普外科常见病诊断和鉴别.ppt
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1、普外科常见病诊断和鉴别颈部疾病(甲状腺疾病、颈部肿块等)胆囊结石胆囊炎上消化道疾病(胃、十二指肠疾病)胰腺疾病阑尾炎乳腺疾病各类疝外周血管疾病小肠、大肠疾病。一、颈部疾病。颈部肿块较易发现,但要明确其性质较为困难。正确的诊断要根据肿块的部位,再结合病史、临床表现和检查资料来进行分析和判断。甲状腺肿块甲状腺外肿块:慢性淋巴结炎 甲状舌骨囊肿 淋巴结核 恶性淋巴瘤 转移肿瘤病史:询问病人年龄,肿块发生时间,最早发病部位,发展速度和全身症状等。(1)先天性畸形:多发生10岁以下的小儿,病程长,多年可无明显变化和全身症状。(2)恶性肿瘤:原发性或转移性,多在无意中或体检时发现,(3)急性炎性肿块:起病
2、急,病程短,发展快,红、肿、热、痛及全身发热,白细胞升高等。体检(1)(1)视诊:视诊:注意肿块的部位、大小、形状,局部皮肤颜色,有无血管充盈,活动颈部和作吞咽动作时肿块有无移动和受影响。(2)(2)触诊:触诊:是最重要检查方法。是否光滑,活动度,有无压痛、搏动和震颤以及肿块与颈总动脉的关系。恶性肿瘤恶性肿瘤:质地硬,固定,不光滑,无压痛。炎性肿块炎性肿块:不同程度的红、肿、热、痛及全身发热。动脉瘤动脉瘤:有扩张性搏动和颤动感。甲状腺肿块或甲状舌管囊肿甲状腺肿块或甲状舌管囊肿:随吞咽动作而上下移动。甲状腺肿块甲状腺肿块甲甲状状腺腺肿肿块块良良性性肿肿块块恶恶性性肿肿块块良性良性肿瘤肿瘤增生性增
3、生性疾病疾病炎炎症症甲状甲状腺癌腺癌甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿原发性甲状腺功能亢进原发性甲状腺功能亢进慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎(乔本氏病)(乔本氏病)急性、亚急性甲状腺炎急性、亚急性甲状腺炎乳头状癌、滤泡状腺癌乳头状癌、滤泡状腺癌未分化癌、髓样癌未分化癌、髓样癌单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿临床表现 1、甲状腺有不同程度的肿大,可随吞咽活动而上下移动。早期两侧甲状腺呈弥漫性肿大,腺体表面光滑,质地柔软,以后可在一侧或两侧甲状腺上出现不对称的大小不等的结节。囊肿样变的结节可并发出血,结节可在短期内很快增大,并有局部疼痛。2、压迫
4、症状:压迫气管:气管移位、弯曲、狭窄,甚至呼吸困难。压迫喉返神经:声音嘶哑。压迫颈深静脉,胸骨后甲状腺肿,头、颈部静脉血回流障碍,出现面部青紫、肿胀及颈部和上胸部表浅静脉扩张。压迫颈交感神经节:霍纳(Horner)综合征,即患侧瞳孔缩小,上限险下垂,头面和颈部不出汗。结节性甲状腺肿:可继发甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进临床表现:甲状腺肿大,多为弥漫性对称性,但一般不引起压迫症状。触诊时可有震颤,听诊时可有血管杂音。眼:典型者为双侧眼球突出,眼裂增宽和瞳孔扩大。自主神经;交感神经过度兴奋,如多言语,性情急躁,易激动,失眠,手抖,怕热,易出汗,说明血管舒缩功能异常的兴奋。循环系统:搏
5、动强,心率快,脉压差增大。基础代谢:显著增高,食欲亢进,但消瘦,体重减轻,易疲乏,工作效率降低;另有停经、阳萎和腹泻等症状。甲状腺癌甲状腺癌临床表现:发病初期多无明显自觉症状,只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节,晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑,呼吸困难或吞咽困难,如压迫颈交感神经,可产生Horner综合征(表现为同侧瞳孔缩小、上眼硷下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等);颈丛浅支受损时,病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部转移常在颈部,出现硬而固定的淋巴结。远处转移多见干扁骨(如颅骨、椎骨和骨盆)和肺。有些病人的甲状腺肿块不明显,而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。因此,当颈
6、部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时,应仔细检查甲状腺。髓样癌常是家族性疾病,病人可同时有其他内分泌腺疾病(嗜铬细胞瘤和或甲状旁腺增生或肿瘤),由于癌肿产生5羟色胺和降钙素,临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。诊断:儿童及男性发现甲状腺结节,应高度怀疑有癌症可能。儿童时期发现的甲状腺结节,约50为甲状腺癌,而成年男性甲状腺内单发结节为甲状腺癌的较女性高2倍。如甲状腺结节增长较快,检查肿物其表面不光滑,质地坚硬,吞咽时活动度减小,或多年存在的甲状腺结节,短期内明显增大。甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状,如声音嘶哑、呼吸困难、Horner氏综合症等,有时出现颈部淋巴结肿大。甲
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