内科护理学肺脓肿.ppt
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1、内科内科护理学肺理学肺脓肿2第二章第二章 呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理第四节第四节 肺脓肿病人的护理肺脓肿病人的护理3肺脓肿概念:肺脓肿概念:肺脓肿概念:肺脓肿概念:l l肺脓肿是由多种病原菌引起的肺实肺脓肿是由多种病原菌引起的肺实肺脓肿是由多种病原菌引起的肺实肺脓肿是由多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性感染。早期为质坏死的肺部化脓性感染。早期为质坏死的肺部化脓性感染。早期为质坏死的肺部化脓性感染。早期为肺组织的化脓性炎症,继而坏死、肺组织的化脓性炎症,继而坏死、肺组织的化脓性炎症,继而坏死、肺组织的化脓性炎症,继而坏死、液化,由肉芽组织包绕形成脓肿。液化,由肉芽组织包绕形成脓
2、肿。液化,由肉芽组织包绕形成脓肿。液化,由肉芽组织包绕形成脓肿。l l临床体征为高热、咳嗽和咳大量脓临床体征为高热、咳嗽和咳大量脓临床体征为高热、咳嗽和咳大量脓临床体征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。臭痰。臭痰。臭痰。l l抗生素广泛应用以来本病发病率明抗生素广泛应用以来本病发病率明抗生素广泛应用以来本病发病率明抗生素广泛应用以来本病发病率明显降低。显降低。显降低。显降低。4肺脓肿胸片肺脓肿胸片5一、疾病概要一、疾病概要(一)病因及发病机制(一)病因及发病机制(一)病因及发病机制(一)病因及发病机制急性肺脓肿主要病原体是细菌,一般及口腔、上呼急性肺脓肿主要病原体是细菌,一般及口腔、上呼急性肺脓肿主
3、要病原体是细菌,一般及口腔、上呼急性肺脓肿主要病原体是细菌,一般及口腔、上呼吸道定植细菌密切相关,常为细菌混合感染,包吸道定植细菌密切相关,常为细菌混合感染,包吸道定植细菌密切相关,常为细菌混合感染,包吸道定植细菌密切相关,常为细菌混合感染,包括需氧、括需氧、括需氧、括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌。兼性厌氧和厌氧细菌。兼性厌氧和厌氧细菌。兼性厌氧和厌氧细菌。肺脓肿分三种类型:肺脓肿分三种类型:肺脓肿分三种类型:肺脓肿分三种类型:吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿继发性肺脓肿继发性肺脓肿继发性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿血源性肺脓肿血源性肺脓肿血源性肺脓肿61 1、吸入性肺脓肿吸入性
4、肺脓肿吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿也称原发性肺脓肿,是最常见的类型。病原体经口、鼻咽腔也称原发性肺脓肿,是最常见的类型。病原体经口、鼻咽腔也称原发性肺脓肿,是最常见的类型。病原体经口、鼻咽腔也称原发性肺脓肿,是最常见的类型。病原体经口、鼻咽腔吸入为最主要原因。正常情况下,呼吸道有灵敏的咳嗽反吸入为最主要原因。正常情况下,呼吸道有灵敏的咳嗽反吸入为最主要原因。正常情况下,呼吸道有灵敏的咳嗽反吸入为最主要原因。正常情况下,呼吸道有灵敏的咳嗽反射,可以防止误吸。但当有扁桃体炎、鼻窦炎等脓性分泌射,可以防止误吸。但当有扁桃体炎、鼻窦炎等脓性分泌射,可以防止误吸。但当有扁桃体炎、鼻窦炎等脓性分泌射,可以防止
5、误吸。但当有扁桃体炎、鼻窦炎等脓性分泌物;上呼吸道手术后的血块,呕吐物等,在神志昏迷、麻物;上呼吸道手术后的血块,呕吐物等,在神志昏迷、麻物;上呼吸道手术后的血块,呕吐物等,在神志昏迷、麻物;上呼吸道手术后的血块,呕吐物等,在神志昏迷、麻醉等情况下,或由于受寒、疲劳等诱因的影响,全身免疫醉等情况下,或由于受寒、疲劳等诱因的影响,全身免疫醉等情况下,或由于受寒、疲劳等诱因的影响,全身免疫醉等情况下,或由于受寒、疲劳等诱因的影响,全身免疫及呼吸道防御功能降低,在深睡时可将各种污染物经气管及呼吸道防御功能降低,在深睡时可将各种污染物经气管及呼吸道防御功能降低,在深睡时可将各种污染物经气管及呼吸道防御
6、功能降低,在深睡时可将各种污染物经气管被吸入肺内,造成细支气管阻塞,病原菌繁殖而发病。吸被吸入肺内,造成细支气管阻塞,病原菌繁殖而发病。吸被吸入肺内,造成细支气管阻塞,病原菌繁殖而发病。吸被吸入肺内,造成细支气管阻塞,病原菌繁殖而发病。吸入性肺脓肿常为单发性,其发病部位及解剖结构和部位有入性肺脓肿常为单发性,其发病部位及解剖结构和部位有入性肺脓肿常为单发性,其发病部位及解剖结构和部位有入性肺脓肿常为单发性,其发病部位及解剖结构和部位有关。右部支气管较陡直,且管径较粗大,吸入物易吸入右关。右部支气管较陡直,且管径较粗大,吸入物易吸入右关。右部支气管较陡直,且管径较粗大,吸入物易吸入右关。右部支气
7、管较陡直,且管径较粗大,吸入物易吸入右肺。肺。肺。肺。72 2、继发性肺脓肿继发性肺脓肿继发性肺脓肿继发性肺脓肿在某些肺部疾病基础上继发感染所致。如支气管扩在某些肺部疾病基础上继发感染所致。如支气管扩在某些肺部疾病基础上继发感染所致。如支气管扩在某些肺部疾病基础上继发感染所致。如支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞、异物吸入阻塞支张、支气管囊肿、肺结核空洞、异物吸入阻塞支张、支气管囊肿、肺结核空洞、异物吸入阻塞支张、支气管囊肿、肺结核空洞、异物吸入阻塞支气管引起远端肺化脓炎症等产生肺脓肿;气管引起远端肺化脓炎症等产生肺脓肿;气管引起远端肺化脓炎症等产生肺脓肿;气管引起远端肺化脓炎症等产生肺脓肿;
8、肺部邻近器官化脓性病变,如膈下脓肿、肾周围脓肺部邻近器官化脓性病变,如膈下脓肿、肾周围脓肺部邻近器官化脓性病变,如膈下脓肿、肾周围脓肺部邻近器官化脓性病变,如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿、或食管穿孔感染穿破至肺所形成肿、脊柱脓肿、或食管穿孔感染穿破至肺所形成肿、脊柱脓肿、或食管穿孔感染穿破至肺所形成肿、脊柱脓肿、或食管穿孔感染穿破至肺所形成肺脓肿。肺脓肿。肺脓肿。肺脓肿。83 3、血源性肺脓肿血源性肺脓肿血源性肺脓肿血源性肺脓肿由于肺外感染病灶的细菌或脓毒性栓子经血道播散由于肺外感染病灶的细菌或脓毒性栓子经血道播散由于肺外感染病灶的细菌或脓毒性栓子经血道播散由于肺外感染病灶的细菌或脓毒性栓子
9、经血道播散到肺,引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓到肺,引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓到肺,引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓到肺,引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。常由于外伤感染、痈疖、骨髓炎、静脉吸毒、肿。常由于外伤感染、痈疖、骨髓炎、静脉吸毒、肿。常由于外伤感染、痈疖、骨髓炎、静脉吸毒、肿。常由于外伤感染、痈疖、骨髓炎、静脉吸毒、感染性心内膜炎等所致。表现为两肺外周部多发感染性心内膜炎等所致。表现为两肺外周部多发感染性心内膜炎等所致。表现为两肺外周部多发感染性心内膜炎等所致。表现为两肺外周部多发性病变。致病菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、性病变。致病菌金黄色葡萄球菌、表皮葡
10、萄菌、性病变。致病菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、性病变。致病菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、链球菌。链球菌。链球菌。链球菌。9(二)临床表现(二)临床表现1 1 1 1、症状、症状、症状、症状u发病急骤,畏寒、发病急骤,畏寒、发病急骤,畏寒、发病急骤,畏寒、高热高热高热高热达达达达3939393940404040。u咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽、脓性痰脓性痰脓性痰脓性痰、胸痛、气急。、胸痛、气急。、胸痛、气急。、胸痛、气急。u发病的发病的发病的发病的7 7 7 714141414天,突然咳出大量脓臭痰及坏死组织,天,突然咳出大量脓臭痰及坏死组织,天,突然咳出大量脓臭痰及坏死组织,天,突然咳出大量脓臭痰及坏死
11、组织,可达可达可达可达300-500ml/d300-500ml/d300-500ml/d300-500ml/d。u痰液呈脓性,留置分层,腥臭味。痰液呈脓性,留置分层,腥臭味。痰液呈脓性,留置分层,腥臭味。痰液呈脓性,留置分层,腥臭味。u1/31/31/31/3病人不同程度的病人不同程度的病人不同程度的病人不同程度的咯血咯血咯血咯血。u体温下降,症状好转。体温下降,症状好转。体温下降,症状好转。体温下降,症状好转。102 2 2 2、体征、体征、体征、体征uu肺肺肺肺部部部部体体体体征征征征及及及及肺肺肺肺脓脓脓脓肿肿肿肿大大大大小小小小和和和和部部部部位位位位有有有有关关关关。病病病病变变变变
12、初初初初期期期期无无无无阳性体征或湿啰音。阳性体征或湿啰音。阳性体征或湿啰音。阳性体征或湿啰音。uu病变大而浅表者病变大而浅表者病变大而浅表者病变大而浅表者实变体征实变体征实变体征实变体征;uu晚期可有空洞性呼吸音;晚期可有空洞性呼吸音;晚期可有空洞性呼吸音;晚期可有空洞性呼吸音;uu累及胸膜时,可有胸膜摩擦音或胸腔积液体征;累及胸膜时,可有胸膜摩擦音或胸腔积液体征;累及胸膜时,可有胸膜摩擦音或胸腔积液体征;累及胸膜时,可有胸膜摩擦音或胸腔积液体征;uu慢慢慢慢性性性性肺肺肺肺脓脓脓脓肿肿肿肿病病病病人人人人,常常常常有有有有杵杵杵杵状状状状指指指指(趾趾趾趾)、贫贫贫贫血血血血和和和和消消消
13、消瘦。瘦。瘦。瘦。113、实验室及其他检查:实验室及其他检查:实验室及其他检查:实验室及其他检查:(1 1 1 1)血常规:白细胞总数明显增高,中性粒细胞在)血常规:白细胞总数明显增高,中性粒细胞在)血常规:白细胞总数明显增高,中性粒细胞在)血常规:白细胞总数明显增高,中性粒细胞在90%90%90%90%以上,核明显左移,常有毒性颗粒。以上,核明显左移,常有毒性颗粒。以上,核明显左移,常有毒性颗粒。以上,核明显左移,常有毒性颗粒。(2 2 2 2)痰液细菌检查)痰液细菌检查)痰液细菌检查)痰液细菌检查:痰涂片、痰培养、血培养加药痰涂片、痰培养、血培养加药痰涂片、痰培养、血培养加药痰涂片、痰培养
14、、血培养加药敏。敏。敏。敏。(3 3 3 3)X X X X线检查:线检查:线检查:线检查:CTCTCTCT能更准确定位及发现体积较小的能更准确定位及发现体积较小的能更准确定位及发现体积较小的能更准确定位及发现体积较小的脓肿。脓肿。脓肿。脓肿。(4 4 4 4)纤维支气管镜检查:)纤维支气管镜检查:)纤维支气管镜检查:)纤维支气管镜检查:通过活检、刷检及细菌学、通过活检、刷检及细菌学、通过活检、刷检及细菌学、通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。12肺脓肿胸
15、片肺脓肿胸片13(三)治疗要点(三)治疗要点治疗原则是抗感染,加强脓液引流。治疗原则是抗感染,加强脓液引流。治疗原则是抗感染,加强脓液引流。治疗原则是抗感染,加强脓液引流。1 1、抗生素治疗:、抗生素治疗:、抗生素治疗:、抗生素治疗:经验性治疗多选用青霉素经验性治疗多选用青霉素经验性治疗多选用青霉素经验性治疗多选用青霉素G G G G、头孢菌素、林可霉、头孢菌素、林可霉、头孢菌素、林可霉、头孢菌素、林可霉素、甲硝唑等。素、甲硝唑等。素、甲硝唑等。素、甲硝唑等。此后痰培养和药敏试验指导选用抗生素。此后痰培养和药敏试验指导选用抗生素。此后痰培养和药敏试验指导选用抗生素。此后痰培养和药敏试验指导选用
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