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脑出血护理计划培训 脑出血病人的护理脑出血病人的护理2病史汇报病史汇报n n患者：徐玉兰，女，80岁，因“突发意识不清伴呕吐3小时余”，友120送入我科。n n体格检查：T:37,P:108次/分，R:22次/分，BP:168/121mmHg,昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm.头颅CT显示：左侧脑出血。既往有高血压史。3病史汇报病史汇报n n入院诊断：脑出血、高血压、冠心脑梗塞后遗症。n n入院后给予绝对卧床、脱水降颅内压，止血，物理降温、全身营养支持、稳定内环境等治疗。密切观察神志瞳孔即生命体征变化，与时清除呼吸道分泌物和口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。4概念概念n n定义：脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。5脑出血的病因脑出血的病因 1.高血压n n2.脑动脉粥样硬化、脑动脉炎；n n3.血液病(白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症、镰状细胞病)；n n4.脑淀粉样血管病；6脑出血的病因脑出血的病因n n5.动脉瘤、动静脉畸形、Moyamoya病；n n6.硬膜静脉窦血栓形成；n n7.夹层动脉瘤；n n8.原发性或转移性肿瘤；n n9.梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗；7脑出血的诊断要点脑出血的诊断要点 n n大多数发生在50岁以上高血压病患者。n n常在情绪激动或体力活动时突然发病。n n病情进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限性神经体征。n n脑脊液压力增高，多数为血性。n n头颅CT扫描可确诊。8相关知识相关知识n nGCS评分（8分以下为昏迷）n n睁眼反应 语言反应 运动反应n n自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐运动 6 n n 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛能定位 5 n n 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛能回缩 4 n n 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 n n 不能发音 1 刺痛伸直 2 不能运动 1 9相关知识相关知识n n颅内压正常值：n n成人为0.72.0kPa（70200mmH2O），n n儿童0.51.0kPa（50100mmH2O）。n n颅内压增高是多种颅内疾患（颅脑损伤、脑出血、颅内肿瘤等）的共有征象，任何疾患使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过成人2.0kPa（200mmH2O），儿童1.0kPa（100mmH2O）以上，从而引起的相应的临床症状和体征，称为颅内压增高。10临床表现临床表现n n（1 1）内囊出血）内囊出血）内囊出血）内囊出血n n急性起病，迅速出现剧烈头痛、头晕、呕吐、昏急性起病，迅速出现剧烈头痛、头晕、呕吐、昏迷、对侧肢体完全弛缓性偏瘫，常伴有头和眼转迷、对侧肢体完全弛缓性偏瘫，常伴有头和眼转向出血的病灶侧、呈向出血的病灶侧、呈“凝视病灶凝视病灶”状和状和“三偏三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，此称为内症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，此称为内囊损害三偏综合征，另外病侧瞳孔放大。囊损害三偏综合征，另外病侧瞳孔放大。n n（2 2）桥脑出血）桥脑出血）桥脑出血）桥脑出血n n起病急，意识很快丧失呈深度昏迷，伴有呕起病急，意识很快丧失呈深度昏迷，伴有呕吐、高热，病灶侧面肌周围性瘫痪，医学教吐、高热，病灶侧面肌周围性瘫痪，医学教|育网育网搜集整理对侧肢体呈中枢性瘫痪，头转向病灶侧，搜集整理对侧肢体呈中枢性瘫痪，头转向病灶侧，双侧病理反射阳性，双侧瞳孔极度缩小，呈双侧病理反射阳性，双侧瞳孔极度缩小，呈“针针尖样尖样”。n n11临床表现临床表现n n（3）小脑出血）小脑出血n n起病急，病人突然出现后枕部疼痛，常伴眩晕、频繁呕吐与共济失调、脑膜刺激征阳性且很快进入昏迷。n n（4）脑室出血）脑室出血n n常有躁动不安，昏迷逐渐加深，呼吸不均匀，体温时高时低，两上肢屈曲，双下肢伸直，躯干可呈角弓反张，有时出现肢体抽动与瞳孔缩小等。12治疗原则治疗原则n n防止进一步出血;n n降低颅内压;n n控制脑水肿;n n维持生命功能和防治并发症 13主要护理诊断主要护理诊断 n n1、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关n n2、有误吸的危险 与颅内压增高引起呕吐有关n n3.潜在并发症：脑疝、消化道出血n n4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关n n5.潜在并发症 废用综合征14护理措施护理措施n n头痛的护理：n n1.遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。n n2.提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛 n n3.减少探视人员，保证病人充足的休息时间 15护理措施护理措施n n预防误吸的护理：n n1.抬高床头，头偏向一侧防止呕吐物误吸到肺内，引起吸入性肺炎。n n2呕吐物以与咽喉部分泌物要与时吸出，防止吸入肺内呕n n3.注意口腔护理，呕吐后保持口腔清洁，增加口腔舒适感，以防引起再次呕吐。16护理措施护理措施n n脑疝、消化道出血等并发症的预防n n1.密切观察病人神志，瞳孔与生命体征变化。观察有无双侧瞳孔不等大情况发生。n n2.观察病人是否呕吐或烦躁不安：可能为颅内压增高的表现，尤其躁动时无相应的脉搏增快，可能已有脑疝存在。17护理措施护理措施n n脑疝、消化道出血的预防：n n3.降低颅内压和避免颅内压增高：床头抬高 床头1530度，以利于颅内静脉回流，减 轻脑水肿。4.持续低流量吸氧，改善脑供氧，减轻脑水肿。5.禁食与胃肠减压，注意引流液的颜色与量。18护理措施护理措施n n皮肤完整性受损的护理：n n1、保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，每日温水擦浴。n n2、每2h翻身拍背1次，按摩骨突与受压处，预防褥疮。n n3、更换湿污的床单，避免皮肤擦伤与潮湿的排泄物的刺激，保持皮肤干燥。19护理措施护理措施n n废用综合征的预防：n n1.保持患侧肢体功能位，住院早期行肢体被动功能锻炼。n n2.进行肌肉按摩与关节的活动功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节畸形。20健康教育健康教育n n1 避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、保持心情舒畅。n n2 饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多是蔬菜，水果，忌烟酒与辛辣等刺激性强的食物。n n3 生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。21健康教育健康教育n n4 避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。n n5 康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心，耐心，恒心，应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。n n 6 定期测量血压、复查病情，与时治疗。22资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱