肝胆外科护理査房.ppt
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1、肝胆外科护理査房大家好大家好2肝胆外科护理査房肝胆外科护理査房3病情简介病情简介现病史:患者傅长智,男,岁,因现病史:患者傅长智,男,岁,因“反复上腹痛反复上腹痛年,发作天,加重伴畏寒、寒战一天。年,发作天,加重伴畏寒、寒战一天。”早晨病早晨病情加重,出现寒战,四肢乏力,纳差遂至急诊科情加重,出现寒战,四肢乏力,纳差遂至急诊科就诊。就诊。患者下午病情突然加重,出现发热,呼吸困难,患者下午病情突然加重,出现发热,呼吸困难,血氧饱和度下降,血压下降,予高流量面罩给氧,血氧饱和度下降,血压下降,予高流量面罩给氧,去甲肾上腺素升压,扩容等对症治疗后,病情无去甲肾上腺素升压,扩容等对症治疗后,病情无明显
2、缓解,为进一步治疗转入重症医学科。明显缓解,为进一步治疗转入重症医学科。4既往史:患者年行既往史:患者年行“左面部基底细胞癌切除修补左面部基底细胞癌切除修补术术”;于年因急性胆囊炎及肝内胆管结石于外院;于年因急性胆囊炎及肝内胆管结石于外院行行“胆囊切除术和肝左叶部分切除术胆囊切除术和肝左叶部分切除术”,术后反,术后反复上腹部疼痛,轻微,自服药物(抗生素或风油复上腹部疼痛,轻微,自服药物(抗生素或风油精)后可缓解。;于年出现皮肤真菌感染精)后可缓解。;于年出现皮肤真菌感染5病情简介病情简介入院查体:体温摄氏度,血压入院查体:体温摄氏度,血压,脉搏次分,呼吸次脉搏次分,呼吸次分。入院皮肤粘膜及巩膜
3、轻度黄染,臀部、骶尾分。入院皮肤粘膜及巩膜轻度黄染,臀部、骶尾部及双侧腹股沟大片股藓。双肺呼吸音粗,双下部及双侧腹股沟大片股藓。双肺呼吸音粗,双下肺呼吸音减弱,双肺未闻及明显干湿啰音。腹稍肺呼吸音减弱,双肺未闻及明显干湿啰音。腹稍膨隆,腹软,无压痛,反跳痛,四肢明显水肿。膨隆,腹软,无压痛,反跳痛,四肢明显水肿。入院相关检查:入院相关检查:,中性粒细胞百分数,反应蛋白。中性粒细胞百分数,反应蛋白。胸片:、左侧少量胸腔积液。、两肺纹理增粗。、胸片:、左侧少量胸腔积液。、两肺纹理增粗。、心影增大、性质待定。、主动脉硬化。血培养结心影增大、性质待定。、主动脉硬化。血培养结果:肺炎克雷伯杆菌感染。果:
4、肺炎克雷伯杆菌感染。6入院诊断:、感染性休克,、梗阻性黄疸,、肝入院诊断:、感染性休克,、梗阻性黄疸,、肝左叶多发肝内胆管结石,、胆囊切除术后,、肝左叶多发肝内胆管结石,、胆囊切除术后,、肝左叶部分切除术后,、胆总管扩张并化脓性感染,左叶部分切除术后,、胆总管扩张并化脓性感染,、慢性肠套叠并周围肠壁慢性肿胀,、肺部感染,、慢性肠套叠并周围肠壁慢性肿胀,、肺部感染,、皮肤真菌感染,、低蛋白血症,、胸腔积液。、皮肤真菌感染,、低蛋白血症,、胸腔积液。7病情简介病情简介经重症医学科亚胺培南及替考拉宁抗感染、扩容、经重症医学科亚胺培南及替考拉宁抗感染、扩容、输注血小板等治疗后,患者病情好转,患者诉无输
5、注血小板等治疗后,患者病情好转,患者诉无发热恶寒,无胸闷气促,无腹胀腹痛。生命体征发热恶寒,无胸闷气促,无腹胀腹痛。生命体征平稳,体温正常超过小时,于转入我科。患者系平稳,体温正常超过小时,于转入我科。患者系急性化脓性梗阻性胆管炎、感染性休克,患者全急性化脓性梗阻性胆管炎、感染性休克,患者全身情况差,多个脏器功能受损,处于恢复期,但身情况差,多个脏器功能受损,处于恢复期,但因胆道感染的因素没有解除,有再次发生感染性因胆道感染的因素没有解除,有再次发生感染性休克的可能,需尽快完善术前检查,予尽快安排休克的可能,需尽快完善术前检查,予尽快安排手术治疗。目前仍以抗感染、营养支持、禁食对手术治疗。目前
6、仍以抗感染、营养支持、禁食对症治疗。症治疗。8病情简介病情简介患者于日在超下引导下行肝胆道穿刺置管引流术,患者于日在超下引导下行肝胆道穿刺置管引流术,但操穿刺部位既往有手术病史,肝脏表面疑似覆盖但操穿刺部位既往有手术病史,肝脏表面疑似覆盖有肠道,超医师认为行穿刺可能引起肠瘘等严重并有肠道,超医师认为行穿刺可能引起肠瘘等严重并发症,建议手术解除胆道梗阻。发症,建议手术解除胆道梗阻。患者情况:,。患者一般情况可,完善相关检查结患者情况:,。患者一般情况可,完善相关检查结果均较前明显好转,目前患者感染已基本控制,拟果均较前明显好转,目前患者感染已基本控制,拟于行手术。于行手术。9病情简介病情简介患者
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