肠瘘原因及术后护理.pptx
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1、肠瘘原因及术后护理肠瘘的定义肠瘘的定义指在肠与其他器官,或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道,前者称内瘘,后者为外瘘。肠瘘造成肠内容物流出肠腔,引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。肠瘘的常见肠瘘的常见原因有手术、原因有手术、创伤、腹腔创伤、腹腔感染、恶性感染、恶性肿瘤、放射肿瘤、放射线损伤、化线损伤、化疗以及肠疗以及肠道炎症与感道炎症与感染性疾病等染性疾病等方面方面 临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后,是术后发临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后,是术后发生的一种严重并发症,主要的病因是术后腹腔感生的一种严重并发症,主要的病因是术后腹腔感染,吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口
2、瘘。染,吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘。小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染,腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁伤伤道感染,腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。而引起肠瘘。炎性肠病本身的并发症,如炎性肠病本身的并发症,如CrohnCrohn病引起的内瘘或病引起的内瘘或外瘘。外瘘。肠瘘的发病机制肠瘘的发病机制病理改变分期病理改变分期1243腹膜炎期;主要发生于创伤或手术后主要发生于创伤或手术后1 1周以周以内。由于肠内容物经肠壁缺损内。由于肠内容物经肠壁缺损处漏出,对漏口周围组织产生处漏出,对漏口周围组织产生刺激,引起腹膜炎症反应
3、。刺激,引起腹膜炎症反应。局限性脓肿期:多发生于肠瘘发病后多发生于肠瘘发病后7 71010天。天。由于急性肠瘘引起腹腔炎症反由于急性肠瘘引起腹腔炎症反应。应。瘘管形成期;上述脓肿在没有及时人为引流上述脓肿在没有及时人为引流情况下,可发生破溃,使脓腔情况下,可发生破溃,使脓腔通向体表或周围器官,形成固通向体表或周围器官,形成固定的异常通路,脓液与肠液经定的异常通路,脓液与肠液经过此通道流出。过此通道流出。瘘管闭合期;随着全身情况的改善和有效治随着全身情况的改善和有效治疗,瘘管内容物引流通畅,周疗,瘘管内容物引流通畅,周围组织炎症反应消退以及纤维围组织炎症反应消退以及纤维组织增生,瘘管将最后被肉芽
4、组织增生,瘘管将最后被肉芽组织充填并形成纤维瘢痕而愈组织充填并形成纤维瘢痕而愈合。合。肠瘘的发病机制肠瘘的发病机制病理生理改变病理生理改变1243水电解质和酸碱紊乱:大量肠液流失引起脱水、电解大量肠液流失引起脱水、电解质和酸碱紊乱,甚至危及患者质和酸碱紊乱,甚至危及患者生命。生命。营养不良:因肠液丢失,肠液中营养物质因肠液丢失,肠液中营养物质和消化酶丢失,消化吸收功能和消化酶丢失,消化吸收功能发生障碍,加上感染等因素,发生障碍,加上感染等因素,更是加重了营养不良,其后果更是加重了营养不良,其后果与短肠综合征相同。与短肠综合征相同。消化酶的腐蚀作用:肠液腐蚀皮肤可使皮肤发生糜肠液腐蚀皮肤可使皮肤
5、发生糜烂和溃疡甚至坏死,消化液积烂和溃疡甚至坏死,消化液积聚在腹腔或瘘管内,可能腐蚀聚在腹腔或瘘管内,可能腐蚀其他脏器,也可能腐蚀血管造其他脏器,也可能腐蚀血管造成大量出血,伤口难以愈合。成大量出血,伤口难以愈合。感染:肠瘘一旦发生后,由于引流不肠瘘一旦发生后,由于引流不畅而造成腹腔内脓肿形成。肠畅而造成腹腔内脓肿形成。肠腔内细菌污染周围组织而发生腔内细菌污染周围组织而发生感染,又因消化酶的腐蚀作用感染,又因消化酶的腐蚀作用使感染难以局限。使感染难以局限。腹壁瘘口肠瘘的临肠瘘的临床表现床表现瘘口周围皮肤受累全身症状腹膜炎症状和体征腹痛腹胀、肌紧张及反跳痛潮红、糜烂和轻度肿胀,疼 痛难忍脓液、消
6、化液和气体流出,气味难闻精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及严重的水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱处理原则处理原则12354控制感染控制感染有效冲洗有效冲洗和引流和引流抑制肠道抑制肠道分泌分泌营养支持营养支持维持水电维持水电解质酸碱解质酸碱平衡平衡6堵塞瘘道堵塞瘘道7手术治疗手术治疗体温升高体液不足营养失调皮肤完整性受损潜在并发症护理问题护理问题防压疮(定时翻身、按摩受压部位、垫气垫床)予行气通便贴、止痛药,改善腹胀腹痛 照灯:防肺部感染(有效咳嗽、叩背排痰、协助排痰、药物支持)口腔护理心理护理基础护理基础护理禁食、胃肠减压调整和补充液体、电解质(精确计算腹腔冲洗引流量,动态监测水电解质、肾功能和血气
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