脑出血护理查房(神内).ppt
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1、脑脑出血出血出血出血护护理理理理查查房房房房(神内神内神内神内)脑出血护理查房(神内)第一页,共29页。大脑的结构大脑的结构大脑的结构大脑的结构大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑第二页,共29页。大脑分叶的名称大脑分叶的名称大脑分叶的名称大脑分叶的名称大脑分六叶大脑分六叶大脑分六叶大脑分六叶 :额叶额叶额叶额叶 枕叶枕叶枕叶枕叶 顶叶顶叶顶叶顶叶 颞叶颞叶颞叶颞叶 岛叶岛叶岛叶岛叶边缘叶边缘叶边缘叶边缘叶第三页,共29页。大脑分叶的功能及病理意义大脑分叶的功能及病理意义大脑分叶的功能及病理意义大脑分叶的功能及病理意义 额叶与
2、躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。额叶与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。额叶与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。额叶与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。n n额下回后部为说话中枢,受损后,丧失说话能力额下回后部为说话中枢,受损后,丧失说话能力额下回后部为说话中枢,受损后,丧失说话能力额下回后部为说话中枢,受损后,丧失说话能力运动性失语症。运动性失语症。运动性失语症。运动性失语症。n n额中回后部为书写中枢,受损后,手运动正常,但不能写出正确的文字额中回后部为书写中枢,受损后,手运动正常,但不能写出正确的文字额中回后部为书写中枢,受损后,手运动正常,但不能写出正确的文字
3、额中回后部为书写中枢,受损后,手运动正常,但不能写出正确的文字失写症。失写症。失写症。失写症。n n顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关。顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关。顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关。顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关。n n枕叶与视觉有关,损伤时导致双眼同向性偏盲;其视区受损后,视觉正常,但不能理解文字符号的意义枕叶与视觉有关,损伤时导致双眼同向性偏盲;其视区受损后,视觉正常,但不能理解文字符号的意义枕叶与视觉有关,损伤时导致双眼同向性偏盲;其视区受损后,视觉正常,但不能理解文字符号的意义枕叶与视觉有关,损伤时导致双眼同向性偏盲;其视区受损后,视觉正常,但不能理解文字符号的意
4、义失读症。失读症。失读症。失读症。第四页,共29页。n n颞叶与听觉、语言、记忆有关,颞上回后部为听话中枢,受损后听觉正常,但听不懂别人讲话的意思,自己说话错误、混颞叶与听觉、语言、记忆有关,颞上回后部为听话中枢,受损后听觉正常,但听不懂别人讲话的意思,自己说话错误、混颞叶与听觉、语言、记忆有关,颞上回后部为听话中枢,受损后听觉正常,但听不懂别人讲话的意思,自己说话错误、混颞叶与听觉、语言、记忆有关,颞上回后部为听话中枢,受损后听觉正常,但听不懂别人讲话的意思,自己说话错误、混乱乱乱乱感觉性失语症。感觉性失语症。感觉性失语症。感觉性失语症。n n岛叶与内脏感觉有关。岛叶与内脏感觉有关。岛叶与内
5、脏感觉有关。岛叶与内脏感觉有关。n n边缘叶与情绪、行为、内脏活动有关。边缘叶与情绪、行为、内脏活动有关。边缘叶与情绪、行为、内脏活动有关。边缘叶与情绪、行为、内脏活动有关。n n中央前回躯体运动区,管理对侧半身的骨骼肌运动中央前回躯体运动区,管理对侧半身的骨骼肌运动中央前回躯体运动区,管理对侧半身的骨骼肌运动中央前回躯体运动区,管理对侧半身的骨骼肌运动n n中央后回躯体感觉区,接受传导对侧半身感觉冲动的纤维中央后回躯体感觉区,接受传导对侧半身感觉冲动的纤维中央后回躯体感觉区,接受传导对侧半身感觉冲动的纤维中央后回躯体感觉区,接受传导对侧半身感觉冲动的纤维大脑分叶的功能及病理意义大脑分叶的功能
6、及病理意义大脑分叶的功能及病理意义大脑分叶的功能及病理意义第五页,共29页。概概概概 念念念念n n脑出血是指脑实质内和脑室内出血,可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起,其中动脉破裂最为常见。脑出血是指脑实质内和脑室内出血,可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起,其中动脉破裂最为常见。第六页,共29页。病因病因病因病因uu高血压伴颅内小动脉硬化(最常见);高血压伴颅内小动脉硬化(最常见);高血压伴颅内小动脉硬化(最常见);高血压伴颅内小动脉硬化(最常见);uu先天性动脉瘤;先天性动脉瘤;先天性动脉瘤;先天性动脉瘤;uu颅内动颅内动颅内动颅内动-静脉畸形;静脉畸形;静脉畸形;静脉畸形;uu脑动脉炎及血液病
7、。脑动脉炎及血液病。脑动脉炎及血液病。脑动脉炎及血液病。第七页,共29页。发病机制发病机制发病机制发病机制高血压高血压高血压高血压脑内脑内脑内脑内A A硬化硬化硬化硬化微血管瘤微血管瘤微血管瘤微血管瘤破裂破裂破裂破裂 出血出血出血出血高血压高血压高血压高血压血管痉挛血管痉挛血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂坏死、破裂坏死、破裂BP 缺血缺氧缺血缺氧第八页,共29页。病理变化病理变化病理变化病理变化70707070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。出血出血出血出血血肿血肿血肿血肿颅内
8、容积颅内容积颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑疝脑疝脑干脑干脑干脑干死亡。死亡。死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压颅内压颅内压压迫压迫第九页,共29页。临床表现临床表现临床表现临床表现临床特点临床特点临床特点临床特点uu多见于多见于多见于多见于5050岁岁岁岁以上有高血压病史者;以上有高血压病史者;以上有高血压病史者;以上有高血压病史者;uu体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状;体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状;体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状;体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状;uu起病急,症状于数分钟至数小时达高峰;起病急,症状于数分钟至数小时达高峰;起病
9、急,症状于数分钟至数小时达高峰;起病急,症状于数分钟至数小时达高峰;uu血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢uu体瘫痪和意识障碍等体瘫痪和意识障碍等体瘫痪和意识障碍等体瘫痪和意识障碍等第十页,共29页。临床表现临床表现临床表现临床表现基底节区(内囊)出血基底节区(内囊)出血基底节区(内囊)出血基底节区(内囊)出血n n 壳核出血量壳核出血量壳核出血量壳核出血量 30ml30ml160ml160ml160ml160ml或丘脑较大量出血(或丘脑较大量出血(或丘脑较大量出血(或丘脑较大
10、量出血(40ml40ml40ml40ml)n n 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,称称称称“三偏征三偏征三偏征三偏征”。n n 双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视n n严重者严重者严重者严重者n n 失语失语失语失语 n n 高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变n n 呕吐咖啡色样物(应激性溃疡)呕吐咖啡色样物(应激性溃疡)呕吐咖啡色样物(应激性溃疡)呕吐咖啡色样物(应激
11、性溃疡)第十一页,共29页。临床表现临床表现临床表现临床表现脑桥出血脑桥出血脑桥出血脑桥出血1.1.脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。2.2.立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。3.3.多于多于多于多于4848小时
12、内死亡。小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。第十二页,共29页。临床表现临床表现临床表现临床表现小脑出血小脑出血小脑出血小脑出血轻者轻者轻者轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪。衡障碍但无肢体瘫痪。衡障碍但无肢体瘫痪。衡障碍但无肢体瘫痪。重者发病时或发病后重者发病时或发病后重者发病时或发病后重者发病时或发病后12122424小时内出现颅小时内出现颅小时内出现颅小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压
13、迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡(血肿压迫脑干之故)。死亡(血肿压迫脑干之故)。死亡(血肿压迫脑干之故)。死亡(血肿压迫脑干之故)。第十三页,共29页。临床表现临床表现临床表现临床表现脑室出血脑室出血脑室出血脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征,多无意识障碍及局灶症状。轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征,多无意识障碍及局灶症状。轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征,多无意识障碍及局灶症状。轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征,多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深
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