2、正常值:80100mmHg(海平面)n低氧血症:PaO279mmHg6079mmHg为轻度;4059mmHg为中度;呼吸衰竭40mmHg为重度20mmHg生命难以维持PaO280mmHg重度呼酸(抑制呼吸)PaCO23mmHg呼碱PaO227mol/L为代碱22mol/L为代酸剩余碱(BE)n反映总的缓冲碱的变化,只反映代谢变化,不受呼吸因素影响nBE(B):动脉血标准碱剩余nBE(ecf):动脉血实际碱剩余(临床指标)n正常值:-3+3mmol/L血清电解质及其他指标nK+正常值:nNa+正常值:135145mmol/LnCa2+正常值:nCl-正常值:95105mmol/LnLac正常值:
3、48mmHg,提示动脉血(无论吸氧条件如何)n自然状态下吸空气检查结果PO2PaCO2应5mmol/L,又缺乏原发的代谢失衡的证据,则提示PaCO2或pH的测量有误血气分析三步法血气分析三步法1.是否存在酸中毒或碱中毒2.酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性3.如果是呼吸酸/碱中毒,是单纯呼吸因素还是存在代谢成分具体方法1.看pH值p如果为酸中毒,为碱中毒2.看pH值和PaCO2改变的方向p同向改变为代谢性p异向改变为呼吸性3.如果是呼吸性的,再看pH值和PaCO2改变的比例p单纯呼吸性酸/碱中毒,PCO2每改变10mmHg则pH值反方向改变()p实际pH值低于理论pH值,说明同时存在有代谢性酸中毒练
4、习(1)病人的pH为,PaCO2为20mmHg,PaO2为110mmHg第一步:pH值大于,提示为碱中毒第二步:PCO2和pH值异向改变,表明为呼吸性第三步:PCO2降低20mmHg,pH值应升高()即,与实际pH值相符,因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒单纯性呼吸性碱中毒练习(2)病人的pH为,PaCO2为20mmHg,PaO2为75mmHg第一步:pH值大于,提示为碱中毒第二步:PCO2和pH值异向改变,表明为呼吸性第三步:PCO2降低20mmHg,pH值应升高()即为,但病人实际pH值低于此值,说明可能存在代谢因素,而且代谢因素使病人的pH值偏酸原发呼碱并代酸?HCO3-进一步分析血气分析六
5、步法血气分析六步法1.评估血气数值的内在一致性2.是否存在碱血症或酸血症3.是否存在呼吸或代谢紊乱:PCO24.针对原发异常是否产生适当的代偿5.计算阴离子间隙,了解有无高AG代酸6.如果AG升高,计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱Henderson-asselbalch公式n pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)n简化用Henderson公式判断nH+=24PCO2/HCO3-nH+的单位为nmol/LH+和PH换算法PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70实际H+15812610070635040322520阴离子隙(Anion
6、gap,AG)n定义:是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差n公式:AG=Na+-(Cl-+HCO3-)n正常值:AG124(8-16)mmol/Ln异常:AG16mmol/L为高AG代酸AG的评价根据AG是否升高,可将代酸分为n 高AG(正常血Cl-)性代酸n正常AG(高血Cl-)性代酸。n高AG代酸时,AGHCO3-AG的评价n除特殊情况外,AG升高实际上是代酸的同义词nAG的价值在于发现特殊情况下的代酸nAG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据nAG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量潜在的HCO3-概念潜在HCO3-实测HCO3-AGn排除并存的高
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