高血压脑出血教学查房.ppt
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1、高血高血压脑出血教学出血教学查房房参加人员:郑巧珍、刘芬玉、巫素娟、周参加人员:郑巧珍、刘芬玉、巫素娟、周薇薇、吴晓燕、叶萍萍、陈丽、苏水利、薇薇、吴晓燕、叶萍萍、陈丽、苏水利、杨金烂、陈文俊、朱婷婷、杨海雯、虞敏杨金烂、陈文俊、朱婷婷、杨海雯、虞敏敏敏2查房目的:了解高血压脑出血的相关知识查房目的:了解高血压脑出血的相关知识3护士护士长:今天我们进行脑出血的长:今天我们进行脑出血的护理护理查房,查房,讨论一下脑出血的有关知识与护理,首先讨论一下脑出血的有关知识与护理,首先请责任护士简要汇报一下病史。请责任护士简要汇报一下病史。4一一定义:脑出血是指脑实质内血管破裂出定义:脑出血是指脑实质内血
2、管破裂出血。其血。其主要因素主要因素是高血压和动脉硬化,还是高血压和动脉硬化,还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物与中毒等所致。血液病、感染、药物与中毒等所致。80%以上的脑出血病人有以上的脑出血病人有高血压高血压病史。病史。5脑出血发病多较突然,在脑出血发病多较突然,在活动中、情绪激活动中、情绪激动、体力过度或饮酒后动、体力过度或饮酒后突然发病病情进展突然发病病情进展迅速,严重时在数分钟或数小时内恶化,迅速,严重时在数分钟或数小时内恶化,病人出现意识障碍,偏瘫,呕吐和大小便病人出现意识障碍,偏瘫,呕吐和大小便失禁等,并可有头痛和血压
3、升高失禁等,并可有头痛和血压升高6发病机制发病机制以高血压脑出血为例:以高血压脑出血为例:高血压既是高血压既是动脉粥样硬化动脉粥样硬化的原因之一,又的原因之一,又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱壁变脆弱,易于破裂另一方面,高血压病的易于破裂另一方面,高血压病的长期慢性血压增高,可导致脑动脉产生一长期慢性血压增高,可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化些特殊的病理变化,如形成如形成微小动脉瘤微小动脉瘤、小、小动脉的脂肪玻璃样变动脉的脂肪玻璃样变、7分类分类小动脉壁形成夹层动脉瘤等,可在血压骤小动脉壁形成夹层动脉瘤等,可在血压骤然升高时破裂出血然升高时破
4、裂出血,一旦在情绪激动、体,一旦在情绪激动、体力过度等力过度等诱因诱因下,出现血压急剧升高超过下,出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时,血管就会破其血管壁所能承受的压力时,血管就会破裂出血,形成脑内大小不同的出血灶。裂出血,形成脑内大小不同的出血灶。8分类分类1)根据出血部门:)根据出血部门:大脑基底节:占大脑基底节:占70%,累与,累与内囊内囊而而泛起偏瘫、双眼向患侧注视和说话不清或泛起偏瘫、双眼向患侧注视和说话不清或失语等症状,重者泛起意识障碍,生命体失语等症状,重者泛起意识障碍,生命体征改变。征改变。脑叶皮层下白质出血:额叶、颞叶脑叶皮层下白质出血:额叶、颞叶、顶叶顶叶、枕叶均可
5、发生,以顶颞部多发。泛枕叶均可发生,以顶颞部多发。泛起头痛、恶心、呕吐、神志混乱、烦躁不起头痛、恶心、呕吐、神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。安、全身抽搐等症状。9分类分类脑室出血:靠近脑室的脑出血破入脑室脑室出血:靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血称继发性脑室出血脑桥出血:病人有深昏迷,四肢瘫脑桥出血:病人有深昏迷,四肢瘫痪,眼球固定,瞳孔针尖大小,高热等症。痪,眼球固定,瞳孔针尖大小,高热等症。小脑出血:一侧枕部剧痛、呕吐、小脑出血:一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、压迫脑干有去大脑强直发生眩晕、昏迷、压迫脑干有去大脑强直发生发火、生命体征不平稳、泛起脑疝。发火、生命体征不平稳、泛起
6、脑疝。10常见部位常见部位高血压脑出血的部位以高血压脑出血的部位以壳核壳核区区最常见。壳最常见。壳核出血核出血,又根据其出血后血肿的发展方向又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊内囊出血出血两类。两类。内囊出血者,由于血肿向后上发展,可穿内囊出血者,由于血肿向后上发展,可穿破脑室侧壁,破入脑室。如血肿量大,向破脑室侧壁,破入脑室。如血肿量大,向内影响丘脑,可出现昏迷。内影响丘脑,可出现昏迷。11外囊出血,由于其对内囊的传导纤维影响外囊出血,由于其对内囊的传导纤维影响小,临床上可以不出现偏瘫症状小,临床上可以不出现偏瘫症状表现最典表现最典
7、型,约为高血压脑出血的一半以上。其出型,约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于血是由于豆纹动脉豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成。尤其是外侧枝破裂造成。1213基底节、内囊区与基底节、内囊区与“基底节区基底节区”的区别于的区别于联系是什么?联系是什么?一般来讲,基底节区,仿佛影像学名词。一般来讲,基底节区,仿佛影像学名词。包括,基底节与内囊,为一不太明确的区包括,基底节与内囊,为一不太明确的区域。域。内囊,概念很明确,包括内囊前肢、内囊内囊,概念很明确,包括内囊前肢、内囊膝部与内囊后肢。膝部与内囊后肢。14基底节,或基底核,是指从胚胎端脑神经基底节,或基底核,是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经
8、核团,是大脑的中节小丘发育而来的神经核团,是大脑的中心灰质核团,包括尾状核、豆状核、杏仁心灰质核团,包括尾状核、豆状核、杏仁核和屏状核。核和屏状核。1516辅助检查辅助检查1.头颅头颅CT平扫为首选检查平扫为首选检查,可以迅速明确,可以迅速明确脑内出血的部位、范围和血肿量,以与血脑内出血的部位、范围和血肿量,以与血肿是否破入脑室,是否伴有蛛网膜下腔出肿是否破入脑室,是否伴有蛛网膜下腔出血等,也可鉴别脑水肿和脑梗死。血等,也可鉴别脑水肿和脑梗死。172.可根据血肿部位和增可根据血肿部位和增强后的强后的CT表现来鉴表现来鉴别其他病因,如血管畸形、动脉瘤、肿瘤别其他病因,如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。
9、等。3.MRI当怀疑引起脑出血的病因是高血压当怀疑引起脑出血的病因是高血压以外的因素时,进行以外的因素时,进行MRI检查是有价值的,检查是有价值的,但但MRI检查费时较长,病情较重的急性病检查费时较长,病情较重的急性病例在检查时,必须对病人的生命体征和通例在检查时,必须对病人的生命体征和通气道进行监护,以防意外。气道进行监护,以防意外。18临床表现临床表现突然的头痛或头晕,伴呕吐突然的头痛或头晕,伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍;多伴有不同程度的意识障碍;出现不同程度的偏瘫,甚至失语出现不同程度的偏瘫,甚至失语大小便失禁大小便失禁19临床表现临床表现出血量大和累与脑干者,还可出现瞳孔不出血量大和
10、累与脑干者,还可出现瞳孔不等大,呼吸深慢、去脑强直等症状等大,呼吸深慢、去脑强直等症状发病时血压明显高于平时血压发病时血压明显高于平时血压上述症状体征可在数小时内发展至高峰上述症状体征可在数小时内发展至高峰201前驱期前驱期一般病前无预感,少数患者在出血前数小一般病前无预感,少数患者在出血前数小时或数天可有头痛、头晕、短暂意识模糊、时或数天可有头痛、头晕、短暂意识模糊、嗜睡、精神症状、一过性肢体运动不便、嗜睡、精神症状、一过性肢体运动不便、感觉异常或说话不清等脑部症状,也可出感觉异常或说话不清等脑部症状,也可出现视网膜出血或鼻出血等其它症状。这些现视网膜出血或鼻出血等其它症状。这些症状主要与高
11、血压有关,并非脑出血特有症状主要与高血压有关,并非脑出血特有的前驱症状。的前驱症状。212发病期发病期大多数病人起病急骤,常在数分钟或数小大多数病人起病急骤,常在数分钟或数小时内病情发展到高峰,也可在数分钟内即时内病情发展到高峰,也可在数分钟内即陷入昏迷,仅少部分病人发展比较缓慢,陷入昏迷,仅少部分病人发展比较缓慢,经数天才发展至高峰,类似缺血性脑梗塞。经数天才发展至高峰,类似缺血性脑梗塞。22其病程中一般有下述不同表现:其病程中一般有下述不同表现:头痛头痛:常为常为首发症状首发症状,表现为突发剧烈头痛,先,表现为突发剧烈头痛,先位于患侧颞部,随后遍与全头或后枕部,位于患侧颞部,随后遍与全头或
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