肛肠科治疗操作标准规范.doc
《肛肠科治疗操作标准规范.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肛肠科治疗操作标准规范.doc(19页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 肛肠科治疗操作规范 一、痔手术一、内痔注射疗法(一)【适应证】度、度、度内痔。(二)【禁忌证】1有严重心、肝、肾疾患及血友病病人慎用。2合并肛裂、肛瘘、肛窦炎、结直肠炎及内痔有溃疡和炎症者。3妊娠期妇女。(三)【操作办法及程序】1体位及注射前检查:可采用截石位、折刀位或侧卧位。常规消毒肛周皮肤,采用局麻使括约肌松弛利于显露内痔和操作。肛管及直肠腔消毒后置入肛门镜明确痔位置。2向上向下推移肛门镜,使内痔突入镜内。消毒后将针刺入内痔黏膜下层。3抽吸无回血后注入少量药液,确认药液注入黏膜下层后依照所使用药物及剂量再继续注射。4注射完毕后,将针抽出。普通每次注射13个内痔。(四)【注意事项】1注射药
2、液避免在同一平面,防止治疗后形成环状狭窄。2注射药液分布要均匀,集中一种部位易引起硬节和坏死。3注射深浅要恰当,过深进入肌层或过浅注入黏膜层,都易引起坏死。4注射药量避免过大,过大易引起硬节、坏死、大出血等并发症。二、开放式痔切除术(一)【适应证】度、度、度内痔、混合痔。(二)【禁忌证】1有严重心、肝、肾疾患及血友病病人慎用。2合并肛周脓肿、复杂性肛瘘、结直肠炎者慎行该手术。3妊娠妇女。(三)【操作办法及程序】1术前准备:术日晨洗肠12次;采用骶麻、鞍麻、低位硬膜外麻醉者术日晨禁食水。2麻醉:可用局部浸润麻醉、骶麻、鞍麻或低位硬膜外麻醉。3体位:可采用左侧卧位、截石位或折刀位。4显露内痔:可采
3、用肛管扩张法、纱布牵出法或内痔钳夹法充分显露内痔。5血管钳夹住内痔并牵拉至肛门外,显露脱出内痔上部直肠黏膜,由肛周皮肤向上到肛管内切开一253cmV形切口。6用组织剪刀将外痔和脱垂内痔组织由其下方外括约肌皮下部和内括约肌表面分离,向上达内痔根部。7可吸取缝线将痔蒂贯穿缝扎,切除痔组织,注意要保存051cm痔蒂残端。其她部位痔以同法切除,检查无出血后将各结扎痔蒂推至肛管内。(四)【注意事项】1手术时务必保存无病变或病变不严重肛垫组织。2分离外痔和内痔组织时注意不要损伤内、外括约肌。3结扎痔蒂可靠,以防术后出血。4术后予以恰当抗生素,渗入性粪便软化剂,保持大便畅通。5便后温热坐浴,保持创面清洁。三
4、、闭合式痔切除术(一)【适应证】度、度、度内痔、混合痔。(二)【禁忌证】同“开放式痔切除术”。(三)【操作办法及程序】术前准备、体位、麻醉同“开放式痔切除术”。1组织钳夹住齿状线下外痔和(或)皮赘,用组织剪沿肛管方向剪开,显露其上方外括约肌皮下部和内括约肌,继续向上剪开直到可以切除几乎所有痔组织,至此分离到痔组织最上端。2用止血钳夹于痔蒂,用可吸取缝线将痔蒂贯穿结扎,然后切除痔组织。(四)【注意事项】同“开放式痔切除术”。四、痔上黏膜环切订合术(PPH)(一)【适应证】1内痔、度伴有环状脱垂者。2单个脱垂内痔以局部切除为宜者。(二)【操作办法及程序】1病人取截石位或折刀位。2保持痔原位脱出状况
5、下置入特制肛管扩张器,取出内栓并加以固定。3放入荷包缝合辅助肛镜,依照痔脱垂详细限度在距齿状线上2540cm做荷包缝合。荷包缝线应所有浅行黏膜下层并保持在同一水平。普通行单荷包缝合,也可据实际状况行双重荷包缝合。4放入吻合器,按使用程序将荷包线收紧并打结。5旋紧吻合器,女性病人注意勿夹入阴道后壁组织。6击发吻合器,30s后旋松并取出吻合器,注意检查切除黏膜完整性。7仔细检查吻合口,遇有搏动出血部位必要缝扎止血。(三)【注意事项】1注意观测术后出血(涉及初期及1周左右继发性出血)。2围手术期可恰当加用局部或全身性抗感染药物。五、血栓性外痔摘除术(一)【适应证】发病在13d内,疼痛激烈,肿块没有缩
6、小趋势者。若发病34d后来疼痛轻微,肿块有缩小趋势者,往往不需要手术治疗。(二)【操作办法及程序】1术前无需特殊准备。2局麻后,在血栓所在处做放射状切口,切开皮肤后,见紫红色血块,用大拇指和示指从血栓基底部向切口方向将所有凝血块挤出。3如血栓周边已有粘连,用小弯剪做锐行分离,将血栓完整地摘除。4如仍遇有困难,改用刮匙分块清除。5创口内填以凡士林油纱布,创面不缝合,任其逐渐愈合。(三)【注意事项】1血栓如不能完全摘除,术后疼痛、肿胀等症状往往不能缓和,故术中要仔细检查创口,将血栓所有取净。2如血栓较大,皮肤过多,可切除某些多余皮肤,以免术后遗留皮赘。二、肛瘘一、肛瘘挂线术(一)【适应证】1距肛缘
7、35cm以内,有内、外口低位肛瘘。2肛管直肠环未纤维化高位肛瘘。3复杂性肛瘘行切开或切除术辅助办法。(二)【禁忌证】1伴有急性感染或积脓时,须先控制感染。2病人肛门周边有皮肤病。3癌症并发肛瘘。(三)【操作办法及程序】1术前34h灌肠1次。2局麻、骶管麻醉、鞍麻等可任选1种。3病人可取侧卧位、截石位或折刀位。4先在探针尾端缚一橡皮筋,再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入,在肛管齿状线附近处找到内口。然后将示指伸入肛管,摸索探针头,将探针头弯曲,从肛门口拉出。5将探针头从瘘管内完全拉出,使橡皮筋通过瘘管外口进入瘘管。6提起橡皮筋,切开瘘管内、外口之间皮肤层,拉紧橡皮筋,紧贴皮下组织用止血钳将其夹住,
8、在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎然后松开止血钳,切口敷以凡士林油纱布。(四)【注意事项】1要对的地找到内口,注意探针插入时不能使用暴力,以防导致假道。普通在探针穿出内口时,如不出血,证明内口位置精确。2术后每日用温水或15000高锰酸钾温水坐浴,并更换敷料。橡皮筋普通在10d左右脱落,若10d后来橡皮筋仍未脱落,阐明结扎橡皮筋丝线较松,需要再紧一次。3橡皮筋脱落后,应每日检查创口,勿使创面肉芽组织从基底部向外逐渐生长,防止表面皮肤过早粘连。二、肛瘘切开术(一)【适应证】1低位直型或弯型肛瘘,其管壁纤维组织较少者。2黏膜下瘘或肛管皮下瘘。3在多发性肛瘘病人,为了减少肛管周边组织缺损,侧
9、支瘘管或较小瘘管合用切开术。4配合挂线术治疗高位或复杂性肛瘘。(二)【禁忌证】同“挂线术”。(三)【操作办法及程序】1术前34h灌肠1次。2局麻、骶管麻醉、鞍麻等可任选1种。3病人可取侧卧位、截石位或折刀位。4对低位直型肛瘘可用探针拟定瘘管方向和深度后,再用有槽探针从外口插入,内口通出,沿探针槽沟方向将瘘管全层切开。用刮匙刮除管壁坏死组织,必要时切除周边瘢痕组织。5对低位弯型肛瘘,先在肛管内塞入一块白纱布,再从外口注入亚甲蓝少量,如纱布染有蓝色,有助于寻找内口,并便于手术时辨认瘘管走向。(1)用有槽探针缓慢插入,遇有阻力即停止,然后沿探针用电刀切开皮肤、皮下组织和瘘管外壁,使瘘管某些敞开。(2
10、)再将有槽探针插入瘘管残存某些,并逐渐以同样办法用电刀切开探针表面组织,直到瘘管完全切开为止。(3)用刮匙刮除染有蓝色坏死组织和肉芽组织。再剪除创口边沿皮肤和皮下组织,使成为一宽阔创面,仔细止血,填塞凡士林油纱条。(四)【注意事项】1肛瘘切开术成功核心在于:对的寻找到内口;切开所有瘘管,涉及主管、支管及交通管;术后创口引流畅通。否则会导致手术失败。2术后每天换药,勿使创面肉芽组织由基底部向上生长,防止皮肤过早粘连,导致假愈合。三、蹄铁型肛瘘切开挂线术蹄铁型肛瘘是一种特殊型贯通括约肌肛瘘,也是一种高位弯型肛瘘,瘘管环绕肛管由一侧坐骨肛门窝通到对侧,成为半环型,如蹄铁状。在齿状线附近有一内口,而外
11、口数目较多,分散在肛门左右两侧,其中有许多支管,向周边蔓延。蹄铁型肛瘘又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种,后来者多见。应采用切开挂线术。(一)【适应证】蹄铁型肛瘘。(二)【禁忌证】伴有急性感染或积脓时,须先控制感染。(三)【操作办法及程序】1骶麻、鞍麻或低位硬膜外麻醉。2后蹄铁型肛瘘,先用有槽探针从两侧外口插入,逐渐切开瘘管直到两侧管道在接近后中线相遇,再用有槽探针仔细探查内口,内口多在肛管后正中线齿状线处。3如瘘管在肛直环下方通过,可一次所有切开瘘管和外括约肌皮下部及浅部。4如内口过高或瘘管通过肛直环上方,须采用挂线术,即先切开外括约肌皮下部、浅部及其下方瘘管,然后用橡皮筋或粗丝线由剩余管道口通入
12、,经内口引出,缚在肛直环上,这样可以避免因一次切断肛直环而导致肛门失禁。5剪除创口边沿皮肤和皮下组织,使创面敞开,并刮除瘘管壁肉芽组织,彻底止血后创面填以凡士林油纱布。(四)【注意事项】1可行分期手术,第一期将肛直环下方瘘管切开,环上方挂上粗丝线,并结扎紧。第二期待大某些伤口愈合后,肛直环大某些已粘连固定,再沿挂线处切开残存小某些肛直环。2在肛瘘治疗全过程中,换药是重要一环,对的换药可以增进创口生长,加速愈合。因而换药时应注意:要询问病人有无发热、疼痛等症状,若有与否与创口关于,还要结合创口状况,判断与否相符。注意肉芽组织生长与否健康,有无水肿。创口有无分泌物,压迫创口周边有无分泌物继续渗出。
13、在治疗中、后期,应特别注意创口有无粘连及假道形成。3创口生长缓慢,若创口大而深,生长缓慢是正常。若生长过于缓慢要注意下列因素:与否合并有其她疾病,如糖尿病、结核等。创口内有异物存留,如丝线、敷料或食物残渣等。换药不当,解决不及时,导致创口粘连或假道形成。三、肛裂一、肛裂切除术肛裂切除术是将肛裂及并发病变完全切除,形成一新伤口自愈。(一)【适应证】1长期重复发作慢性肛裂和长时间经非手术治疗无效肛裂。2肛裂基底部可见内括约肌,肛管皮肤角化不完全。3合并有外痔、内痔、肥大肛乳头和肛管狭窄。(二)【禁忌证】肛管及肛周皮肤有感染者,宜在感染控制后再行本手术。(三)【操作办法及程序】1局麻后扩肛,显露肛裂
14、。2由齿状线上方向下至肛缘外05cm切开肛裂,3切除肛裂边沿瘢痕组织、肥大肛乳头及外痔,形成一梭形伤口。4将黏膜缝于齿状线,肛管内放置凡士林油纱条。(四)【注意事项】1切开肛裂时切口不要过深,避免损伤肛直环,导致大便失禁。2切除肥大肛乳头时防止出血,必要时可将肥大肛乳头基底部缝扎后再切除。二、内括约肌切断术内括约肌易发生痉挛及收缩,是导致肛裂疼痛重要因素。故可用内括约肌切断术治疗肛裂。(一)【适应证】1单纯肛裂,便后剧痛,伴有肛管括约肌痉挛。2长时间非手术治疗无效病人。(二)【操作办法及程序】1后位内括约肌切断术(1)局麻后,用双叶肛门镜显示后正中处肛裂,直接经肛裂处切断内括约肌下缘,自肛缘到
15、齿状线,长约15cm,内、外括约肌间组织也应分离。(2)若有哨兵痔或肛乳头肥大,应一并切除。(3)有出血时,可用电灼止血或用11000肾上腺素液棉球压迫止血。(4)切口敞开,用凡士林油纱布敷盖。2侧位内括约肌切断术(1)局麻后,用示指摸到括约肌间沟后,在肛缘外侧皮肤行2cm弧形切口。(2)用中弯止血钳由切口伸到括约肌间沟,暴露内括约肌后,用小弯止血钳夹住内括约肌下缘,并向上分离到齿状线。(3)在直视下用剪刀将内括约肌剪除一某些送活检,证明与否为内括约肌。(4)两断端结扎止血,用细丝线缝合皮肤。3侧位皮下内括约肌切断术局麻后,摸到括约肌间沟,将手术刀或眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间,由外向内
16、将内括约肌切断。避免穿透肛管皮肤。(三)【注意事项】1括约肌间沟定位要精确,否则易错切。2止血要彻底,创口内血肿易导致感染。3肛裂伴有外痔、肛乳头肥大及肛瘘时,一定要同步解决。第四节肛管及直肠脱垂一、直肠前方悬吊固定术(Ripstein手术)(一)【适应证】成人完全型直肠脱垂。(二)【操作办法及程序】1按结直肠手术做术前准备,放置导尿管。2持续硬膜外麻醉,头低仰卧位。3取下腹部左旁正中切口,用温盐水纱布垫将小肠所有推向上腹部。4将直肠后壁游离至尾骨尖,提高直肠。5用宽5cmTeflon网悬带环绕上部直肠,用细丝线固定于骶骨隆凸下骶前筋膜和骨膜,将悬带边沿缝于直肠前壁及其侧壁,不修补盆底。6最后
17、缝合直肠两侧腹膜切口及腹壁各层。(三)【注意事项】1直肠应完全游离到盆底部,抬高直肠,使其固定。2缝合Teflon于直肠壁时,切勿将直肠壁弄破,一旦直肠壁破损,不适当置入Teflon网。3分离直肠后壁时,要在骶前间隙内,否则易引出难以控制骶前出血。4止血要彻底,否则易致感染。二、直肠前壁折叠术(一)【适应证】同“Ripstein手术”。(二)【操作办法及程序】1麻醉、体位、切口同“Ripstein手术”。2显露直肠膀胱(或直肠子宫)陷凹,沿直肠前壁腹膜最低处向直肠上段两侧弧形剪开腹膜。3分离腹膜后疏松组织,直达尾骨尖。再分离直肠前疏松组织,直达肛提肌边沿。将本来切开直肠膀胱陷凹前筋膜向上提起,
18、用丝线间断缝合于提高后直肠前壁上。4乙状结肠下段向上提起,在直肠上段和乙状结肠下段前壁自下而上或自上而下做数层横形折叠缝合,每层用细丝线间断缝合56针,每折叠一层可缩短直肠前壁23cm,每两层间隔2cm,肠壁折叠长度普通为脱垂两倍(普通折叠以不超过5层为宜)。由于折叠直肠前壁使直肠缩短、变硬,并与骶部固定(有时将直肠侧壁缝合固定于骶前筋膜),既解决了直肠自身病变,也加固了乙状结肠、直肠交界处固定点,符合治疗肠套叠观点。5最后按常规缝合腹壁各层。(三)【注意事项】1肠壁折叠凹陷必要是向下,以免粪便积留其中而引起炎症。2折叠缝合时,缝针只能穿过浆肌层,不得穿透肠腔,以防感染。3折叠层数视脱垂长度而
19、定,缩短长度最佳为直肠脱垂长度1倍,但如直肠脱垂长度超过10cm时,过多缩短有引起粘连和肠梗阻危险,故不必强取符合上述缩短长度规定。4直肠后壁不予解决,由于直肠前壁脱出长度较后壁多,且后壁脱垂发生是后壁随于前壁,故仅折叠直肠前壁,足以防止直肠脱垂发生。5术后解决同“Ripstein手术”。三、肛门环缩术(一)【适应证】1肛门收缩无力或肛门已呈松弛直肠脱垂者。2老年和身体衰弱直肠脱垂病人。3常与其她治疗直肠脱垂手术相辅应用。(二)【禁忌证】肛周皮肤有感染者,应在控制感染后再行本手术。(三)【操作办法及程序】1骶麻或局麻。折刀位或截石位。2在前正中位距肛缘12cm做一3cm长弧形切口,切开皮肤及浅
20、筋膜。3用弯止血钳环绕肛管钝性分离至会阴浅、深肌。4左手示指插入直肠,右手示指继续钝性分离至盆底(男性在前列腺下缘,女性在子宫颈下缘)时,右手示指从肛管左右两侧向后分离。5更换左手手套,在尾骨与肛缘之间做一2cm长纵切口,用弯止血钳钝性分离外括约肌肌间隙,至肛尾韧带。6用右手示指进入直肠后间隙,分离肛管两侧,各做一隧道,成环形,使其能顺利通过示指。7用大弯止血钳从前位切口进入,经右侧隧道,从后位切口穿出,夹住涤纶带,平整地从前切口引出。按同法将另一端涤纶带,从后切口经左侧隧道引出会合于前切口。8肛门镜插入肛管,环绕肛门镜拉紧网带,两端重叠1cm,用丝线将网带做两道间断缝合,取出肛门镜。9拉钩拉
21、开前、后切口,用丝线将网带上下极与肠壁肌层各固定数针,防止网带移位折叠。10最后逐级缝合肛管周边组织及皮肤。(四)【注意事项】1环形隧道要能顺利通过示指。2术中不能损伤直肠黏膜,以防感染。3术后予以恰当抗生素,防止感染。予以恰当渗入性泻剂,保持大便畅通。4一旦发生较严重皮下感染,则应取出涤纶带。四、STARR手术(一)【适应证】1依照国际STARR手术合伙组诊治流程筛选病例直肠脱垂者。2重要合用于直肠粘膜内脱垂/直肠前突。3术前完善排粪造影/会阴造影或动态MRI;肛门直肠测压和腔内超声只有伴肛门失禁或疑有括约肌损伤时;结肠运送实验;ODS评价(评分);尽量进行生物反馈等保守治疗无效后。(二)【
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肛肠 治疗 操作 标准规范
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【天****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【天****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。