教学课件诊断症状胸腹痛.ppt
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1、教学教学课件件诊断症状胸腹痛断症状胸腹痛l疼痛损害性刺激作用于机体时所产生的一种复杂的感觉,常伴有不愉快的情绪和机体防御反响。l可分为:l按部位深浅分:皮肤痛、内脏痛l按表现形式分:部分痛、放射痛、扩散痛、牵涉痛属扩散痛l按程度分:微弱、轻度、中度、剧烈疼痛。2021/1/122皮肤痛l疼痛来自体表,定位明确。l双重痛感l快痛一种锋利而定位清楚的“刺痛。l慢痛定位不明确的“烧灼痛,见于受刺激后12秒。2021/1/123内脏痛l位于身体深部,发生较慢而持久。l定位不明确。2021/1/124牵涉痛l某些内脏器官发生病变体表产生感觉过敏或痛觉l胆系疾病右肩背疼痛。l心绞痛左臂内侧。2021/1/
2、125胸 痛 一、病因一、病因q胸壁疾病 q心血管疾病q呼吸系统疾病q纵隔疾病q其他2021/1/126 (一)胸壁疾病 皮肤及皮下组织病变蜂窝组织炎、乳腺炎肌肉病变外伤、劳损、肌炎肋骨病变肋软骨炎、肋骨骨折肋间神经病变肋间神经炎、带状疱疹特点部位固定,部分有压痛2021/1/127(二)心血管疾病 冠心病心绞痛、急性心梗心包、心肌病变心包炎、肥厚型心肌病血管病变胸主动脉瘤、肺堵塞心脏神经官能症 2021/1/128 (三)呼吸系统疾病支气管及肺部病变支气管及肺部病变支气管肺癌、肺炎、肺结核累及胸膜胸膜病变胸膜病变胸膜炎、自发性气胸、胸膜肿瘤2021/1/129(四)纵隔疾病:纵隔气肿、纵隔炎
3、、纵隔脓肿、肿瘤(五)其他食管疾病食管炎、癌、裂孔疝腹部疾病肝脓肿、胆囊病变、膈下脓肿等2021/1/1210二、问诊要点 u 发病年龄与病史u 胸痛部位u 胸痛性质 u 胸痛持续时间u 影响胸痛因素 u 伴随病症 2021/1/1211一发病年龄与病史l青壮年青壮年心肌炎、心肌病、风心病、胸膜炎、自发性气胸。l老年人老年人心绞痛、心肌梗死与肺癌。l小儿与青少年小儿与青少年流行性胸痛。l既往史既往史心脏病、高血压病、动脉硬化、肺及胸膜疾病史、胸部手术史、大量吸烟史。2021/1/1212二胸痛部位 q胸壁病变部位固定,部分有压痛。q胸壁皮肤炎症性病变部分可有红、肿、热、痛。q带状疱疹成簇的水疱
4、沿一侧肋间神经分布,伴剧痛,不超过体表中线。q流行性胸痛胸、腹部肌肉剧痛,并放射到肩、颈部。2021/1/12132021/1/12142021/1/1215q食管、膈及纵隔病变胸骨后,进食或吞咽时加重。q心绞痛及心肌梗死胸骨后或心前区。q自发性气胸、胸膜炎及肺梗死患侧的腋前线及腋中线附近。2021/1/12162021/1/1217三胸痛性质 l带状疱疹刀割样痛、刺痛或灼痛。l食管炎烧灼痛。l心绞痛压榨样痛伴窒息感。l心梗疼痛更剧烈持久,有恐惧与濒死感。2021/1/1218l干性胸膜炎锋利刺痛或撕裂痛,呼吸时加重,屏气时消失。l肺癌、纵隔肿瘤胸部闷痛。l肺堵塞突然的剧烈刺痛、绞痛,并伴呼吸
5、困难与紫绀。l骨痛刺痛。肌痛酸痛。2021/1/1219四胸痛持续时间l阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛。l持续性炎症、肿瘤、栓塞、梗死l心绞痛短,心梗长且不易缓解。2021/1/1220五影响胸痛因素 l心绞痛劳累、强体力活动、紧张、饱餐可诱发。休息、应用硝酸甘油,可缓解,对心梗则无效。l心脏神经症体力活动反而减轻。l胸膜炎、气胸深呼吸及咳嗽加剧。l反流性食管炎饱餐后出现,卧位加重,口服抗酸剂和促动力药物减轻或消失。l胸壁病变部分压迫或胸廓活动时加重。2021/1/1221六伴随病症 l伴吞咽困难食管疾病l伴咳嗽、咯痰气管、支气管、肺、胸膜疾病l伴咯血肺炎、肺脓肿、肺梗死或肺癌l伴呼
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