呼吸系统疾病各论护理要点.ppt

呼吸系呼吸系统统疾病各疾病各论护论护理要点理要点呼吸系呼吸系统疾病各疾病各论护理要点理要点慢性支气管炎慢性支气管炎主要临床表现：咳嗽咳痰，喘息或气促。主要临床表现：咳嗽咳痰，喘息或气促。了解疾病相关知识了解疾病相关知识加强管理：环境因素，个人因素，饮食管理加强管理：环境因素，个人因素，饮食管理加强体育锻炼加强体育锻炼预防感染：室内用食醋预防感染：室内用食醋210ml/m2，加水加水12倍稀释后加热蒸薰，每次倍稀释后加热蒸薰，每次1小时，每天或隔天小时，每天或隔天1次。次。3阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 主要临床表现：慢性咳嗽咳痰的基础上逐渐出现进行性的呼吸困难。主要临床表现：慢性咳嗽咳痰的基础上逐渐出现进行性的呼吸困难。常见的护理诊断：气体交换受损；清理呼吸道无效，常见的护理诊断：气体交换受损；清理呼吸道无效，营养失调，焦虑营养失调，焦虑护理措施：护理措施：功能锻炼：腹式呼吸锻炼法；缩唇呼气法；膈肌起博功能锻炼：腹式呼吸锻炼法；缩唇呼气法；膈肌起博 氧疗护理：每天吸氧氧疗护理：每天吸氧10-15小时，氧流量小时，氧流量1-2L/min 有效指征：呼吸困难减轻，频率减慢，紫绀减轻有效指征：呼吸困难减轻，频率减慢，紫绀减轻，心率减慢，活动耐力增加心率减慢，活动耐力增加4肺心病肺心病 主要临床表现：代偿期以慢阻肺为主要表现，失代偿期以呼衰为主，伴心力衰竭，主要主要临床表现：代偿期以慢阻肺为主要表现，失代偿期以呼衰为主，伴心力衰竭，主要为右心衰竭，常见并发症有肺性脑病，酸碱、水电失衡等。为右心衰竭，常见并发症有肺性脑病，酸碱、水电失衡等。护理诊断：气体交换受损，清理呼吸道无效，活动无耐力护理诊断：气体交换受损，清理呼吸道无效，活动无耐力，体液过多，体液过多，睡眠型态紊乱，睡眠型态紊乱，潜在并发症（肺性脑病）潜在并发症（肺性脑病）5活动无耐力的护理措施活动无耐力的护理措施评估病人耐力水平评估病人耐力水平环境和休息环境和休息体育锻炼：体育锻炼：重危病人卧床休息，翻身拍背重危病人卧床休息，翻身拍背 较重病人床上活动较重病人床上活动 鼓励病人呼吸肌锻炼鼓励病人呼吸肌锻炼 6体液过多的护理措施体液过多的护理措施皮肤护理皮肤护理营养疗法（限制钠盐摄入，每天给予热营养疗法（限制钠盐摄入，每天给予热 量量12.54kJ/kg(30kcal/kg)，蛋白质蛋白质1.0-1.5g/(kg.d),碳水化合物一般碳水化合物一般60%，避，避 免高糖，富含纤维素免高糖，富含纤维素用药护理：利尿剂，洋地黄，扩张剂，抗菌素，用药护理：利尿剂，洋地黄，扩张剂，抗菌素，避免使用镇静剂、麻醉剂，避免使用镇静剂、麻醉剂，7并发症观察并发症观察肺性脑病的表现：肺性脑病的表现：失眠，精神错乱，狂躁或表情淡漠，神志恍惚，嗜睡，昏迷失眠，精神错乱，狂躁或表情淡漠，神志恍惚，嗜睡，昏迷8支气管哮喘支气管哮喘 外源性外源性内源性内源性发病年龄发病年龄童年或青少年童年或青少年成年成年发作季节发作季节明显的季节性（春秋）明显的季节性（春秋）常年发作常年发作过敏史过敏史多有（如湿疹等）多有（如湿疹等）少有少有家族过敏史家族过敏史常有常有少见少见病因病因有已知过敏原有已知过敏原无明确过敏原无明确过敏原发作先兆发作先兆连打喷嚏、流涕连打喷嚏、流涕常为上感常为上感起病、发作频率起病、发作频率较快，间歇发作较快，间歇发作逐渐逐渐/持续发作持续发作全身状况全身状况较好较好较差较差血清血清IgE增高增高多数正常多数正常过敏原皮肤试验过敏原皮肤试验阳性阳性阴性阴性9 用药护理：用药护理：2受体激动剂：按需用药，正确使用雾化受体激动剂：按需用药，正确使用雾化茶茶碱碱类类：静静脉脉注注射射浓浓度度不不宜宜过过高高，速速度度不不宜宜过过快快，注注射射时时间间应应在在10min以以上上，用用药药中中监监测测氨氨茶碱血浓度，安全浓度为茶碱血浓度，安全浓度为6-15ug/ml.糖皮质激素糖皮质激素哮喘急性发作时，病人呼吸增快，出汗多，伴脱水、痰液粘稠，形成痰栓阻塞小支气管，加重呼哮喘急性发作时，病人呼吸增快，出汗多，伴脱水、痰液粘稠，形成痰栓阻塞小支气管，加重呼吸困难，应鼓励病人每天饮水吸困难，应鼓励病人每天饮水2500-3000ml 10支气管扩张支气管扩张 主要临床表现：慢性咳嗽，大量脓痰和反复咯血主要临床表现：慢性咳嗽，大量脓痰和反复咯血 护理措施：体位引流：根据病变部位，病人经验，采取适当体位，原则上抬高患肺位置，护理措施：体位引流：根据病变部位，病人经验，采取适当体位，原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下。引流支气管开口向下。11肺炎肺炎主要临床表现：畏寒、发热，上感史，咳嗽，咳痰，胸闷，胸痛，一些肺部体征主要临床表现：畏寒、发热，上感史，咳嗽，咳痰，胸闷，胸痛，一些肺部体征。常见的护理诊断有：体温过高，清理呼吸道无效，潜在并发症（感染性休克）常见的护理诊断有：体温过高，清理呼吸道无效，潜在并发症（感染性休克）12体温过高的护理措施体温过高的护理措施休息和环境休息和环境饮食：足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质。饮食：足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质。口腔护理口腔护理病情观察：监测生命体征，观察热型病情观察：监测生命体征，观察热型高热护理高热护理用药护理用药护理 13感染性休克的抢救配合感染性休克的抢救配合 体位和吸氧（仰卧中凹位，头部抬高体位和吸氧（仰卧中凹位，头部抬高20，下肢抬高下肢抬高30，高流量吸氧，维持动脉血氧分高流量吸氧，维持动脉血氧分压在压在60mmHg以上。以上。补充血容量：监测中心静脉压，作为调整补液速度的指标，以中心静脉压不超过补充血容量：监测中心静脉压，作为调整补液速度的指标，以中心静脉压不超过10cmH2O，尿量在尿量在30ml/h 以上为宜。以上为宜。血管活性药物的使用血管活性药物的使用控制感染控制感染纠正水、电解质平衡纠正水、电解质平衡14肺结核肺结核 主要临床表现：主要临床表现：全身症状：低热、乏力、消瘦、盗汗、全身症状：低热、乏力、消瘦、盗汗、食欲减退食欲减退 呼吸系统症状：咳嗽、咯血呼吸系统症状：咳嗽、咯血主要护理诊断：知识缺乏，营养失调，潜在并发症（咯血）主要护理诊断：知识缺乏，营养失调，潜在并发症（咯血）15知识缺乏的护理知识缺乏的护理 措施措施评估认知程度评估认知程度指导休息与活动：活动期卧床休息，恢复期适当活动，轻症病人劳逸结合指导休息与活动：活动期卧床休息，恢复期适当活动，轻症病人劳逸结合提供药物治疗知识：逐步介绍有关治疗的知识；在解释不良反应时强调药物的治疗效果；督促提供药物治疗知识：逐步介绍有关治疗的知识；在解释不良反应时强调药物的治疗效果；督促病人按医嘱用药，强调规则、合理化疗的重要性。病人按医嘱用药，强调规则、合理化疗的重要性。宣传结核病的传播与预防知识：单住，个人卫生，餐具消毒，日常用品，密切接触者的防护。宣传结核病的传播与预防知识：单住，个人卫生，餐具消毒，日常用品，密切接触者的防护。16营养失调的护理措施营养失调的护理措施 评估营养状况和进食情况评估营养状况和进食情况饮食护理：知识宣教；制定营养计划，注意蛋白质的摄入；保持水电平衡饮食护理：知识宣教；制定营养计划，注意蛋白质的摄入；保持水电平衡体重监测：每周一次，判断营养状况有无改善体重监测：每周一次，判断营养状况有无改善17原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌主要临床表现主要临床表现常见护理诊断：恐惧，气体交换受损，疼痛，营养失调低于机体需要量，潜在并发症常见护理诊断：恐惧，气体交换受损，疼痛，营养失调低于机体需要量，潜在并发症（化疗药物毒性反应），皮肤完整性受损的危险（化疗药物毒性反应），皮肤完整性受损的危险18疼痛的护理措施疼痛的护理措施评估疼痛：部位，性质和程度，加重或减轻的因素，影响表达的因素，持续、缓解、再评估疼痛：部位，性质和程度，加重或减轻的因素，影响表达的因素，持续、缓解、再发的时间发的时间减少可诱发加重疼痛的因素：环境，活动与搬运减少可诱发加重疼痛的因素：环境，活动与搬运控制疼痛：药物止痛，物理治疗，心理治疗控制疼痛：药物止痛，物理治疗，心理治疗19化疗反应的护理化疗反应的护理评估化疗反应的表现、程度评估化疗反应的表现、程度骨髓抑制反应的护理：白细胞下降导致抵抗力下降骨髓抑制反应的护理：白细胞下降导致抵抗力下降恶心呕吐的护理：止吐，营养补充恶心呕吐的护理：止吐，营养补充口腔护理：避免真菌感染口腔护理：避免真菌感染静脉血管的保护：合理使用血管静脉血管的保护：合理使用血管其它毒副反应的护理其它毒副反应的护理20呼衰呼衰 主要临床表现：呼吸困难、发绀、精神神经症状、血液循环系统症状及其他表现主要临床表现：呼吸困难、发绀、精神神经症状、血液循环系统症状及其他表现 常见的护理诊断：低效性呼吸型态常见的护理诊断：低效性呼吸型态 清理呼吸道无效清理呼吸道无效21低效性呼吸型态的护理措施低效性呼吸型态的护理措施 病情观察：呼吸、病情观察：呼吸、BP、HR、缺氧、缺氧、CO2潴留的症状体征、血气结果、意识精神神经症状。潴留的症状体征、血气结果、意识精神神经症状。氧疗护理：氧疗护理：说明氧疗的重要性，说明氧疗的重要性，观察氧疗效果：呼吸困难缓解，发绀减轻，心率减慢观察氧疗效果：呼吸困难缓解，发绀减轻，心率减慢 根据血气结果及临床表现及时调整氧流量：既保证根据血气结果及临床表现及时调整氧流量：既保证 氧疗效果，又防止氧中毒和二氧化碳麻醉氧疗效果，又防止氧中毒和二氧化碳麻醉 保证湿化保证湿化 保持导管通畅，防止交叉感染保持导管通畅，防止交叉感染 22 进行有效呼吸进行有效呼吸休息与活动休息与活动心理护理心理护理用药护理：解痉剂、呼吸兴奋剂、镇静剂用药护理：解痉剂、呼吸兴奋剂、镇静剂配合抢救、机械通气配合抢救、机械通气23案例案例某男性患者，某男性患者，65岁，农民，因咳嗽咳痰岁，农民，因咳嗽咳痰20年，加重年，加重2周，发热周，发热1周，神志恍惚周，神志恍惚1天入院。天入院。20年前有咳嗽（白色泡沫痰），劳累或气候变换时加重，冬季复发，持续年前有咳嗽（白色泡沫痰），劳累或气候变换时加重，冬季复发，持续2-3月，月，6年前有气喘，年前有气喘，呈逐渐加重趋势，平时服氨茶碱可减轻症状，呈逐渐加重趋势，平时服氨茶碱可减轻症状，2周前受凉后咳嗽咳痰加重，痰呈黄脓粘液不易咳周前受凉后咳嗽咳痰加重，痰呈黄脓粘液不易咳出，约出，约30ml/d，有胸闷，气促，有胸闷，气促，1周来发热，体温周来发热，体温38oC，伴头痛，入院前一天出现神志恍惚，嗜伴头痛，入院前一天出现神志恍惚，嗜睡。睡。既往无肺炎，肺结核和过敏史，无高血压史既往无肺炎，肺结核和过敏史，无高血压史24 生活习惯及自理程度：吸烟史生活习惯及自理程度：吸烟史40余年，余年，1包包/天，已戒天，已戒3年，平素生活能自理，病重时需要家人照顾。年，平素生活能自理，病重时需要家人照顾。心理社会评估：内向，讲话少，与家人融洽心理社会评估：内向，讲话少，与家人融洽身体评估：身体评估：T38.70C，P100次次/分，分，R26次次/分，分，BP18/12kPa，神志恍惚，营养一般，呼吸急促，神志恍惚，营养一般，呼吸急促，口唇紫绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，两肺散在哮鸣音，口唇紫绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，两肺散在哮鸣音，实验室检查：白细胞实验室检查：白细胞15109/LX线胸片：两肺透亮度增加，肋间隙增宽，肺纹理增多增粗和紊乱，血气分析：线胸片：两肺透亮度增加，肋间隙增宽，肺纹理增多增粗和紊乱，血气分析：pH7.31，PaCO28.35kPa,PaO26.67kPa.25 入院诊断：慢性支气管炎伴肺部感染入院诊断：慢性支气管炎伴肺部感染 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 呼吸衰竭呼吸衰竭请列出护理诊断，护理措施请列出护理诊断，护理措施26医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱