脑干出血病人护理查房.ppt
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1、脑脑干出血病人干出血病人护护理理查查房房脑干出血病人干出血病人护理理查房房第一页,共37页。病例汇报46床,刘朝兰,女,71岁,患者主因突发意识不清伴呕吐2小时与2015年4月7日入院,头颅CT示脑桥出血,在ICU住院治疗22天于4月29日10点转入我科,查体:老年女性,昏迷状,四肢瘫,左侧瞳孔呈针尖样,无对光反射,右侧瞳孔2mm,对光反应迟钝。气管切开,双肺呼吸音低,可闻及干性啰音,双侧巴氏征阳性。第二页,共37页。异常实验室检查白蛋白34.7g/l,氯97mmol/l,h红细胞3.63g/l,D-二聚体3331ng/ml.第三页,共37页。护理问题1、昏迷:与脑干出血有关2、躯体移动障碍:
2、与四肢瘫痪、昏迷有关3、肺部感染:与长期卧床、气管切开有关4、压疮:与长期卧床有关5、营养失调:与不能进食、鼻饲有关6、潜在的并发症:脑疝、下肢深静脉血栓形成。第四页,共37页。护理措施1、体位与活动:绝对卧床,尽量减少搬动。2、保持病室安静,减少探视,床头抬高15-30度,有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。3、饮食护理:鼻饲给予高热量、高蛋白、富含维生素、纤维素易消化的流质饮食。4、药物管理(1)正确使用脱水药物;用药期间注意观察进出量是否平衡,有无脱水、低血钾等水、电解质紊乱情况;定时监测电解质,肝肾功能等。第五页,共37页。护理措施(2)正确使用降压药物,监测血压;血压过高时,容易增加再出
3、血的危险性,血压过低时,易造成脑灌注压不足,预后差。5、监测生命体征:注意血压、脉搏、体温及呼吸的情况。第六页,共37页。并发症的护理1、脑水肿:脑出血后48小时脑水肿达到高峰,维持3-5天或更长,脑水肿可使颅内压增高和到导致脑疝,是脑出血的主要死因,内科采用甘露醇、速尿、甘油果糖等药物脱水降颅压。病情加重者,做好术前准备,行外科手术治疗。2、中枢性高热:主要是由下丘脑部体温调节中枢受损所致,表现体温迅速上升,出现39-40C高热,解热镇痛剂无效,物理降温有效。第七页,共37页。并发症的护理3、水电解质紊乱:由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、进食减少、呕吐、中枢性高热、等原因尤其是应用脱水剂
4、治疗时,可出现低钾血症、低钠血症和高钠血症等,应及时处理。关注进出量、电解质化验结果、注意正确补钾、补钠,低钠血症患者补钠速度不能过快。4、吞咽困难:给予饮食前,可先作饮水试验(师生操作),评估患者是否存在吞咽困难、误吸的危险。中重度吞咽苦难患者,给予插胃第八页,共37页。并发症的护理管鼻饲营养液;需长期鼻饲(超过4周),应考虑经皮胃造瘘。5、应激性溃疡:患者出现呕吐咖啡色胃内容物、呃逆、腹胀、黑便等情况,应立即报告医生。根据医嘱予禁食、胃肠减压、补液、使用抑制胃酸分泌、保护胃粘膜等药物。6感染:加强基础护理,预防肺部感染及第九页,共37页。并发症的护理泌尿系统感染。7、其他并发症有:下肢深静
5、脉血栓形成、肺栓塞、肺水肿、心肌梗塞、癫痫等。第十页,共37页。何谓气管切开术 是切开气管颈段前壁(甲状软骨上),插入特制的套管,从而解除窒息,保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。第十一页,共37页。第十二页,共37页。气管切开术的目的s保持呼吸道通畅,保证有效通气。第十三页,共37页。气管切开后的护理s1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在21,湿度保持在60%,气管套口覆盖双层温湿纱布,室内经常洒水,或应用加湿器,定时以紫外线消毒室内空气,每天按时通风。s第十四页,共37页。气管切开后的护理s2、病人体位
6、颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出,吼部手术及鼻饲病人取半卧位,根据病情也可给予侧卧位,经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞,要经常叩背。第十五页,共37页。气管切开后的护理s3、护士了解气管套管的结构,一面危急时因慌忙而造成错误。s4、气管套管以两条布带固定于颈部。s5、套管口盖2-4层湿纱布,以免干燥空气直接进入套管内。s6、密切观察患者的呼吸情况,及时吸出呼吸道分泌物,观察套管是否通畅。第十六页,共37页。第十七页,共37页。气管切开后的护理s7、充分湿化:气道湿化是所有人工气道护理的关键,气管切开的病人失去湿化功能,容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用
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